皮炎、湿疹、癣.doc

第一章 皮炎、湿疹一、皮炎从临床分为：1、接触性皮炎 2、特发性皮炎 3、脂溢性皮炎 4、神经性皮炎 接触性皮炎:是由于接触某些外源性物质,在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应.病因:分为原发性刺激物(硫酸,盐酸,氢氧化钠,氧化钙,硫酸铜,氯化锌,甲酸,醋酸,水杨酸,乙醇胺类,石油,煤焦油等)和接触性致敏物(皮革制品,杀菌剂,服装珠宝,水泥,橡胶制品,染发剂,皮毛,颜料,化妆品,洗发水,指甲油,肥皂,杀虫剂等). 临床表现:本病可分为急性,亚急性和慢性,此外还存在一些病因,临床表现等方面具有一定特点的特殊临床类型.1,急性接触性皮炎:起病较急,皮损多局限于接触部位,少数可蔓延或累及周边部位.典型皮损为境界清楚的红斑,皮损形态与接触物有关(如内裤染料过敏者皮损可呈裤形分布,接触物为气体,粉尘则皮损弥漫性分布于身体暴露部位) ,其上有丘疹和丘疱疹,严重时红肿明显并出现水疱和大疱,糜烂,组织坏死.常自觉瘙痒或灼痛,搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损.去除接触物后经积极处理,一般1至2周内可痊愈,遗留暂时性色素沉着,交叉过敏,多价过敏及治疗不当易导致反复发作,迁延不愈或转化为亚急性和慢性.2,亚急性和慢性接触性皮炎:如接触物的刺激性较弱或浓度较低,皮损开始可呈亚急性,表现为轻度红斑,丘疹,境界不清楚.长期反复接触可导致局部皮损慢性化,表现为皮损轻度增生及苔藓样变.3,特殊类型接触性皮炎1) 化妆品皮炎:系接触化妆品或染发剂后所致的急性,亚急性或慢性皮炎.病情轻重训诫不等,轻者为接触部位出现红肿,丘疹,丘疱疹,重者可在红斑基础上出现水疱,甚至泛发全身.2) 尿布皮炎:尿布更换不勤,产氨细菌分解尿液后产生氨刺激皮肤导致,多累及婴儿的会阴部有时可蔓延至腹股沟及下腹部.皮损呈大片,亦可发生斑丘疹和丘疹,边缘清楚,皮损形态与尿布包扎范围一致.3) 漆性皮炎:油漆或其挥发性气体的皮肤高产田敏,多累及暴露部位.4) 空气源性接触性皮炎;空气中的化学悬浮物可能导致暴露部位,特别是上眼睑,面部的急性和慢性皮炎 .喷雾剂,香水,化学粉尘,植物花粉为可能来源.治疗:本病的治疗是寻找病因,迅速脱离接触物并积极对症处理,超敏反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原,以免复发.系统药物治疗:可内服抗组胺药物或糖皮质激素,外用药物急性期红肿明显外用炉甘石洗剂,渗出多时用硼酸溶液冷湿敷;亚急性期无渗液时外用糖皮质激素软膏或氧化锌软膏,有感染时加用抗生素,慢性期一般选用具有抗炎作用的软膏.尿布皮炎应注意随时更换尿布,保持阴部,臀部清洁,干燥,少用肥皂以免加重刺激,局部可外用氧化锌软膏等.特应性皮炎:是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病,表现为瘙痒,多形性皮损并有渗出倾向,常伴发哮喘,过敏性鼻炎.病因尚不完全清楚,可能与遗传,免疫学说,环境因素有关,一般认为可能是遗传因素与环境因素相互作用并通过免疫途径介导产生的结果.临床表现:本病表现多种多样,可表现为急性和慢性反复发作,患者本人及家族中常有遗传过敏史(哮喘,过敏性鼻炎,特应性皮炎),可分为三种类型:1婴儿期特应性皮炎:约60%患者于1岁以内发病,以出生2个月以后为多.初发皮损为颊面部瘙痒性红斑,继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹,丘疱疹,密集成片,皮损呈多形性,境界不清,可迅速扩展至其他部位,病情时重时轻,某些食物或环境等因素可使病情加剧,可出现继发感染.一般在2岁以内逐渐好转,痊愈,部分患者病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎.2,儿童期特应性皮炎:多在婴儿期特应性皮炎缓解1至2年后发生并逐渐加重,皮损累及四肢屈侧或伸侧,常限于肘窝,腘窝等处,其次为眼睑,颜面和颈部.皮损暗红色,渗出轻,瘙痒仍很剧烈.3,青年成人期特发性皮炎:12岁以后发生的特应性皮炎,好发于肘窝,腘窝,四肢,躯干,某些患者掌跖部位明显.皮损常表现为局限性苔藓样变,有时可呈急性,亚急性湿疹样改变,部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹,瘙痒剧烈,搔抓出现血痂,鳞屑及色素沉着等继发皮损.