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脊柱结核 转移瘤 骨折诊断与鉴别诊断 脊柱结核脊柱肿瘤椎体骨折 椎体骨折 原因 车祸 高空坠落 摔倒 打架等分类 压缩性 爆裂性X线检查 清晰显示骨折部位 轻微骨折及脊髓是否受压显示不清CT检查 显示骨折片是否移位 脊髓及硬膜囊受压情况MRI检查 清晰隐匿性骨折 脊髓是否受压 水肿 出血 中断等 女 55岁 洗澡不慎摔倒1天 同前病例 正常 骨折 MRI表现 L1 L2压缩骨折L2为隐匿性骨折 脊柱结核 脊椎结核 为骨关节好发部位 原发部位多为肺结核 脊椎好发部位依次为腰 胸及颈椎 感染途径 多由血行感染而产生 停留血运椎体破坏病理变化 椎体破坏因支持体重而变扁 易累及椎体上下缘及邻近软骨板 而侵犯椎间盘致椎间隙变窄 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿 其内可见不规则钙化 腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注 称为腰大肌脓肿 X线表现为腰大肌轮廓不清或弧形突出 影像线表现 典型表现为三大特征a 病变椎体骨质破坏 塌陷 变扁 b 累及椎间盘 椎间隙变窄 c 椎旁可见明显和广泛的脓肿阴影 椎体结核CT表现 脊柱结核伴腰大肌脓肿 MRI表现 长T1长T2信号 病变范围 椎体变形 脊髓受压及其信号变化显示明显优于CT 受累椎体 椎间盘及脓肿壁可见明显强化 腰1 2椎体结核矢状T2WI 腰1 2椎体结核矢状T1WI T11 T12椎体结核 同前病例 与压缩性骨折鉴别 前者表现为三大X线表现 后者有明确外伤史 仅见椎体楔形改变 无骨质破坏 无椎间隙变窄 压缩性骨折脊柱结核 累及椎体较少有椎旁脓肿但一般较小MRI信号较均匀均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成 化脓性脊柱炎 化脓性脊柱炎 与结核鉴别 发热 血像高 临床症状重 转移瘤 临床特点 中年以上 多有原发肿瘤病变 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨 其中85 90 为癌 10 15 为肉瘤 转移途径有三种 血行转移 淋巴转移和直接侵犯 其中以血行转移最多见 骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系 大多发生在红骨髓丰富的躯干骨 四肢骨较少发生 临床表现 症状 日益加重的深部疼痛 有间歇性逐渐转变为持续性 尤以夜间痛明显部位 胸腰椎多见 转移性肿瘤的分型 溶骨型成骨型混合型 CT表现 成骨性或溶骨性骨质破坏 伴软组织肿块 L5右侧横突破坏伴软组织肿块 MRI表现 1转移灶在T1WI上呈低信号或等信号 T2WI呈高或低信号或混杂信号2增强扫描病灶呈中等度强化 或明显强化 椎体转移瘤 矢状T2WI显示多个椎体呈异常高信号 椎体及椎间盘正常 椎体转移瘤 矢状T1WI显示多个椎体呈异常低信号 椎间隙及椎间盘正常 男 66岁 腰疼1月 T9椎体单发转移 成骨型转移瘤的影像学表现 多见于前列腺癌 恶性淋巴瘤 乳房癌 椎体 松质骨斑点状高密度硬化灶 相互融合 椎间隙正常 无压缩骨折 T1w
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