二维超声与彩色多普勒血流显像对胎儿脐带绕颈的诊断.doc

二维超声与彩色多普勒血流显像对胎儿脐带绕颈的诊断【关键词】 B-US;CDFI;脐带绕颈 【摘要】 目的 探讨二维超声（B-US）与彩色多普勒血流显像（CDFI）对胎儿脐带绕颈的诊断价值。方法 回顾性分析186例经产后证实胎儿脐带绕颈的B-US与CDFI声像图特征。结果 186例产后证实胎儿脐带绕颈与产前超声诊断结果对照，B-US与CDFI诊断脐带绕颈的准确率分别为93、96.24。结论 B-US与CDFI均为诊断胎儿脐带绕颈较准确的方法，CDFI检测优于B-US，是一种较好的血流动力学诊断技术，对临床分娩方式的选择，降低围产儿并发症有重要意义。 【关键词】 B-US;CDFI;脐带绕颈 本文对186例产后证实胎儿脐带绕颈进行回顾性分析，皆在探讨B-US与CDFI对胎儿脐带绕颈的诊断价值。 1 资料与方法 本组收集2004年5月2006年11月186例产后证实为脐带绕颈资料进行回顾性分析，孕妇年龄2237岁，孕3640周。采用PHILIPS EnVisor C型超声诊断仪，探头频率2.05.0MHz。选用产科模式，孕妇采取仰卧位，平静呼吸，常规检查胎儿、胎盘及羊水情况等，然后先用B-US于胎儿颈椎长轴切面观察其背部皮肤表面及双侧有无压迹，作出诊断并记录；再用CDFI观察胎儿颈部皮肤压迹中有无脐血流信号，若又于横断面观察脐血流环度数大小，并于脐带近胎盘段测量脐动脉S/D值，妊娠晚期S/D值等于3为临界点，大于3提示缠绕紧密的可能性大1。 2 结果 186例产后证实为脐带绕颈，B-US检测出173例，CDFI检测出179例，诊断符合率为93、96.24。CDFI检查9例胎儿脐动脉S/D值大于3.0，提示紧绕型，与分娩结果相符。 B-US声像图特征：绕颈1周于胎儿颈背面皮肤探及“U”字形压迹，绕颈2周胎儿颈背面皮肤呈“W”形，缠绕颈3周或以上，胎儿颈背部皮肤呈锯齿状压迹。所有压迹上方无回声区内均可见小短光条，此为脐带横切面血管壁回声。 CDFI特征：胎儿颈椎长轴切面皮肤压迹中可见脐血流信号，胎颈横断面见围绕其皮肤周围的脐彩色血流环大于1801。绕颈1周血流信号为一股红蓝交叉螺旋走行血流束，单股脐静脉（图1）；绕颈2周血流信号为两组平行环状红蓝交叉盘旋走行的血流束，双股脐静脉（图2）；绕颈3周或以上者，胎颈皮肤周围可见三股或多股脐静脉环绕（图3）。 3 讨论 脐带绕颈是导致胎儿宫内窘迫的常见原因之一，正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险，是目前产科急待解决的难点之一2。本文对186例产后证实为脐带绕颈作观察对象进行回顾性研究，对比分析B-US与CDFI的检出率，认为单纯B-US根据声像图的表现对脐带绕颈的普查与筛选起着重要作用，但尚存在一定的局限性。高分辨彩色多普勒血流显像的应用，不仅能清楚显示脐带绕颈及数目多少，还能通过对脐动脉S/D的观察，判断缠绕的松紧度及宫内胎儿缺氧情况，对减少围产儿的死亡率有重要意义3。B-US与CDFI分别误诊漏诊13例、7例，分析原因主要因胎儿枕后位、骶后位及羊水过少时胎儿颈部软组织显示不清4，另外操作者经验不足，也是其因素。克服方法：（1）操作时应规范细致的进行扫查，多变换扫查角度及切面，适当时孕妇可采取侧卧位检查。（2）应用CDFI检查可避免近场效应干扰造成的假象及胎儿颈后方皮肤皱褶与皮肤压迹混淆5。（3）诊断脐带绕颈时脐彩色血流环必须大于180，以减少假阳性。 临床实践中发现：胎儿脐带绕颈可出现第二产程延长，胎头难以衔接，个别可引起胎盘早剥，危及母婴安全，所以产前诊断脐带绕颈十分重要。CDFI具有显著的符合率，明显优于BUS，不仅能够清楚的显示脐带缠绕的部位，缠绕数目，还能通过对脐动脉S/D值的测量，预测缠绕的松紧度及宫内胎儿生理状况，为临床产科医生选择适当时机，采取恰当的分娩方式，降低围产儿的并发症和死亡率有重要意义。 【参考文献】 1 曹铁生，段云友.多普勒超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2004，460. 2 董春云，金京姬，郭星，等.彩超诊断胎儿脐带绕颈的临床意义.中国超声诊断杂志，2003，4（5）：397. 3 郭迪斌，李建成.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈及分析.中华医护杂志，2006，3（3）：242-243. 4 马洪，古琳若，肖丽达，等.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值.中国超声诊断杂志，2004， 5（5）：393394. 5 柯有侠.