治疗:注意发现加重病情的环境因素(如搔抓,刺激性食物等)并尽量避免,适当减少洗澡及使用肥皂的次数,以免过多去除皮脂膜,同时可外用保湿剂.外用糖皮质激素是控制病情缓解症状的主要药物,口服抗组胺药可不同程度地缓解瘙痒和减少搔抓,继发细菌感染时需加用抗生素.脂溢性皮炎:又称脂溢性湿疹,系发生于头面部及胸背等皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病.病因:尚未清楚,研究发现与马拉色菌等的定植与感染有关,另外精神,饮食,维生素B族缺乏,嗜酒等因素均可不同程度地影响酸辣的发生和发展.临床表现:本病可发生在各年龄阶段,好发于皮脂溢出部位,以头,面,胸及背部等处多见.皮损初期表现为毛囊周围炎症性丘疹，之后随病情发展可表现为界限比较清楚、黄红色或暗红色斑片，其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮,可出现渗出,结痂和糜烂并呈湿疹样表现,严重者泛发全身,皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑,称为脂溢性红皮病.伴有不同程度的瘙痒。治疗:外用药物原则为去脂,消炎,杀菌,止痒,常用的药物有为含抗真菌药的混合制剂如复方咪康唑霜,复方益康唑霜,外用钙调磷酸酶抵制剂如他克莫司,头部可用含酮康唑的洗剂洗头,每周2次.系统药物治疗,瘙痒剧烈时可予以止痒镇静剂,可补充维生素B6B2,复合维生素B或锌剂,有真菌感染或泛发性损害可用伊曲康唑,有细菌感染时用四环素或红霉素,范围较大,炎症明显,甚至有红皮病倾向且无禁忌证时,可短期小量使用泼尼松.生活指导:生活规律,睡眠充足,调节饮食,限制多脂及多糖饮食,多吃水果,蔬菜,忌饮酒和辛辣 刺激性食物,避免各种机械性刺激,少用热水,碱性大的肥皂洗浴.神经性皮炎:即慢性单纯性苔藓,是一种觉的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病.病因:尚不清楚,可能与神经精神因素(如性情急躁,思虑过度,紧张,忧郁,劳累,睡眠不佳等),胃肠道功能障碍,内分泌失调,饮食(如饮酒,进食辛辣食物和鱼虾等),局部刺激等有关,搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素.临床表现:本病可分为局限性和播散性.1,局限性:本病多见于中青年,好发于颈部,双肘伸侧,腰骶部,股内侧,女阴,阴囊和肛周区等易搔抓部位,多局限于一处或两侧对称分布.基本皮损为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹,淡红,淡褐色或正常肤色,质地较为坚实而有光泽,表面可覆有少量糠秕状鳞屑,久之皮损渐融合扩大,形成苔藓样变,直径可达2至6厘米或更大,皮损边缘可见散在的扁平丘疹,境界清楚,可为圆形,类圆形或不规则形.2,播散性:好发于成年及老年人,皮损广泛分布于眼睑,头皮,躯干,四肢等处,多呈苔藓样变,皮损及其周围常见抓痕或血痂,也可因外用药不当而产生接触性皮炎或者继发感染,自觉阵发性瘙痒,常于局部刺激,精神烦躁时加剧,夜间明显.本病病程慢性,常年不愈或反复发作.治疗:外用药物治疗:应根据皮损类型,部位等,合理选用药物种类(如止痒剂,焦油类或糖皮质激素)和剂型.系统药物治疗:可口服用抗组胺药,钙剂,维生素C,配合应用谷维素,维生素B1,B12,复合维生素B等.如影响睡眠者于睡前加用镇静安眠类药物(如地西泮或多塞平等),严重者可用普鲁卡因静脉封闭,皮损泛发者口服雷公藤多苷片.2、 湿疹:是由多种内,外因素引起的真皮浅层及表皮炎症,临床上急性期皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主,易反复发作.病因尚不清楚,可能与下列因素有关.一是内部因素:慢性感染病灶,内分泌及代谢改变,血液循环障碍,神经精神因素,遗传因素等;外部因素,本病的发生可由食物(如鱼,虾,牛羊肉等),吸入物(如药粉,屋尘螨等),生活环境(如炎热,干燥等),动物毛皮,各种化学物质(如化妆品,肥皂,合成纤维等)所诱发或加重.本病的发生与各种内外部因素相互作用有关,少数可能由迟发型超敏反应介导.