护理管理在医院感染管理工作中的作用

护理管理在医院感染管理工作中的作用 医院护理部武明敏 护理管理在HAI管理工作中的作用 概述第一节国内外HAI管理现状第二节存在的主要问题第三节护理管理在HAI管理工作中的作用第四节临床护理管理工作在预防和控制医院感染中的作用 概述 HAI既是一个严重的公共卫生问题 又是一个重大的医院管理课题 HAI既造成了健康损害甚至残疾或死亡 又增加了不必要的医疗支出 对患者及其家庭和社会都是严重的危害 HAI管理是医疗质量的重要内容 是衡量医院管理水平 评价医疗质量的重要指标 是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作 概述 护理质量管理是医疗质量管理和HAI管理的重要组成部分 护理工作内容繁杂 具体细致 技术性强 工作量大 从医院整体工作看 从门诊 急诊 住院到抢救 手术 患者出院等每一个环节中 护理人员大多工作在第一线 从全院医院管理和HAI管理工作看 护理人员直接管理的部门较多 接触患者最为频繁 其管理水平即是整个医院服务水平的缩影 又是医院整体管理和HAI预防与控制的重要组成部分 概述 护理工作贯穿于预防HAI的各项工作 各个环节中 在预防和控制HAI方面护理人员占有极其重要的地位 严格的护理管理降低了HAI发生率 缩短了平均住院日 减轻了患者的经济负担 提高了人群的健康水平 国内外调查显示 HAI中30 50 与不恰当的护理操作有关 概述 WHO于1986年向全球推荐的以消毒隔离 消毒灭菌 无菌技术操作 合理使用抗菌药物 监测并通过监测进行HAI控制的效果评价为主的五项关键措施 措施的落实均涉及到护理工作 护理管理在预防HAI中起着关键作用 加强护理管理工作 对于提高医院管理和HAI管理水平具有非常重要意义 第一节国内外HAI管理现状 一 国内近年发生的HAI暴发事件 一 举例 1998年 深圳市妇婴医院264名产妇手术切口龟型分枝杆菌HAI 2008年9月 西安交大一附院新生儿科9名新生儿发生HAI 其中8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡 一是医院管理工作松懈 医疗安全意识不强 二是忽视HAI管理 未尽感染防控职责 三是缺失HAI监测 瞒报HAI事件 四是感染防控工作薄弱 诸多环节存在隐患 一旦发生HAI事件必将对患者造成很大伤害 对社会造成很坏的影响 经济上造成巨大损失 因为HAI不仅影响医疗质量 增加病人的痛苦 甚至导致病人死亡 是直接关系患者安全的大事 也是以患者为中心的具体体现 第二节护理管理中HAI监控管存在的主要问题 一 护理管理在HAI控制中存在的问题 一 在认识上 护理人员对HAI监控管理的认知仍显不足 认知是指人们对一个事物的认识过程 是客观事物作用于人的感觉器官 人脑中这一事物的各个部分和整体属性的一种反映 控制HAI工作作为医院管理的一项任务 人们对它的认识需要一个过程 这是事物发展的历史规律 一 护理管理在HAI控制中存在的主要问题 部分护理人员对HAI控制工作的认知表现不足 主要体现在 对这项工作质量控制的意识不强 对质量控制重要性的认识缺乏深度 对质控管理制度坚持不够正常 对质量控制的范围模糊不清等 病房消毒隔离制度 一 医护人员上班期间应衣帽整洁 无菌操作时严格执行无菌操作规程 二 病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治 感染性疾病的患者在患者一览表上有标记 三 病房保持整洁 每日定时通风两次 必要时进行空气消毒 四 病床应湿式清扫 一床一套 每日1次 患者的床头柜用消毒液擦拭 一桌一巾 每日1次 五 患者的被单 枕套每周至少更换一次 污染时随时更换 脏被服放于污物袋内 患者出院 转科或死亡后 床单元必须进行终末消毒处理 六 各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理 七 无菌器械 容器 敷料罐等按规定要求更换和灭菌 并注明灭菌日期和开启日期及时间 八 各种医疗废物按规定分类收集 包装 专人回收 消毒隔离工作标准及评分方法100分 消毒隔离工作标准及评分方法100分 一 护理管理在HAI控制中存在的主要问题 二 在实践中 护理人员对HAI控制的相关知识仍显缺乏 HAI管理是近20年来兴起并迅速发展的新兴 边缘学科 我国现行的护理在校教育对HAI控制相关知识的学习涉及较少 而毕业后继续教育又没有将其作为护理学科的重点科目 目前部分护理人员缺乏与之相匹配的知识和技能 相关的理论不够扎实 基本的概念不够清晰 常用的物品消毒技术不够熟练 