生理—血液.ppt

第三章血液 Blood 第四节 血型与输血 第一节 血液的组成和理化性质 第三节 生理性止血 第二节 血细胞生理 主要功能 维持内环境稳态运输物质缓冲功能防御和保护生理性止血 第一节 血液的组成和理化性质 要求掌握血细胞比容的概念 血液总量 血液的构成重点掌握血浆渗透压 组成 作用 一 血液的基本组成和血量 血液 血细胞 血浆 红细胞白细胞血小板 血浆蛋白晶体物质 水 溶质 一 血细胞比容概念 血细胞在全血中所占的体积百分比 正常值 男性为40 50 女性为37 48 变化 血浆量与红细胞数量发生改变时 都可使红细胞比容改变 二 血浆的成分及功能血浆含水约91 92 含溶质约8 9 溶质中血浆蛋白含量最多 其余为无机盐及蛋白有机物等 白蛋白 分子量最小 而含量最多球蛋白 1 2 四种球蛋白 盐析法 纤维蛋白原 分子量最大 而含量最少正常值 正常成人血浆蛋白总量约为60 80g L 白蛋白 A 约40 50g L 球蛋白 G 约20 30g L 纤维蛋白原 约2 4g LA G比值 1 5 2 5 血浆蛋白 血浆蛋白的主要功能 运输功能免疫功能参与凝血和抗凝血功能缓冲功能血浆胶体渗透压 三 血量 循环血量80 储备血量20 正常人的血液总量约占体重的7 8 即70 80ml Kg血液 失血量 成人一次20 会出现严重临床症状 30 以上会有生命危险 二 血液的理化特性 一 比重全血比重为1 050 1 060 血浆比重为1 025 1 030 二 血液粘滞性血液 4 5 血浆 1 6 2 4 相对于水而言 三 酸碱度 pH值 1 正常值 pH为7 35 7 45 2 维持相对稳定的因素 血浆中的缓冲物质 主 NaHCO3 H2CO3缓冲系 比值为20 1 次 Na2HPO4 NaH2PO4和血浆蛋白钠 血浆蛋白等 通过肺和肾的调节 四 血浆渗透压 1 定义 溶质吸引水分子通过半透膜的能力大小 其大小与溶质数量成正比 与种类无关 2 正常值 313mOsm kgH2O 相当于7个大气压或708 9kPa 5330mmHg 等渗溶液低渗溶液高渗溶液 4 血浆渗透压维持稳定的意义 1 晶体渗透压 维持细胞内外水平衡及细胞正常形态与功能 2 胶体渗透压 维持血管内外水平衡 3 组成 1 晶体渗透压 占99 6 主要为NaCl形成 2 胶体渗透压 占0 4 主要为白蛋白形成 第二节 血细胞生理 要求红细胞生理特征中的悬浮稳定性及其指标 血沉红细胞生成的调节血小板的生理特性 第二节血细胞的生理 一 红细胞的形态和数量男性 4 5 5 5 1012 L Hb 120 160g L女性 3 8 4 6 1012 L Hb 110 150g L新生儿 6 0 1012 L Hb 5天内达200g L 一 红细胞 erythrocyte RBC 生理 构成 血红蛋白 铁和珠蛋白 形态 双凹圆盘形 无核无线粒体功能 运输O2和CO2 缓冲血液酸碱度 二 红细胞的生理特征1 红细胞的可塑变形性 与表面积和体积的比值呈正相关 与红细胞内的粘度呈负相关 与红细胞膜的弹性呈正相关 红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙 2 红细胞的渗透脆性概念 红细胞在低渗溶液中膨胀 破裂的特性 抗低渗液的能力与脆性大小成反相关 抗低渗液的能力大 脆性小 不易破正常值相当于0 9 NaCl溶液渗透压 在0 42 NaCl溶液中开始破裂 在0 35 NaCl溶液中完全溶血 新生的红细胞脆性小 抵抗力大 不易破裂 衰老的红细胞脆性大 抵抗力小 易破裂 临床意义 如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大 巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小 3 红细胞的悬浮稳定性和血沉悬浮稳定性 红细胞悬浮于血浆中不易下沉的特性 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性 血沉 ESR RBC在第一小时末下沉所析出的血浆柱距离 数值 男子为0 15mm h 女子为0 20mm h意义 血沉与悬浮稳定性成反比 测定血沉有助于某些疾病的诊断 也可作为判断病情变化的参考 RBC叠连的原因在于血浆成分的变化 而不在于红细胞本身 三 红细胞的生理功能红细胞的生理功能主要有两方面 1 参与呼吸气体 O2 CO2 的运输 2 是对机体代谢过程产生的酸 碱物质起缓冲作用 四 红细胞的生成1 红细胞生成所需物质 