本病的表现根据病程和临床特点可分为急性,亚急性和慢性湿疹,代表了炎症动态演变过程中的不同时期.1,急性湿疹:好发于耳,手足,前臂,小腿等外露部位,严重者可弥漫全身,常对称分布.皮损多形性,常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹,严重时可出现小水疱,常融合成片,境界不清楚,皮损周边丘疱疹逐渐稀疏,常因搔抓形成点状糜烂面,有明显浆液性渗出.自觉瘙痒剧烈,搔抓,热水洗烫可加重皮损.如继发感染则形成脓疱,脓痂,淋巴结肿大,可出现发热等;如合并单纯性疱疹病毒病毒感染,可形成严重的疱疹性湿疹.2,亚急性湿疹:因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来.表现为红肿及渗出减轻,但仍可有丘疹及少量丘疹,皮损呈暗红色,可有少许鳞屑及轻度浸润.仍自觉有剧烈瘙痒.再次暴露于致敏原,新的刺激或处理不当可导致急性发作,如经久不愈,则可发展为慢性湿疹.3,慢性湿疹:由急性湿疹及亚急性湿疹迁徙而来,也可由于刺激轻微,持续而一开始就表现为慢性化.好发于手,足小腿,肘窝,股部,乳房,外阴,肛门等处,多对称发病.表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹,抓痕及鳞屑,局部皮肤肥厚,表面粗糙,有不同程度的苔藓样变,色素沉着或色素减退.自觉亦有明显瘙痒,常呈阵发性.病情时轻时重,延续数月或更久.治疗:注意避免各种可疑致病因素,发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒,避免过度洗烫.用药包括系统用药和外用药物两方面.系统药物:目的在于抗炎.止痒.可用抗组胺药,镇静安定剂等,一般不宜使用糖皮质激素;急性期有继发感染者可加用抗生素.外用药物:遵循外用药物的使用原则.急性期无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂,渗出多者可及3%硼酸溶液冷湿敷,渗出减少后用糖皮质激素霜剂,可和油剂交替使用;亚急性期可选用糖皮质激素乳剂,糊剂,为防止和控制继发性感染,可加用抗生素;慢性期可选用软膏,硬膏等剂型. 具体用药：1、含激素类： 禁忌症： 1)、皮肤过敏者禁用； 2)、皮肤溃烂破损者禁用； 3)、孕妇及哺乳期妇女慎用；4)、眼睛或其它细嫩皮肤处禁用。不良反应：短期小剂量使用，不良反应很小，长期大剂量使用可继发真菌细菌感染，出现皮肤萎缩，毛细血管扩张，色素沉着，瘙痒等1）曲安奈德：为外用糖皮质激素类药，有抗炎、抗过敏及收缩血管的作用。 加：A、咪康唑：为广谱抗真菌药。 B、新霉素：对葡萄球菌、棒状杆菌有良好的杀菌作用。 如：易菲莎、皮康霜：还可用于手足癣，体股癣。 加：硝酸益康唑：为抗真菌药，对皮肤癣菌、霉菌有抗菌活性，对某些革兰氏阳性菌也有效。 如：派瑞松：还可用于尿布性皮炎，甲沟炎及各种癣症。 加：尿素：抗菌止痒。 如：醋酸曲安奈德尿素软膏：用于手足皲裂。 2）倍氯米松：是一种强效局部用糖皮质激素，能减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。 加：A、薄荷脑、水杨酸甲酯：可促进局部血液循环及消炎止痒等作用。 B、冰片：止痛、消肿。 如：易德士、无极膏：还可用于虫咬性皮炎，丘疹性荨麻疹，皮肤瘙痒。 丙酸倍氯米松软膏：还可用于银屑病、瘙痒。 3）卤米松：是一种强效含卤基的外用糖皮质类固醇药物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及止痒的作用。通过与甾体受体结合，可改变与病因相应的蛋白质的合成或作用于炎症细胞及溶酶体，调节炎症反应。此药与其它含激素类药相比，长期使用副作用较小，还可用于儿童。 如：卤米松较膏：可用于寻常型银屑病。 4）丁酸氢化可的松：为不含卤素的中效皮质类固醇，外用能降低毛细血管通透性，抑制角质生成及抑制细胞增殖。由于在化学结构中不含卤素，局部外用不良反应的发生率低，可适用于儿童、面部皮肤的使用。 如：尤卓尔5）地塞米松：为肾上腺皮质激素类药，有抗炎、抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎性渗出量，抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放。 