瑜伽练习对神经内科焦虑抑郁患者睡眠的影响.doc

瑜伽练习对焦虑抑郁性失眠患者睡眠质量的影响 沈盈盈 钟代曲 (第三军医大学第三附属医院 重庆 400042)【摘要】目的 探讨瑜伽练习对焦虑抑郁患者睡眠质量的影响。方法 将80例焦虑抑郁症患者按照入院顺序分为对照组和观察组各40例。对照组接常规受抗焦虑抑郁药物治疗；观察组在药物治疗基础上接受瑜伽放松训练，每次1 h，4次/周，连续治疗8周。结果 干预后瑜伽组患者睡眠的主观感受明显改善，多导睡眠监测提示瑜伽组3期睡眠比例较干预前上升(P0.05)，2期睡眠比例较干预前下降(P0.05)。被试者入组前均告知本实验无创伤性,并由本人或法定监护人签署知情同意书。1.2 方法1.2.1 干预方法对照组接受药物治疗，观察组在药物治疗基础上接受瑜伽放松训练。环境准备：选择安静、整洁、空气流通的房间,气候适宜时可到户外花园草坪练习，备软硬适宜的瑜伽垫。治疗时播放轻松、舒缓的音乐,伴有小溪流水、海涛、鸟鸣等各种录自大自然的声音。患者准备：排空小便，着宽松舒适的棉质衣裤，赤足，空腹或饭后3 h进行。训练方法：选用某某某睡眠瑜伽视频练习，810人一组，由经过专业培训的2名娱疗护士任教练，其中1名跟随视频进行动作示范，另1名用轻柔语言配合动作指导患者训练及冥想。5分钟热身后做5分钟呼吸训练（包括腹式呼吸、鼻孔交替呼吸功、喉呼吸调息）。基本动作部分由易到难，每个动作力求做到极限，但以自我感觉舒适为度，每种姿势与呼吸互相配合，告知患者将注意力集中于每个动作所产生的感觉中，完成一个动作后均以深呼吸结束，使动作、呼吸、冥想达到三位一体的效果，约40 min;结束部分以渐进性肌肉松弛训练法结束语引导或想象放松，鼓励患者想象让自己心情舒畅的画面，或护士以轻柔的语言，配合音乐，描绘美丽的画面，如蔚蓝的大海、幽静的森林、叮咚的泉水等，约10 min4。每晚20-21时进行，每次1 h,4次/周,连续治疗8周。 1.2.2 评价方法 阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）5 ：该量表是一种以睡眠主观感受为主要评定内容的自评量表，共包括八个项目，分别为：入睡潜伏期，夜间醒转，早醒，总睡眠时间，主观睡眠质量，白天情绪，白天身体功能，白天思睡。每个项目评分14分，1分为没问题，4分为严重影响。分值越高表示失眠情况越严重；两组均次晨8:00-9:00评估，训练前，训练后每周评估一次，共9次。 多导睡眠监测：采用澳大利亚康迪公司E型多导睡眠监测仪于治疗前后对患者进行整夜监测，睡眠分期确定依照2007年美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册标准6，采用profusion软件对监测数据进行睡眠结构初步分析，并采取人工分析对各分期进行纠正与确定。睡眠结构指标包括1期睡眠、2期睡眠、3期睡眠及快眼动期睡眠。睡眠分期由1名不知分组情况的技师完成分析。每名患者分别于治疗前后各进行1次睡眠监测。 1.2.3 统计学方法运用SPSS11.5软件进行统计分析,数据以 xs表示,采用t检 验、重复测量的方差分析,检验水准=0.05。2结果2.1瑜伽练习可改变焦虑抑郁患者的睡眠主观感受。 治疗前两组阿森斯失眠量表各因子评分差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。治疗后两组相比，观察组入睡潜伏期、早醒因子、睡眠时间、主观睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天思睡因子评分明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。