甲状腺腔镜手术配合

甲状腺腔镜的手术配合金靓雅 甲状腺手术的适应症 1 单纯性甲状腺肿引起临床症状者2 青春期后单纯性甲状腺明显增大3 结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性病变可能者4 甲状腺囊肿 压迫气管引起呼吸困难者5 较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效 手术体位和摆放 患者仰卧 头后仰 肩下垫一长方枕 头高脚底 于颈静脉切迹上方2横指处沿皮纹做弧形切口 麻醉方式 颈丛麻醉 局麻加强化 高位硬膜外麻醉 全麻等 手术方法 胸部入路采用三孔法 于乳沟中点和左 右乳晕上缘分别做小切口置入10mm和5mm套管针 注入CO2气体建立手术空间 压力为6mmHg 中间套管置10mm30 目镜 CO2气体从套管侧孔进入 右侧套管置尖咀分离钳 左侧置超声刀 在直视下用超声刀将分离扩张的皮下隧道打通连接 上至两侧胸锁乳突肌外缘 切开颈前肌群 显露甲状腺 从甲状腺下极开始边切边凝直至切除甲状腺瘤及组织 用标本袋取出标本 检查创面无渗血 逐层缝合 放引流管从右侧乳晕切口处引出 挤压排空CO2气体后 关闭切口 手术步骤 手术准备术中配合心理护理器械维护 器械 甲状腺器械 敷料 甲瘤包 剖腹包 手术衣 物品 吸引器 手术贴膜引流管 电刀 手套 刀片 各类丝线 缝针 纱布 手术物品的准备 体位垫 海绵头圈 1个 软枕 2个 长圆小软枕 1个 固定带 1条 特殊器械 手术房间及设备的准备 保持手术室适宜的温湿度 温度18 22 湿度40 60 手术前准备电视监视器 冷光源机 气腹装置 摄像转换系统 二氧化碳气体 超声刀 高频电凝器 手术前仔细检查 确保以上仪器设备完好 功能运作正常 功能正常的完好仪器设备是保证手术顺利进行的必要条件 检查二氧化碳的容量供应充足 并有足够的补充气体可用 确保有足够的二氧化碳供给手术所需 吸引系统正常 因为腹腔镜下甲状腺切除术是近年来新开展的手术 开展时间不长 患者心理较复杂 对于疾病及手术方式了解不够 会表现为恐惧和焦虑 担心手术成功率及预后 病人进入手术室后热心及耐心的做好解释工作 宣教有关甲状腺疾病知识 讲解腹腔镜手术的方式 优点 同时可介绍成功的病例及医师的技术经验 消除患者的紧张及焦虑的心理 建立患者对手术成功的信心 保证患者术前具有平稳 良好的心理状态 费用问题也应同时告知病人 该术式与传统术式相比 费用较高 有中转开放手术的可能 以取得病人的理解 配合 手术患者心理准备 巡回护士配合 1 术前一天巡回护士到病房看望病人 了解其担心的问题 进行必要的解释 同时向病人介绍本院医生的医术 使病人对该手术充满信心 2 全身麻醉后 病人取仰卧位头稍后仰 肩下垫一软垫 头枕一头圈 以防滑动 3 连接仪器设备 4 密切注视手术操作情况及患者生命体征变化和仪器工作状态 及时供给洗手护士所需的物品和器械 5 控制参观人数 防止污染手术台 器械护士配合 1 术前应对内镜甲状腺手术充分了解 做内镜手术器械准备工作 检查其性能 按程序摆放 熟悉手术配合步骤 2 根据手术需要选择 安装超声刀头 安装刀头时不能用暴力 术中使用每隔10 15min 把刀头浸在水中踩脚踏挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出 以免堵塞 3 光导线 超声刀导线使用时应避免成角 以防导线束折断 4 镜头在插入前应先用碘伏纱布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊 镜头要轻拿轻放 谨防碰撞套管保护 5 术后器械彻底清洗保养并认真做好清点工作以免部件丢失 主机 超声刀输出端和脚控定期进行性能和安全测试并做检修登记 心理护理 大多数患者对手术方法 手术疗效缺乏了解 存有疑虑 为此手术室护士术前需要访视患者 向其介绍腔镜手术的优缺点及该手术的先进性 安全性 同时讲明手术可能出现的情况 减轻其心理负担 取得患者对手术和护理工作的配合 术中配合护理 由于新开展的手术 特殊器械较多 器械护士应提前30min刷手消毒 整理好腔镜器械 以备术中使用 熟练掌握手术步骤 备好低浓度消毒液 用以冲洗或擦拭镜头 以防镜头在手术操作空间中雾化后影响视野 术中减少出血对腔镜系统显示清晰的术野非常重要 我们采取的方法有 在建立皮下操作空间时需注射含有肾上腺素的生理盐水 使需要分离的组织内小血管收缩 应用超声刀离断甲状腺周围血管时尽量采用超声刀的3档 让其自然离断 术中配合护理 切断甲状腺时尽量每次夹持少量组织 这样使得超声刀作用时间短而止血可靠 同时减少由于超声刀引起的热损伤 腔镜器械应合理使用 尽量避免用分离钳夹甲状腺腺体 以免造成出血 术中采用CO2建立手术空间 灌注压力为6mmHg 过高会引起颈部纵隔气肿 甚至并发高碳酸血症引起全身碳酸血症反应 本组患者术后均未发生此类并发症 术中还需严密观察病情变化 发现异常及时报告手术医生并处理 随时注意仪器工作状态 及时排除故障 保证手术顺利进行 器械维护 腔镜手术仪器及器械贵重 精细 应有专人保管和维护 并建立使用登记制度 使用时轻拿轻放 避免碰撞 器械护士应相对固定 并进行相关理论知识学习及操作培训 腔镜器械多为管腔状 手术室应配备水枪和气枪 器械要认真清洗 吹干 上油后放于专用器械盒内备用 冷光源线收好后