如：皮炎平6）氟轻松：抗炎、抗过敏作用。 加：A、维生素B6：参与蛋白质、脂类、碳水化合物代谢。 B、蜂皇浆、蜂蜜：润燥、解毒，起营养、护肤的作用。 如：维肤膏：还可用于银屑病、瘙痒症。 加：水杨酸、冰片：消肿止痒。 如：皮炎宁酊：用于银屑病的辅助治疗。 肤轻松7）哈西奈德：为高效含氟和氯的皮质类固醇，有抗炎、抗瘙痒和血管收缩作用，有抗增生、免疫抑制作用。如：哈西奈德膏、液（乐肤液）：还可用于面积不大的银屑病，硬化性、萎缩性苔癣，扁平苔癣。 8）丙酸氯倍他索：为高效外用皮质激素，具有毛细血管收缩作用和抗炎作用。 加：咪康唑：为抗真菌药，具有抑菌作用，浓度高时有杀菌作用，可抑制真菌麦角固醇的合成，作用于真菌细胞膜，损伤真菌细胞膜与其通透性，致胞内重要物质漏失，也可抑制真菌的甘油三酯和磷脂的生物合成，还可抑制氧化和过氧化酶的活性，引起过氧化物在胞内过度积聚，导致真菌亚细胞结构变性和坏死。 如：利康达宁：可用于手足癣、股癣。 恩肤霜9）糠酸莫米松：为局部外用糖皮质激素，有抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出等作用。 如：艾洛松：还可用于银屑病。 2、不含激素类：1）西药：丁苯羟酸：不含激素，儿童使用更安全，起消炎镇痛作用。外用在局部组织达较高浓度而很少进入体循环。如：可润和舒夫林：适用于神经性皮炎。 吲哚美辛：非甾体抗炎药，有抗炎镇痛解热作用，是抑制环氧化酶而减少局部的前列腺素的合成，制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎症反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶的释放。 加：A、扑尔敏：通过阻断H1受体而对抗组织胺引起的过敏反应，清除水肿。 B、度米芬：对革兰氏阳性菌和阴性菌均有杀灭作用，其作用在碱性环境中增强。 C、鞣酸苦参：对皮肤真菌有抑制作用。 如：舒夫特：用于日光性皮炎，丘疹性荨麻疹，皮肤瘙痒，痤疮，蚊虫叮咬。 鱼肝油、氯化锌：为弱收敛剂，有吸着及干燥性能，润滑和保护皮肤。 如：复方鱼肝油氯化锌膏：还用于火伤，烫伤，冻伤，外伤。 硫软膏：用于疥疮，头癣，痤疮，酒渣鼻，单纯糠疹。 VB6软膏：在细胞内转化为磷酸吡哆醛，作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用。VB6还参与色氨酸代谢，使其转化为烟酸或5一羟色胺。还可用于痤疮，酒渣鼻，皱皮病。 力康霜：富含表面活性因子及高效渗透剂，能穿透皮肤，快速杀灭皮肤深层有害菌。 2）中药：冰片、樟脑：消肿止痒。 如：宝宝湿疹膏鲜芦荟汁、玫瑰花、苦参、冰片等。 如：玫芦消痤膏：清热燥湿、杀虫止痒。用于痤疮，皮肤瘙痒，湿疹，日晒疮。 注意事项： A、忌烟、酒、辛辣、油腻及腥发食物；B、用药期间不宜同时服用温热性药物；C、对花粉、芦荟过敏者慎用；D、过敏体质者慎用。大黄、姜黄、硫磺、黄芩、甘草、冰片等。 如：冰黄肤乐软膏：用于神经性皮炎、湿疹、瘙痒、足癣、银屑病。 四季止痒霜：对老年瘙痒、冬季干燥瘙痒、夏季蚊虫叮咬、痱子等效果较好。作用：纯中药提取，在迅速止痒的同时还具有润肤的功效，并且持久的发挥止痒效果。 注意事项：孕妇禁用。宝宝维肤膏：适合婴幼儿痱子、皮肤瘙痒作用：富含表面活性因子及高渗透剂，能有效抑制皮肤深层的有害菌，对多种病菌有较强的抑菌止痒作用。注意事项：孕妇禁用。芦荟胶：具有祛痱、止痒的作用，天然护肤，持久保湿。作用：芦荟具有使皮肤收敛、柔软化、保湿、消炎的作用。甘油具有润肤、软化角质层的作用；野菊花、洋甘菊具有清热解毒的作用。草本花水凝胶作用：洋甘菊：灭菌、修护皮肤，润泽肌肤；忍冬、野菊花提取物：清热解毒；蛇床子提取物：祛风燥湿，杀虫止痒；女贞提取物：滋阴养血，柔肝明目适应症：浓缩植物提取成分，改善疲劳状态，并去除异味，效果更佳用法：直接涂抹肌肤上，或将适量本品加入浴水中，能有效预防痱子不良反应、禁忌症：尚不明确注意事项：避免接触眼睛，勿食用；有严重皮炎及皮肤破损者遵医用药；孕妇慎用；9) 丹皮酚：含有丹皮酚和丁香油 功能主治：抗过敏药，有消炎止痒作用。用于各种湿疹，皮炎，皮肤瘙痒，蚊臭虫叮咬红肿等各种皮肤疾患，对过敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果。用法用量：外用，涂敷患处，一日23次；防治感冒可涂鼻下上唇处，鼻炎涂鼻腔内。