《急性胃扩张》PPT课件.ppt

急性胃扩张 谢海香2016 3 预检病史介绍 患者女 26岁 于2016年1月17日1 00急诊来院 主诉近3日暴饮暴食各类食物 现全腹饱胀感 难以忍受 预检分诊至急诊内科 患者女 26岁 因情绪低落 于近3日暴饮暴食各类食物 具体数量不祥 当时有饱胀感 随时间延长而出现上腹胀痛 后波及全腹 后感难以忍受 急诊来院 病程中伴停止排气排便 腹痛 出现呕吐 为溢出性 非喷射状 为胃内容物 酸臭味 有时胸闷心悸 无黄疸 无尿便失禁 病历介绍 查体 T 36 9 BP 110 65mmHg P 100次 min 痛苦面容 被动体位 双肺呼吸音清 腹部隆起 全腹压痛 反跳痛 叩诊呈实音 肠鸣音弱 血红蛋白 Hb 140g L白细胞 WBC 12 109 L立位腹平片示 腹部见巨大胃泡影 初步诊断为 急性胃扩张 病史介绍 治疗 禁食胃肠减压 插入洗胃管至胃内引流 无液体引出洗胃 胃管堵塞 出入量无法平衡 洗胃时 患者主诉腹痛加剧 予即刻停止注射器抽吸 抽吸时不断改变患者体位 抽出约5000毫升未消化的食物止酸 保护胃黏膜等补液支持治疗补液结束后离院 护理 心理护理 心理疏导 消除焦虑恐惧 胃管的护理 胃内容物滞积不易抽出者 选择粗胃管 注意胃肠减压引流液的性质 量 颜色 妥善固定 防止脱落 生命体征的监测 相关知识 概念 是由于短期内大量气体和液体积聚不能排出 使胃和十二指肠上段极具膨胀所致的一种综合症诊断要点 大多在手术后初期或暴饮暴食后 其中 最常见的病因暴饮暴食占本病发病率的80 相关知识 发病机制 暴饮暴食过度撑张胃壁 使之变薄 麻痹 蠕动减弱 胃扩张后将小肠推向下方 使小肠系膜和肠系膜上动脉拉紧 压迫十二指肠 使胃和十二指肠内容物通过受阻 食物大量滞留又可刺激胃十二指肠粘膜 引起更多分泌和液体渗出 使扩张程度加重 形成恶性循环 相关知识 症状 为上腹部饱胀 上腹或脐周疼痛 多为持续性胀痛或隐痛 随后出现呕吐 初时量少而频繁 以后呕吐量逐渐增多 呕吐物开始为食物和胃液 后转为带胆汁的黄绿色或暗褐色 咖啡色液体 呕吐量虽大 但腹痛并不减轻 发病早期可有排便 但后期大多排便停止 相关知识 体征 腹部检查多能发现上腹部膨隆 若胃内以积气为主 上腹及左下胸部叩诊鼓音 若胃中充满液体或食物 则叩诊呈浊音或实音 若胃窦极度扩张 可出现 巨胃窦征 即脐右偏上出现局限性包块 外观隆起 触之光滑而有弹性 有轻度压痛 其右下边界较清 这是胃急性扩张的特有体征 相关知识 治疗程序 1一般处理体位 发病初期应为半卧位 病情减缓后可调整为卧姿 禁食 待症状减缓后3 5d 开始少量流质饮食 吸氧 并建立一条有效的静脉补液通道 胃肠减压 无论治疗还是急救都是作为首要措施 通常需3 5d 吸出全部积液 用温等渗盐水洗胃 直至吸出液为正常性质为止 必要时舒全血或血浆400ml 以后可少量 200ml 多次监测24h出入量 生命体征 腹部体征 生化及血气等变化 2手术处理 1 手术后或长期仰卧床的病人所发生的急性胃扩张 一般禁忌手术治疗 2 暴饮暴食所致的急性胃扩张 1 适应症 在饱餐后发生极度胃扩张 胃内容物无法吸出时 经减压或者洗胃等治疗8 12h效果不明显的 合并有胃穿孔或者胃大出血的等2 手术方法 以简单有效为原则 3 警示 1 本病死亡率可高达20 60 预防更重要 2 应选用较粗胃管置入有利于减压和洗胃 3 洗胃时应注意避免每次用水量过大或用力过猛 造成胃穿孔 4 手术后仍需胃肠减压 直至胃肠功能恢复 5 饮食恢复应按照循序渐进的原则进行 讨论 如何预检分诊急性胃扩张 急性胃扩张洗胃注意事项 抢救室 执行口头医嘱如何掌握 急性胃扩张导致支配心脏的迷走神经过度兴奋 抑制心脏的房室传导 产生房室传导阻滞 急性胃扩张导致隔肌升高 向上挤压心脏 影响心脏舒缩功能 同时也挤压肺组织影响呼吸 使肺功能障