见表1 表1 两组干预前后阿森斯失眠量表（AIS）各因子评分（s）项目干预前干预后观察组（n=40）对照组(n=40)tP观察组(n=40)对照组(n=40)tP入睡潜伏期1.890.521.860.590.2740.7851.090.6561.620.59-2.5490.012夜间醒转1.150.751.090.530.5580.6480.780.4410.930.67-0.8390.402早醒0.390.560.420.48-0.3250.7560.560.4520.490.52-1.1520.002睡眠时间1.920.501.890.680.2650.7561.060.6001.630.53-3.4420.012睡眠质量1.950.461.820.760.9680.3410.890.6521.520.74-2.6970.009白天情绪1.540.531.480.510.9560.3530.830.5251.210.43-2.6890.013白天身体功能 1.430.731.360.780.6420.5310.740.6521.340.68-2.8960.007白天思睡 1.71+0.421.730.52 -0.3100.7491.530.6421.890.552 -3.443 0.001注：#各因子是干预8周后与干预前比较，P0.05)。治疗后两组相比，观察组3期睡眠比例较治疗前上升(P0.05)，2期睡眠比例较治疗前下降(P0.05)；对照组3期睡眠及快眼动期睡眠比例较治疗前下降，差异有统计学意义(P0.05) ，2期睡眠比例较治疗前上升，差异有统计学意义(P0.05)。表2两组干预前后多导睡眠图结果对比(s)项目干预前干预后观察组对照组tP观察组对照组tP快眼动期(%)15.688.1615.577.360.0460.96316.216.2112.085.9212.2070.0331期(%)11.817.699.545.851.0770.2888.904.887.484.660.9630.3412期(%)66.3411.6965.3210.850.2920.77258.9010.25175.869.331-5.6110.0013期(%)7.115.7010.587.51-1.6900.09916.197.8615.123.6715.8440.001注：#各期睡眠治疗后与治疗前比较，P0.053 讨论随着社会的快速发展，人们在生活中承受的压力越来越大，出现焦虑抑郁导致失眠的患者也越来越多。近年来失眠的治疗已成为研究的热点，许多研究显示放松技巧是治疗是失眠的有效手段。瑜伽运动通过姿势（调身）、呼吸（调息）、意念（调心）达到松、静、自然的放松状态，并且能稳定自主神经，缓解压力，消除精神紧张，有效的降低了焦虑抑郁情绪7。瑜伽作为一种健身法已经广泛被大家接受，作为一种失眠的干预方法也很容易被患者采纳。瑜伽放松训练安全简便，不需要复杂的仪器，也不需要昂贵的费用，只要掌握了可以作为一种自我调节和放松方法运用在生活中，改善焦虑抑郁患者的睡眠质量。由于本研究的样本量较小，且易与其他医学干预混淆，难以区分放松训练的单独作用，并且本研究持续的时间较短，难以看出长时间练习对患者的影响。在以后的研究中可以加大样本量，延长干预时间，不断完善及规范瑜伽动作。瑜伽练习作为一种简单易学的干预方法，对焦虑抑郁患者的睡眠、身心都有较好的影响，但缺少一套专门针对焦虑抑郁患者的瑜伽训练规程，也缺少专门的瑜伽放松训练的护士，如何解决这些问题都是我们进一步研究的方向。参考文献1Riemann D,Berger M,Voderholzer U.Sleep and depression-results from psychobiogical studies:an overviewJ.Biol Psychol,2001,57(3):67-1032刘春梓,张黎明.改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展J.中华护理杂志,2006,41(10):937-940.3周晓荣,刘美丽,高春燕,等.心理干预中放松训练的研究进展J.护理学杂志,2003,18(5):56-574 林以环,王俊清,解静.瑜伽健身法减轻抗精神病药不良反应的效果观察J.护理学杂志,2006,21(3):56-575 Kenneth P，Wright Jr, Richard K. et al.Shift work and the assessment and anagement of shift work disorderJ.Sleep Med Rev,2013,17:41-54.6 Iber C, ancoli-Israel S, Andrew L, et al. The AASM Manual for the Scoring of