注意事项：避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）；用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询；.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；本品性状发生改变时禁止使用。 第二章 癣症一、癣症：也叫浅部真菌感染，是指由一组皮肤癣菌（毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属）侵犯人的皮肤、毛发、甲板，引起的甲感染统称为皮肤廯菌病，简称癣。其命名多按发病部位命名，如：头癣、股廯、体癣、手癣、足癣等，少数按皮损形态命名如：花斑癣、叠瓦癣。 二、常见的癣症：1、手足癣：手癣指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的真菌感染，而足癣则主要累及足趾间、足趾、足跟、足侧缘。本病主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。临床表现：夏秋季节发病率高，常表现为夏重冬轻，或夏发冬愈。多累及成年人，多为双侧，往往由一侧传染至对侧，而手癣常见于单测。本病可分为三种类型：水疱鳞屑型：好发于指（趾）间，掌心、足跖及足侧。皮损初为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发白，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面，水疱经数天后干涸，呈领圈状脱屑，皮损可不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。瘙痒明显。角化过度型：好发于掌跖部及足跟。皮损处干燥，角质明显增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，冬季易发生皲裂甚至出血，可伴有疼痛，一般无明显瘙痒。浸渍糜烂型：好发于指（趾）缝，足癣尤以第34和45趾间多见。多见于手足多汗、浸水、长期穿胶鞋者，夏季多发。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙，有明显瘙痒，继发细菌感染时有臭味。治疗：本病以外用药物治疗为主，坚持用药非常重要，疗程一般需要12个月，角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者，可考虑系统药物治疗。； 2、体股癣：体癣指发生于除皮肤、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤廯菌感染；股廯是发生在腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。本病通过直接或者间接接触传染，也可通过自身的手足甲癣等感染蔓延而引起。临床表现：多发生在夏秋季节，肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水泡，继而形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状，且边缘常有丘疹，丘疱疹和水疱，中央可色素沉着，自觉瘙痒，可因搔抓引起局部苔藓样改变。股廯皮损炎症明显，瘙痒显著。治疗：外用各种药物治疗，可外用各种唑类、复方苯甲酸搽剂等治疗，应坚持2周以上，或皮损消退后继续用药12周以免复发。严重者外用药效果不好者，可以同时口服伊曲康唑或者特比萘芬以增强疗效。 3、花斑糠疹：又称花斑癣、汗癣，是马拉色菌侵犯皮肤角质层所引起的表浅感染。青年人，特别是男青年，由于活动多而出汗多，更容易发生花斑糠疹。花斑糠疹还多见于应用皮质类固醇激素的人，因这类人的表皮细胞更换周期延长，有利于真菌生长，若停用激素后花斑糠疹即好转。此外，身体虚弱、营养不良、糖尿病以及妊娠都可诱发本病。初起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚，邻近部位可相互融合成不规则大片形，而周围又有新的斑疹出现。