常规物品的监测方法不够准确等 一 护理管理在HAI控制中存在的主要问题 二 在质量上 护理人员对HAI控制观念仍显滞后 近年来护理工作中HAI监控的质量虽然有了明显的提高 但质量控制的达标率高低起伏不稳定 科室间发展也不够平衡 平时不够重视 操作不规范 迎检时临时抱 佛脚 突击 应付检查等 医疗风险及医疗安全隐患时刻存在 无法消除 一 护理管理在HAI控制中存在的主要问题 三 HAI 极易发生在日常操作中HAI的预防与控制涉及到医院的方方面面 护士是治疗 护理操作 消毒灭菌工作中的具体执行者 每天的各项操作与HAI预防与控制息息相关 特别是由个体独立完成的 夜晚操作是否符合无菌操作程序 在紧急抢救情况下是否所有的操作处置均符合要求等 均关系到医患是否发生HAI 如果关把不严 极有可能为HAI发生埋下隐患 一 护理管理在HAI控制中存在的主要问题 四 HAI 极易发生在日常操作中1 晨间护理 1 手 护士操作时是否需要戴手套 2 套 各科室未设置处置间或未配置清洗 消毒及晾晒场地 床套配置数量与住院患者人数不相符等 一床一套一更换 清洁 消毒 干燥 四 HAI 极易发生在日常操作中 2 氧气湿化瓶 通气连接管及流量表 1 湿化瓶 科室未配置清洗 消毒 干燥 用品设施 未交由消毒供应室统一回收而自行处理 包装及存放 有效期 如流量表连接处处理不彻底等 3 体温表浸泡消毒 血压计 听诊器的清洁与消毒 四 HAI 极易发生在日常操作中 4 简易呼吸器 急救复苏囊 及附件 1 使用前 是否认真阅读使用说明书 一次性或可复用 厂家或经销商是否详细告知了可复用的清洗 消毒方法及注意事项 2 科室自行处理还是交由消毒供应室统一处理 是否拆卸到最低程度 3 消毒存放有效期 使用过程的有效期 四 HAI 极易发生在日常操作中 5 手术患者皮肤准备 6 卫生洗手或手消毒 7 一次性使用医疗用品的管理 四 HAI 极易发生在日常操作中 案例1 宿州市市立医院眼科白内障手术HAI暴发事件中手术器械的清洗 灭菌案例2 2009年3月山西省太原公交公司职工医院 山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件 47名患者进行检测的结果表明 20名患者丙肝抗体阳性 卫生部提出要求 加强组织管理 实施责任追究 完善规章制度 规范执业行为 进行专项检查 加大整改力度 四 HAI 极易发生在日常操作中 从这些案例中不难看出 HAI与护士的无菌观念 严密的消毒隔离措施 正确的操作规程是息息相关的 因此 护理管理者必须强调护士HAI相关知识和技能的学习 重视全体护士护理工作的各个环节中HAI预防与控制工作 第三节护理管理在HAI管理工作中的作用 一 HAI控制需要卫生行政部门 医院管理者以及全体医务人员的共同努力 只有卫生行政部门对HAI给予高度重视 才能很好的开展HAI控制 只有医院管理者重视HAI管理工作 HAI的控制才有了开展的基础 只有广大医务人员的重视与参与 将HAI预防与控制措施贯穿于整个医疗活动中去 HAI的控制才能得到真正的控制 二 更新思想观念 提高护理人员HAI监控意识 一 HAI工作几乎渗透在护理工作的每一个环节 每一项操作 每一个需要护理的患者中 把HAI管理纳入护理质量管理中 要克服护理人员 与己无关 的思想 树立 主人翁 意识 克服 可控可不控 的错误倾向 树立 非控不可 的意识 二 更新思想观念 提高护理人员HAI监控意识 二 护士长要加大对科室护理人员的教育的力度 面对在控制医院内感染中出现的新情况 新问题 使护理人员都具有一种责任感和使命感 从而在认识上跟得上 行动上展得开 在效果上成效好 让全员积极参与感染监控管理 发挥群体的最佳效应 二 更新思想观念 提高护理人员HAI监控意识 三 护理管理者 应不断提升认知水平 不断加强自身理论水平 业务技术能力 学习和掌握新知识 新技术 以适应HAI管理发展的需求 有效地控制HAI发生 只有管理者高度重视 只有每一个护士掌握了熟练的院感知识 人人有控制HAI的意识 HAI才能得到有效控制 护理质量 医疗效果才能迅速提高 三 严格无菌技术管理规范各项操作 一 加强无菌物品的管理 无菌物品的领取 存放和使用 必须一人一用一灭菌 二 抽出的药液 开启的静脉输入液体 注明日期 2h后不得使用 启封抽吸的各种溶媒须注明时间 24h不得使用 三 各种包装材料 容器的正确选择 存放和使用 无菌棉球 纱布 棉签 实行小包装 开放式的储槽不应用于无菌物品的包装 三 严格无菌技术管理规范各项操作 四 无菌操作前 后应规范实施卫生洗手或手消毒 五 治疗车 换药车物品摆放 上层为清洁区 下层为污染区 进入病室的治疗车 