CTA实验研究.doc

CTA对肝门静脉显示能力的实验研究作者：雷建明 李顺姬 全冠民 袁涛 魏志刚 王巍巍 耿左军 作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院影像科 【摘要】 目的 评价螺旋CT门静脉成像对门静脉的显示能力。方法 对6只新西兰大白兔分别进行门静脉CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)成像，比较2种成像方法对门静脉系统主要血管显示率、门静脉分支显示级数、图像质量及门静脉主干/其左右支和肠系膜上静脉的测量差异。结果 本组CTA图像可清晰显示门静脉主干、门静脉左右支和肠系膜上静脉，5只可显示脾静脉，并能显示45级门静脉分支；DSA能够显示门静脉主干、门静脉左右支和肠系膜上静脉，但对其远端分支显示能力较差，仅能显示23级门静脉分支，3只可显示脾静脉。6只中图像质量为“好”者CTA 5只、DSA 1只。CTA对血管的分辨率和图像质量方面优于DSA图像。门静脉主干/其左右支和肠系膜上静脉测量值差异无统计学意义(P0.05)。结论 CTA可清晰显示门静脉主干及主要分支/属支，并用于测量，相对DSA有一定优势，可作为门静脉DSA的替代方法。 【关键词】 体层摄影术，X线计算机;血管造影术，数字减影；门静脉 Experimental study on the displaying ability of CTA for liver portal vein LEI Jianming, LI Shunji, QUAN Guanmin, et al. Department of Radiology, The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China 【Abstract】 Objective To assess the ability of CTA for displaying the portal vein.Methods The portal vein CTA and DSA images were performed in 6 New Zealand white rabbits, and CTA and DSA images were compared in the following aspects：visibility of main vessels in portal vein system, image quality, the measurement of PV and its main branches.Results The CTA image in this group could clearly display the portal vein, its intrahepatic branches and superior mesenteric vein, and spleen vein could be displayed well in 5 of 6 animals by CTA.The branches of portal vein at 45 levels could be presented by CTA,but only 23 levels by DSA. The spleen vein could be displayed only in half samples by DSA image. 5 CTA image samples and only one DSA image sample were defined to be good quality. CTA had better image quality, which was superior to DSA in displaying main vessels of portal vein system. There were no significant differences in the examination results for the PV and its main branches between CTA and DSA (P0.05).Conclusion CTA can reveal the PV and its main branches clearly, which is superior to DSA in the measurement of portal vein. 【Key words】 tomography； Xray computer； angiography； digital subtraction； portal vein 肝门静脉(门静脉)系统不同于其他静脉系统，其分支、属支的远端均为毛细血管，由于这一解剖学上的特殊性，常规影像学检查如间接法门静脉造影、超声等显示门静脉常常不够理想。而了解患者门静脉解剖评估也是一些手术(如肝移植)必要的术前检查1,2。随着多层螺旋CT成像与后处理技术的发展应用，门静脉CT成像逐渐受到重视，主要侧重于门静脉CT成像技术参数及临床应用病例研究。目前数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)仍是血管成像的金标准，本文对2种血管成像方法做对比研究，旨在评价螺旋CT门静脉成像对门静脉的显示能力及能否作为间接门静脉DSA的替代成像方法。 1 材料与方法 1.1 实验动物 新西兰大白兔6只，体重(3.00.1) kg。 1.2 CT血管成像(CT angiography，CTA)检查 肌内注射速眠新0.2 ml对实验动物行基础麻醉，5 min后穿刺耳缘静脉，按0.10.2 ml/kg剂量缓慢注射2%戊巴比妥行静脉麻醉。