表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑，灰色、褐色至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。时间较久的呈浅色斑。皮疹无炎性反应，偶有轻度瘙痒感，皮损好发生于胸背部，也可累及颈、面、腋、腹、肩及上臂等处，一般以青壮年男性多见。病程慢性，冬季皮疹减少或消失，但夏天又可复发。 治疗：以外用药物为主，给予1%联苯苄唑乳膏/凝胶、2%咪康唑乳膏、2%酮康唑乳膏、2%益康唑乳膏，疗效均较好。特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等丙烯胺类抗真菌药物同样有效，疗程24周。由于花斑糠疹难以治愈，容易复发，间歇重复用药以保证感染的根除，有的时候还可以先用洗剂清洗后再外用药物，能提高疗效。对于面积较大者，可以给予口服药物治疗，如伊曲康唑，氟康唑等。4、头癣：是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。头癣多累及儿童，成人少见，根据致病菌和临床表现的不同，将将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四类。头癣主要是通过与癣病患者或者宠物、无症状带菌者直接接触而传染，也可或者通过共用污染的理发工具，帽子，枕巾等物品间接传染。黄癣:皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，可扩大融合成大片状，严重覆盖整个头皮，真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，变脆易断，毛囊破坏引起毛发脱落，可形成大片永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕，患者可伴有轻度瘙痒，皮损散发出特殊的鼠臭味。白癣：多见于学龄儿童男性多于女性。皮损初起为群集性红色小丘疹，很快向周围扩大成圆形或椭圆形，上覆盖灰白色鳞屑，继而附近出现数片较小的相同皮损，病发高出头皮24毫米处折断，根部包绕白色套装鳞屑，青春期自愈愈后无瘢痕。黑点癣，较少见，特点是病发刚出头皮折断，残根在毛囊口处呈现黑点状愈后有瘢痕。脓癣：为头皮超敏反应，皮损初起为成群的炎性 丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液，皮损处毛发松动，易拔出，可伴有耳后、颈、枕部淋巴结肿大。愈后有永久性秃发和瘢痕。 头癣的治疗应做到早发现，早治疗，并做好消毒隔离工作，对患病宠物应给予相应治疗，治疗时应采取综合治疗方案=口服+搽药+洗头+剪发+消毒 口服药：灰黄霉素 ：儿童1020mg/(kg.d),成人600800mg/d,分23次口服 伊曲康唑：儿童35mg/(kg.d),成人200mg/d,餐后即服，疗程48周， 特比萘芬：儿童体重小于20kg,给予62.5mg/d,2040kg者给于125mg/d,大于40kg者250mg/d;成人250mg/d口服，疗程4-8周，治疗过程中定期检查肝功能。洗头：用酮康唑洗液洗头，每天一次，连用8周。搽药：2%碘酊、1%特比萘芬或者5%10%硫磺软膏外用于患处，每天2次，连用8周。消毒：换着用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具应煮沸消毒。 5、甲癣：由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病，而甲癣特指由皮肤癣菌感染所致的甲病。多由手足癣继发感染而来。 甲真菌病可以分为以下几种类型：白色浅表型：表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面推动光泽或稍有凹凸不平。无端侧位甲下型：最常见，真菌从一侧甲廓侵犯甲的无端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。近端甲下型：表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚，凹凸不平或破损。全甲毁损型：表现为整个甲板被破坏，呈现灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。