生产性粉尘存在哪些职业健康危害会导致哪些职业病.doc

生产性粉尘存在哪些职业健康危害会导致哪些职业病1.粉尘在呼吸道的沉积粉尘粒子随气流进入呼吸道后，主要通过撞击(impaction)、截留(interception)、重力沉积(gravitational sedimentation)、静电沉 积(electrostatic deposition)、布朗运动(Brownian diffusion)而发生沉降。粒径较大的尘粒在大气道分叉处可发生撞击沉降;纤维状粉尘主要通过截留作用沉积;随着 气道变小总截面积增大，气流减慢，粉尘可由于重力沉积阻留于气道表面。直径大于 lfxm的粒子大部分通过撞击和重力沉降而沉积，直径小于0. 5m的粒子主要通过空 气分子的布朗运动沉积于小气道和肺泡壁。带较多电荷的粉尘粒子，易在呼吸道表面 产生静电沉积。所有这些沉降作用，都与尘粒的大小、密度、通过气道的空气速度 有关。2. 人体对粉尘的防御和清除人体对吸入的粉尘有三道防线。(1) 鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用：大量粉尘粒子随气流吸入时通过撞 击、截留、重力沉积、静电沉积作用阻留于呼吸道表面，减少进入气体交换区域(呼 吸性细支气管、肺泡管、肺泡)的粉尘量。此外，气道平滑肌的异物反应性收缩可使 气道截面积缩小，减少含尘气流的进人，增大粉尘截留，并可启动咳嗽和喷嚏反射， 排出粉尘。(2) 呼吸道上皮黏液纤毛系统的排出作用：呼吸道上皮存在着由黏膜上皮细胞表 面的纤毛和覆盖于上的黏液组成的“黏液纤毛系统”。在正常情况下，阻留在气道内 的粉尘粘附在气道表面的黏液层上，纤毛向咽喉方向有规律地摆动，将黏液层中的粉 尘移出。有证据表明，虽然肺泡上皮表面未见纤毛，但其表面的黏液及粘着的尘粒在 向支气管流动。这种方式是很有效的粉尘及外来异物清除方式。但如果长期大量吸入 粉尘，黏液纤毛系统的功能和结构会遭到严重损害，其粉尘清除能力极大降低，从而 导致粉尘在呼吸道滞留。(3) 肺泡巨噬细胞的吞噬作用：进入肺泡的粉尘粘附在肺泡腔表面，被肺泡巨噬 细胞吞噬，形成尘细胞(dust-laden phagocyte)。大部分尘细胞通过自身阿米巴样运动及肺泡的舒张转移至纤毛上皮表面，再通过纤毛运动而清除。绝大部分粉尘通过这 种方式约在24小时内排除;小部分尘细胞因粉尘作用受损、坏死、崩解，尘粒游离 后再被巨噬细胞吞噬，如此循环往复。进入肺间质的小部分粉尘也可以被间质巨噬细 胞吞噬，形成尘细胞，部分尘细胞坏死、崩解释放出尘粒;此外，尘细胞和尘粒可以 进入淋巴系统，沉积于肺门和支气管淋巴结，有时也可经血循环到达其他脏器。呼吸系统通过上述作用可使进人呼吸道粉尘的绝大部分在24小时内被排出。人 体通过各种清除功能，可排出进入呼吸道的97%?99%的粉尘，约1%?3%的尘粒 沉积在体内。如果长期吸入粉尘可削弱上述各项清除功能，导致粉尘过量沉积，酿成 肺组织病变，引起疾病。3. 粉尘对人体的致病作用生产性粉尘根据其理化特性和作用特点不同，可引 起不同疾病。(1)尘肺：我国在公元10世纪北宋年代就有粉尘致病的记载。孔平仲提出，采 石人“石末伤肺”。欧洲直至16世纪时对尘肺的本质还不了解，概念、认识不统一。 还有人提出所谓“惰性粉尘”和“良性尘肺”之说。目前，大多数学者认为粉尘是有害的，长期吸入不同种类的粉尘可导致不同类型的尘肺或肺部疾患。根据多年临床观察，X线胸片检查，尸检和实验研究材料，我国按病因将尘肺 分为：1) 矽肺(silicosis):因长期吸入含游离二氧化硅粉尘所致。2) 硅酸盐肺(silicatosis):由长期吸入含结合型二氧化硅(如石棉、滑石、水泥、云母等)粉尘引起。3) 炭尘肺(carbon pneumoconiosis):长期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉尘所致。4) 混合性尘肺(mixed dust pneumoconiosis):长期吸入含游离二氧化桂粉尘和其他粉尘(如煤矽尘、铁矽尘等)所致。5) 金属尘肺(metallic pneumoconiosis):长期吸入某些致纤维化的金属粉尘(如铁、铝尘等)所致。 (2) 其他呼吸系统疾患1) 粉尘沉着症：某些生产性粉尘如锡、钡、铁、锑尘，沉积于肺部后，可引起 一般性异物反应，并继发轻度的肺间质非胶原型纤维增生，但肺泡结构保留，脱离接 尘作业后，病变并不进展甚至会逐渐减轻，X线阴影消失。2) 有机粉尘所致呼吸系统疾患：吸入棉、亚麻、大麻等粉尘可引起棉尘症 (byssinosis);吸入被真菌、细菌或血清蛋白等污染的有机粉尘可引起职业性变态反 应性肺泡炎(occupational allergic alveolitis);吸入被细菌内毒素污染的有机粉尘也 可引起有机粉尘毒性综合征(organic dust toxic syndrome);吸入聚氯乙婦、人造纤 维粉尘可引起非特异性慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)等。3) 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等。(3) 局部作用：粉尘对呼吸道黏膜可产生局部刺激作用，引起鼻炎、咽炎、气管 炎等。刺激性强的粉尘(如铬酸盐尘等)还可引起鼻腔黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡 等;金属磨料粉尘可引起角膜损伤;粉尘堵塞皮肤的毛囊、