取仰卧位固定后暴露一侧股静脉，置入24 G静脉留置针，高压注射器以1 ml/s的速率注射含碘300 mg/ml的非离子型碘对比剂碘海醇10 ml后，应用GE LightSpeed Ultra 16层螺旋CT进行门静脉腹部强化扫描，根据预实验结果，采集时间选取注射对比剂后4050 s，扫描参数：120140 kV，100 mA，球管旋转速度0.4 s/r，床速18.8 mm/r，螺距0.938。并对原始图像进行最大密度投影(maxium intensity projection，MIP)后处理。 1.3 DSA检查 CTA检查后6h内进行，麻醉与固定方法同前，应用GE INNOVA 4100平板DSA设备进行DSA间接门静脉造影，对比剂选用相同类型，股静脉内注药，流速0.5 ml/s，于视野内放置自制金属丝标尺，以便测量。 1.4 图像评价方法 由2名医师各自观察并记录2种方法所获得的图像上门静脉系统主要血管(门静脉主干及左右支、脾静脉、肠系膜上静脉)的显示率。根据门静脉主干及左右支的清晰度将图像质量分为3级：目标血管边界清晰，与周围组织对比良好者定为“好”；血管能够辨认，与周围组织对比欠佳者、但可用于评价者为“中”；血管显示不清者定为“差”。参考文献3的门静脉系统主要血管的测量部位，门静脉主干于中段处、门静脉左右分支取相交处以远5 mm处、肠系膜上静脉取其汇入门静脉处以远5 mm处测量其管径。 1.5统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以s表示，采用配对t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 将CTA的MIP后处理图像与DSA结果进行比较，2组图像均能较清晰显示门静脉主干、左右分支与肠系膜上静脉。CTA上脾静脉显示率为83.33%(5/6)，DSA为50.00%(3/6)。CTA可显示45级肝内门静脉分支，而DSA仅能显示至23级(图13)。根据目标血管的清晰度将图像质量分为好、中、差三级(图14)，比较两种影像学方法，MIP后处理图像明显优于DSA图像，见表1。 图1 兔门静脉CTA的斜冠状位MIP图像，可见其门静脉主干、左右分支和肠系膜上静脉，肝内分支可显示至4级。箭头所示为门静脉主干。图像质量定为“好”图2 同一实验兔DSA图像，可显示门静脉主干、左右分支和肠系膜上静脉，肝内分支可显示至3级。图像质量定为“好”图3 兔门静脉CTA的斜位MIP图像显示门静脉主干及其左右支，肝内分支可显示至4级。图像质量定为“好”图4 评分为“差”的DSA图像，肝内分支及肠系膜静脉均显示不清表1 CTA与DSA对门静脉及分支、肠系膜上静脉、脾静脉的显示及图像质量注：+：清楚显示；-：显示不清表2 CTA与DSA图像不同静脉管径测量结果比较 3 讨论 尽管临床上CT、MRI、多普勒超声都可用于门静脉检查，且各有其优势4,5，但是DSA仍被认为是诊断门静脉病变的金标准。由于直接法与间接法门静脉造影均具有相当的操作难度、风险及设备要求，不能广泛应用。近年来，由于多层螺旋CT及相关后处理技术的长足发展，CT扫描的时间分辨率和空间分辨率均大大提高，多种后处理方法能够多方位、更加直观、如实反映不同疾病的门静脉异常6。 兔与人的腹腔血管系统相比，具有较大相似性7，故本实验中选用新西兰大白兔作为实验动物。实验中CT与DSA数据采集视野选择20 cm2，矩阵分别为512512及1 0241 024，空间分辨率0.39 mm及0.20 mm，兔门静脉系统主要血管的直径范围为1.97.5 mm，因此CTA能够清楚上述血管，并可清楚分辨管径1.01.5 mm的第45级门静脉分支。较之DSA，CTA具有几项明显优势：(1)可借助后处理软件，多视角旋转显示门静脉结构，清晰显示门静脉各级分支，而DSA只能以单一的冠状位显示门静脉，各级分支的重叠难以观察小分支结构及有无病变，如需变换观察角度，一般需改变检查体位及重复注药。本研究DSA仅能显示至23级门静脉分支，明显低于CTA，与血管前后组织投影重叠，对比较差有关。CTA上门静脉系统其他主要血管的显示率也均高于间接门静脉DSA。(2)通过CT原始像还可了解肝实质及周围组织脏器的强化情况及肝各叶、各段门静脉灌注情况，有助于疾病的诊断，DSA与之相比则不敏感7,8。(3)能够更便捷地进行门静脉管径或其他测量，而前者所获得的图像无法直接测量。根据实验的统计结果，两者的测量值之间差异无统计学意义(P0.05)，因此门静脉CTA可以替代DSA进行血管测量。(4)CTA操作简便易行，患者并发症风险相对较少，门诊即可进行；而DSA需要进行血管内插管及介入放射学专用的DSA设备，可出现因插管引起的各种并发症，因此常需住院。 CTA的不足之处在于它不能全面反映血管的血流动力学特点，CTA对门静脉瞬时血流动力学变化不如DSA，只能获得某一时相的血管影像9，DSA可以连续采集图像，动态反映目标血管的血流动力学改变10-12。由于兔的脾脏体积很小，作经皮脾穿刺造影难度较大，因此本研究采用间接法门静脉DSA作为对照。而2种检查方法间血管分辨率、图像质量等方面差异较为显著，已表明CTA明显优于DSA，故未使用更多的动物。【参考文献】 1 Chen WH,Xin W,Wang J.Multislice spiral CT angiography in evaluating donors of livingrelated liver transplantation. 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