治疗：外及药物治疗：先用小刀或指甲锉昼去除病甲，再外用30%冰醋酸溶液或3%5%碘伏或者亮甲，每天2次，疗程36个月，直至新甲生成为止；亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂，疗程23个月。 严重者可以加口服伊曲康唑或者特比萘芬，与外用药物联合治疗可提高疗效。 三、用于手足癣、体股癣、花斑癣的药物：包括西药和中成药。 1、西药成份：克霉唑软膏、硝酸咪康唑、酮康唑、硝酸益康唑、盐酸特比奈芬、联苯苄唑、盐酸奈替芬、酮康他索、盐酸萘替芬。 1）禁忌症：对成份过敏者或过敏体质者禁用。 2）不良反应：用药部位有烧灼感，瘙痒，红肿等，应停用清洗干净。 3）药物介绍：克霉唑软膏：为广谱抗真菌药，用于体癣、股癣、手足癣、花斑癣、头癣及念珠菌性甲沟炎和外阴阴道炎。用于皮肤感染：一日两到三次；外阴阴道炎：每晚一次，连用七天。 硝酸咪康唑（达克宁、大康宁、三九孚平）：为广谱抗真菌药，其机制是抑制真菌细胞膜的合成并影响其代谢过程，对皮肤癣菌有抗菌作用。可用于治疗各种癣症。 酮康唑（金达克宁）：为人工合成的广谱抗真菌药，局部外用几乎不经皮肤吸收，可用于治疗各种癣症，每日两至三次。 硝酸益康唑（唯达宁膏/喷剂）：它为咪康唑的衍生物，达克宁的换代产品，有较强的抗菌作用，可用于各种癣症，每日早晚各一次。 盐酸特比奈芬（兰美抒、丁克）：为广谱抗真菌药，能选择性地抑制真菌合成和繁殖过程中所必须的氧化酶，从而达到杀灭和抑制真菌的双重作用，可用于各种癣症。一日两次，一至两周为一疗程。 联苯苄唑（孚琪）：为广谱抗真菌药，抑制细胞的合成，对皮肤癣菌及念珠菌等有抗菌作用，用于各种癣症。一日两次，两至四周为一疗程。 盐酸奈替芬（芳迪液、芳迪膏）：它为一种新型丙烯胺类局部抗菌药，对皮肤真菌有杀菌作用，其机制是抑制真菌环氧化酶、干扰真菌细胞壁的生物合成，影响真菌的脂质代谢，使真菌细胞损伤或死亡，而起到杀菌和抑菌的作用，可用于各种癣症。 派瑞松、利康达宁、力康霜：同“皮炎湿疹”。、酮康他索乳膏：顺峰康王药理：适应症：本品主要用于皮肤浅表真菌感染，如手足癣、体股癣等。用法：外用，取适量均匀涂抹患处，每日2次，一般体股癣连续用药2周，手足癣连续用药3周为宜。不良反应：常见红斑、灼热、瘙痒、刺痛等细节症状，毛囊炎、皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着及继发感染；可见皮肤干燥、多毛、萎缩及对感染的易感性增加等。长期用药可引起皮肤功能亢进症，表现为多毛，痤疮、骨质疏松；偶可见变态反应性皮炎。禁忌症：病毒性感染如疱疹、水痘等禁用；小儿、孕妇及哺乳期妇女禁用。注意事项：股癣患者勿穿紧贴内裤或化纤内裤，宜穿棉质或宽松的内裤； 足癣患者浴后将皮肤擦干净 为减少感染复发，应按规定疗程使用。、盐酸萘替芬乳膏/溶液。适应症：用于体股癣、手足癣、头癣、甲癣等。不良反应：少数患者有局部刺激症状，如红斑、皮肤烧灼感、皮肤干燥、瘙痒等感觉。注意事项：同上。2、中成药：包括洗剂、擦剂。 1）洗剂：珊瑚癣净、足光散。 不良反应：可造成皮肤干燥粗糙，干裂，大量脱屑。 药物介绍：A、足光散：清热燥湿、杀虫敛汗，用于手足癣及足汗症。 用法用量：取一包加沸水1000一1500毫升，溶解后泡20一30分钟，一日一次，连用三天。 B、珊瑚癣净：用于足癣、手癣、甲癣。 用法用量：将250毫升药液加入等量温水稀释，浸泡30分钟，如效果不明显，隔20天才可再使用。 2）擦剂：苗岭足爽、苗岭洁肤霜。 苗岭足爽：A、成份：苦参、蛇床子、苦楝皮、土槿皮、枯矾等。 B、适应症：抑菌止痒，对脚气、手癣、体股癣的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念球菌有较强抑菌作用。苗岭洁肤霜：A、成份：25味纯天然野生苗族药物。 B、适应症：用于治疗各种癣症及皮炎、湿疹。 四、用于头癣的药物： 西药类：酮康唑、复方酮康唑。 共同的禁忌症：对成份过敏者禁用。 不良反应：局部烧灼感，瘙痒，刺激，油腻或干燥，用药局部头发纹理异常，头发褪色，偶见过敏反应。 注意事项： A、避免接触眼睛；B、出现刺激症状应停药。1）酮康唑洗剂（采乐）：含有抑制真菌活性成份，能促使头皮新陈代谢加快，增强头皮组织细胞活力，抑制头屑产生，同时对止痒、护发也有一定疗效。 2）复方酮康唑洗剂（康王）： 成份：酮康唑、丙酸氯倍他索 A、酮康唑：为广谱抗真菌药，对皮肤癣菌，有抑菌或杀菌作用。 