原料 成熟因子 蛋白质铁 VB12叶酸 2 红细胞生成过程 红细胞的生成过程 干细胞 红系祖细胞 原红细胞 早 中 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 红细胞生成的调节 爆式促进活性物 BPA BPA是由白细胞产生的一类糖蛋白 具有强烈刺激早期红系祖细胞增殖的功能 促红细胞生成素 EPO EPO主要是由肾皮质管周细胞产生的糖蛋白 少量由肝细胞合成 主要是促进晚期红系祖细胞的增殖 雄激素 甲状腺激素 生长激素 糖皮质激素也可刺激红细胞生成 造血干细胞 早期红系祖细胞 晚期红系祖细胞 原红细胞 幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 雌激素 肾管周间质细胞 主 肝细胞 次 促红细胞生成素 EPO 骨髓 BPA 雄激素 T3 生长素 缺氧 RBC 或Hb Fe运至红骨髓作重新合成HB原料或至肝内贮存 胆红素经肝至胆汁再至肠随粪尿排出 将Hb分解成胆红素 氨基酸 及Fe三部分再排入血循环 RBC破坏 衰老RBC被巨噬细胞所吞噬 五 红细胞的破坏 二 白细胞 一 白细胞的数量和分类数量 4 0 10 0 109 L在不同生理情况下波动范围较大 如 一天之内 下午较早晨多 新生儿最高 出生后3天 3月10 109 L 进食 疼痛 运动 情绪激动 月经期 妊娠 分娩 WBC数 分类和功能 中性粒细胞50 70 颗粒白细胞细胞嗜酸性粒细胞0 7 嗜碱性粒细胞0 1 WBC单核细胞 3 8 无颗粒白细胞T淋巴细胞淋巴细胞 20 40 B淋巴细胞 Lymphcyte Eosinophil Monocyte 二 白细胞的生理特性渗出 变形 游走 白细胞都能伸出伪足作变形运动 凭藉这种运动白细胞得以穿过血管壁的过程 趋化性 白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性 体内具有趋化作用的物质包括人体细胞的降解产生 抗原 抗体复合物 细菌毒素 细菌及细菌产物等 吞噬 白细胞按照这些物质的浓度梯度游走到这些物质的周围 把异物包围起来并吞入胞浆内的过程 名称百分比主要功能 中性粒细胞50 70 吞噬与消化嗜酸性粒细胞0 7 参与过敏反应嗜碱性粒细胞0 1 参与变态反应淋巴细胞20 40 T细胞 细胞免疫B细胞 体液免疫单核细胞3 8 吞噬 免疫 白细胞分类及功能 白细胞生理功能 1 中性粒细胞循环池 血液中的中性粒细胞 约有一半随着血流循环 边缘池 另一半则附着在小血管壁上 另外 在骨髓中还贮备了大量成熟的中性粒细胞 在机体需要时 贮备的粒细胞进入循环血流 发挥防御作用 所以发生感染后2h左右 中性粒细胞的分类计数便明显增高 2 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞的胞质内含有较大的 椭圆形的嗜酸性颗粒 其中含有过氧化物酶和碱性蛋白质 由于缺乏溶菌酶 因此它虽有微弱的吞噬能力 但基本上无杀菌作用 在体内的重要作用 A 限制嗜碱粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用 B 参与对蠕虫的免疫反应 寄生虫感染 过敏反应等情况时 嗜酸粒细胞增多 3 嗜碱粒细胞功能和肥大细胞相似 可产生多种有生物活性的物质 肝素 组胺 白三烯 嗜酸粒细胞趋化因子等 组胺 白三烯可以使毛细血管壁通透性增加 支气管平滑肌收缩 而引起哮喘 荨麻疹等过敏反应 4 单核细胞单核细胞体积较大 胞质内没有颗粒 巨噬细胞的功能 A 吞噬消灭病毒 疟原虫 真菌和结核分支杆菌等病原体 B 识别和杀伤肿瘤细胞 C 清除变性的蛋白质 衰老受损的细胞及碎片 D 参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能 5 淋巴细胞淋巴细胞是免疫细胞中的一大类 血液中的淋巴细胞分为两大类 一类是由骨髓生成的淋巴干细胞 在胸腺的作用下发育成熟 称为T淋巴细胞 在血液中占80 90 另一类是在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的 称为B淋巴细胞 T淋巴细胞主要执行细胞免疫 B淋巴细胞主要执行体液免疫 三 血小板 形态 呈双面微凸的圆盘状 体积小 无核 有伪足 有完整的细胞膜 数值 正常成人为 100 300 109 L 电镜下血小板形态示意图 一 血小板的生理特性 1 粘附 血小板与非血小板表面的粘着过程 2 聚集 血小板彼此粘着的现象 