换药车应配有快速手消毒剂 六 教育护理人员严谨的工作作风 提倡 慎独 精神 自觉地遵守各项操作规程及预防HAI管理 消毒隔离等各项制度及措施 四 强化病房管理实施HAI管理工作持续改进 一 护理部 HAI管理办制定了重点科室和病房消毒隔离考核标准 从护理人员人员自身到病区环境 医疗物品 患者用品及消毒等方面应制定考核标准 使各级护理人员的活动均在制度控制之下进行 定期考核 量化评分 及时反馈整改 持续质量改进 使消毒隔离工作逐步完善 四 强化病房管理实施HAI管理工作持续改进 二 各临床科室在护理部和HAI管理办的监督指导下 应常规定期组织护理人员进行业务学习 加强HAI知识和专业技能的培训 提高护理人员清洁 消毒 无菌观念和意识 加强无菌物品 一次性使用医疗用品及可复用消毒物品的管理 手卫生 消毒隔离措施落实 四 强化病房管理实施HAI管理工作持续改进 三 各临床科室应根据本科室的特点制定各项规章制度 消毒隔离措施 操作流程 有章可循 规范操作 做到全员重视 熟练掌握 各个把关 保证医疗护理安全 护士长 监控护士督促 检查消毒隔离制度落实情况 进行考核量化 发现问题及时纠正 针对薄弱环节和存在问题 制定并落实改建措施 四 强化病房管理实施HAI管理工作持续改进 四 为患者提供舒适 整洁的病区环境 每天定时通风换气 保证空气新鲜 保持病房清洁 床单位整洁 实施湿式清扫 实行一床一套 一桌一巾 保洁用具的清洁 消毒及干燥存放 规范执行随时消毒和终末消毒 五 合理使用抗菌药物 抗菌药物使用不当和滥用与人体正常微生态失衡及HAI的发生密切相关 要求护士 掌握抗菌药物的药理作用 应用特点 应用原则 不同药物间的合理搭配 配伍禁忌等 以期达到治疗效果 一 注意抗菌药物的配伍 在抗菌药的使用中 合理配伍非常重要 若配伍不当 易引起药理或化学变化 甚至引起细菌耐药 五 合理使用抗菌药物 二 注意抗菌药物的给药时间 给药时间最好根据所用药物的半衰期 血浆中药物浓度50 所需要的时间 来决定 较适宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度 又不至于发生蓄积中毒 三 注意抗菌药物的不良反应 护士应注意观察患者在用药中 用药后的不良反应 如二重感染 毒性反应 过敏反应等 如发生不良反应要及时报告医生 采取积极有效的措施 控制不良反应对患者的危害 六 标准预防 手卫生是HAI预防与控制的关键环节 诸多研究表明 实施标准预防措施 作好手卫生工作 可使1 3的HAI得到有效控制 可有效的预防医护人员HAI的发生 可有效预防通过接触传播的感染性疾病 消化道传染病 多重及泛耐药的MRSA感染 铜绿假单胞菌感染 ESBL菌 鲍曼不动杆菌感染等 七 职业安全防护及职业暴露后处理 传统教育中过分强调护士的奉献精神 有时给护士造成错觉 认为注重自身安全防护就是不讲奉献 传统的观念认为护士为患者服务 不能怕脏 不能嫌弃患者 戴手套等防护措施被认为是不敬业的行为 但没有员工的自身健康 何来患者的健康维护 医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜 由此引发的HAI时有发生 一 根据各科室可能发生职业暴露高危因素 环节备齐符合要求的职业暴露防护用品 放置于固定 显著地方 便于取用 七 职业安全防护及职业暴露后处理 二 加强职业暴露防护知识 技能的宣教 培训和演练 做到人人掌握防护知识 熟练暴露后处理流程 按照规定及时上报发生职业暴露 配合HAI管理科等相关部门完成检测 登记 药物应用 疗效观察和追踪 三 护理人员在工作中应规范着装 根据可能发生职业暴露情况穿戴防护用品 凡接触锐利器物应严格执行操作规程 不得徒手直接安装或取下锐器 用后的锐利器物立即于利器盒内等 防止锐利器物的损伤 意外伤害的发生 第四节临床护理管理和操作在预防和控制HAI的作用 一 预防呼吸机相关肺炎感染 VAP 加强病室管理 保持室内空气新鲜 晨间护理时对床铺采用消毒剂湿式清扫 以避免被单上的皮屑及病原微生物等在空气中飞扬 对接受全麻醉或胸腹部手术的患者 具有器质性肺功能不全的患者 鼓励勤咳嗽 深呼吸以助排痰 对卧床患者定时翻身拍背 鼓励患者做扩胸运动 保持肺功能 给氧器具 雾化吸入器具等按要求消毒 对使用呼吸机辅助呼吸患者的呼吸机及管路等附件管理 口腔护理等操作应规范 对呼吸道传染病的患者按隔离要求处理 第四节临床护理管理和操作在预防和控制HAI的作用 二 预防导管相关泌尿道感染 CA UTI 对卧床 糖尿病和尿失禁患者 要督促并协助其按时行会阴部清洗 勤换内裤 保持清洁 严格掌握导尿指征 导尿操作时严格执行无菌技术 做好留置导尿的