B、丙酸氯倍他索：为糖皮质激素药物，具有较强的抗炎、抗过敏作用。 酮康唑、复方酮康唑洗剂：均可治疗和预防多种真菌引起的感染，如：花斑癣、脂溢性皮炎和头皮糠疹（头皮屑）。 五、甲癣用药：包括中药、西药制剂 西药制剂包括：亮甲。 4、禁忌症： 本品为外用制剂，不可口服；指甲严重营养不良、无再生能力者和化学物质侵蚀、外伤性甲变形，老年性厚甲，糖尿病甲病变者禁用；皮肤过敏者禁用；长出新甲后要注意卫生，为防止二次复发，应继续使用一个月。5、使用方法：每日两次，早晚各一次，先用温水将病甲泡软，用指甲锉修薄并刮除甲板上的槽碎、污秽物，涂上亮甲擦剂，用胶布固定，30分钟后揭下，待长出新甲后坚持使用二至三周。指甲锉能锉除灰指甲的槽碎部分，又可修整病甲，同时在锉磨批指甲过程中通过摩擦作用能改善甲部血液循环，有利于新甲生长和灰指（趾）甲的康复。 第三章 白癜风一、白癜风：白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性色素脱失性皮肤黏膜疾病。肤色深的人群比肤色浅的发病率高,由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但机制还不清楚。 二、病因：未明，一般认为是遗传因素、自身免疫疾病、黑色素自毁学说,精神化学因子学说。 三、临床表现：多见于青壮年，部分患者有明显季节性,一般春末夏初病情发展加重,冬季缓解,好发于暴露及摩擦部位,，如腕、前臂、颜面、颈项,腰骶及生殖器周围等。皮损为局部色素脱失白斑，乳白色、边界清楚白斑中可出现散在的毛孔周岛状色素区，附着毛发可变白或正常，白斑可发生于任何部位。大多数患者无自觉症状.病程慢性迁徙,有时可自行好转或消退.根据皮损范围和分布将本病分为三型:一是局限型:皮损局限于一个部位,二是泛发型:最常见,表现为皮损泛发分布于体表;三是全身型:全身皮肤完全或几乎完全受累,亦可有毛发变白. 四、治疗：本病治疗比较困难,虽然治疗方法及药物种类很多,但大多疗效不能令人满意,一般皮损面积小,发生在曝光部位,病期短者治疗效果较好.本病早期应积极治疗,最好采用综合疗法,且疗程至少三个月.药物可分为内服与外用药。 1、内用药物：可口服大量维生素B族及烟酸、白癜风胶囊等，进展期可服用泼尼松。 1）白癜风胶囊：成份： 红花、川芎、当归：活血化瘀；黄芪：清热燥湿、解毒；柴草：凉血止血，用于止痒；补骨脂：益气活血；白鲜皮：祛风燥湿、清热解毒。功能主治：益气行滞、活血解毒、利湿消斑、驱风止痒，用于白癜风。 2）泼尼松：10mg/次，2次/日，2一3月后递减。 2、外用药物：白癜净、白斑净 禁忌：孕妇、哺乳期、儿童禁用；过敏者禁用；面部、眼周忌用。 注意事项：可使正常皮肤变黑，外擦时不宜过量或近白斑血缘。 1）白癜净：A、注意事项：用药期间，定期查血象及肝肾功能，如药液变黄停用。 B、不良反应：病人出现肿、痒等过敏反应，可在本品中加入异丙嗪针3一5支进行脱敏，如能脱敏可继续使用，否则停药。C、成份：氯氛：为抗肿瘤药，通过皮肤的刺激而使白斑处变黑，起辅助治疗作用。 2）白斑净：A、注意事项：发展慢，小面积需用三个月；发展快，大面积应配合口服药。 B、功能主治：还可用于阴部白斑，局部皮肤外擦杀灭白色念珠菌、金葡菌。 第四章 寻常痤疮寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,具有一定的损容怀.各年龄段人群均可患病,但以青少年发病率为高病因：痤疮发病主要与雄激素及皮增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化,痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症反应等四大原因相关,部分患者的发生还与遗传,免疫,内分泌障碍情绪及包含等因素有关。临床症状：好发于15至30岁的男性和女性，男性略多于女性，但女性发病早于男性。痤疮好发于面颊、额部，其次是胸部、背部和肩部,多为对称性分布,常伴有皮脂溢出.痤疮的各种类型皮损均是由毛囊不同深度的炎症以及其他继发性反应造成的,包括毛囊皮脂腺导管阻塞所致的粉刺,发生于毛囊口处的表浅脓疱,炎性丘疹,结节,囊肿及瘢痕等.初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹,如白头粉刺及黑头粉刺,白头粉刺可挑撞出白黄色豆渣样物质,而黑头粉刺系内含脂栓氧化所