称聚集 可以引起血小板聚集的因素 总称为致聚剂 或诱导剂 生理性致聚剂有 ADP 组胺 胶原 血栓烷A2 血栓素A2 等 病理性致聚剂如细菌 病毒 免疫复合物 药物等 3 释放 血小板受到刺激后 将贮存在致密体 颗粒或溶酶体内的许多活性物质向外释放的过程 1 黏附 2 聚集 二 血小板的生理功能1 参与生理性止血生理性止血 小血管破损而引起出血 在几分钟内会自然停止的现象 生理性止血过程包括 血小板栓子形成 血管收缩和纤维蛋白凝块生成三个时相 2 促进血液凝固3 保持血管内皮细胞完整性 第三节生理性止血 要求 血液凝固和生理性止血内源性和外源性凝血的区别体液抗凝物质血液凝固 抗凝 纤溶之间的关系 生理止血 正常情况下 小血管损伤出血 经数分钟后出血自然停止的现象 出血时间 bleedingtime 1 3min 生理性止血包括三个过程 小血管收缩 血小板血栓形成 纤维蛋白血凝块形成与维持 一 生理性止血 第三节生理性止血 一 血管收缩 血管受损 局部小血管收缩 二 血小板止血栓的形成 初步止血 粘附 少量血小板粘着在胶原上 松软血栓聚集 血小板彼此粘连聚集 血小板止血栓 三 血液凝固 永久止血 启动凝血系统 坚固血栓 二期止血 生理性止血的基本过程 一 血液凝固 bloodcoagulation 血液由流动状态变成凝胶状态的过程 血浆中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白 纤维蛋白相互交织成网状 网住血细胞 形成血凝块 二 血液凝固与抗凝系统 血清 血凝后 血凝块回缩释出的液体 血清与血浆的区别在于 血清缺乏纤维蛋白原和血凝过程中已消耗掉的其他凝血因子 但增添了少量血凝时由血管内皮细胞和血小板释放出来的物质 1 凝血因子 血浆和组织中直接参与血凝的物质 凝血因子的特点 因子 Ca2 外 余为蛋白质 因子 a a是重要的辅因子 可分别使相应的凝血步骤加速 除 外其余都是以酶原形式存在 因子 存在于血管外组织 其它都在血浆中 多数因子在肝脏合成 且因子 的合成需VK 2 基本凝血过程 三步骤 注 此为一系列凝血因子参与的酶促过程 内源性凝血 参与凝血的因子全部来自血液 始动凝血的因子为 外源性凝血 始动凝血的因子 来自组织而不是血液 凝血特点 血液凝固是一种正反馈性酶促反应 Ca2 参与多个凝血环节的促凝血作用 临床上可用以促凝血 加Ca2 或抗凝血 除去Ca2 凝血过程的任何一个环节受阻 整个凝血过程就会停止 二 抗凝系统 1 丝氨酸蛋白酶抑制物 主要为抗凝血酶 来源 肝脏合成作用 使因子 a a a a a失活 来源 肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放作用 增强抗凝蛋白质的抗凝活性 如增强抗凝血酶 与 a的亲和力 抑制血小板黏附 聚集 刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物 增强纤溶 2 肝素 3 组织因子途径抑制物 TFPI 来源 小血管内皮细胞作用 灭活因子 a TF复合物 抑制外源性凝血 来源 肝脏合成作用 灭活因子 限制因子 a与血小板结合 增强纤溶 4 蛋白质C系统 抗凝意义 1 正常时防止血管内血液凝固 使血液保持流体状态 2 血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部 三 纤维蛋白溶解 纤溶 纤维蛋白溶解的过程 成分 纤溶酶原 纤溶酶 激活物及抑制物 纤溶过程 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血酶原激活物的生成 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白降解产物 纤溶酶原激活物 纤溶酶抑制物 凝血及纤溶过程示意 血凝块形成 纤溶意义 1 防止血栓形成 使血流通畅 2 参与组织修复 血管再生等 要求 血型的含义ABO血型分型依据血型鉴定原则输血的原则 第四节血型与输血原则 第四节血型与输血原则 血型 bloodgroup 是指红细胞膜上特异性抗原的类型 将血型不相容两人的血滴在玻片上混合 红细胞即凝集成簇 称为红细胞凝集凝集原是指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂与红细胞膜上的凝集原特异性反应的抗体称为凝集素 一 血型 二 红细胞血型 与临床关系密切的是ABO血型系统和RH血型系统 一 ABO血型系统1 分型依据2