牵引手法治疗配合中药导入治疗神经根型颈椎病临床观察--辽宁绥中刘尚友.doc

牵引手法治疗配合中药导入治疗神经根型颈椎病临床观察 刘尚友，刘丽，刘艳，刘辉辽宁省绥中县工业职工医院摘要采用牵引手法治疗配合中药导入治疗神经根型颈椎病240例，治愈85%，总有效率98.3%，取得了满意疗效。关键词颈椎病；神经根型；中药导入；手法治疗；牵引Pulling and leading the manipulations treatment coordination Chinese native medicine inducts treats cervical spondylotic the radiculopathy clinical observationLiu Shangyou,Liu Yan(LiaoningProvinceSuizhongCounty industry staff hospital)AbstractUses pulling and leading the manipulations treatment coordination Chinese native medicine to induct treats cervical spondylotic the radiculopathy240 example,curing rate 85%,the total effectiveness 98.3%,has obtained the satisfactory curative effect.Key words Cervical vertebra defct;Nerve root;The Chinese native medicineinducts;Technique treatment;Tows.颈椎病又称颈椎综合症，是骨伤科临床常见多发病，按其临床表现可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型。其中以神经根型为多见。笔者从1997年6月1999年6月采用牵引、手法治疗配合中药导入等综合治疗神经根型颈椎病240例，取得满意疗效，现报告如下。1、临床资料1.1一般资料：本组240例中男108例，女132例；最小年龄21岁，最大年龄72岁；病程最短15天，最长12年。1.2症状和诊断依据：颈部活动不灵活，颈肩背部疼痛、酸沉，诊断依据，患侧肢呈放射性酸痛，上肢或手指麻木等。1.3颈项强直双侧或单侧颈肌痉挛，颈椎帝有明显压痛点，颈椎孔压缩试验（+），臂丛牵拉试验（+）少数病程久者受累神经根支配肌有萎缩现象，患者握力减退。1.4 X线显示：颈椎生理曲度消失，变直或反张，颈椎间隙变窄，钩椎关节增生，棘突偏歪，椎间孔变小，椎间孔边缘不规则。2、治疗2.1牵引：根据病人体质、年龄、病情选择适当的牵引方法，对急性期病较重，体质较弱的病人来用平卧床头枕颌牵引，对慢性颈椎病可采取颈部坐位牵引法，重量一般47kg，每日12次，每次3040分钟，10天为一疗程，需掌握牵引力的方向、重量和时间。2.2手法治疗2.2.1 分筋理筋手法：2.2.1.1患者取端坐位，医者先分别点揉肩井、风池、天鼎、肩髎、曲池、手三里、合谷、内关、外关等穴，然后站于患者背后，患者颈部稍向前屈，先用拇指腹沿颈椎夹肌旁至双侧肩部斜方肌作上下揉动，并适当配合推法、边揉边推、然后以拇指、中指及食指从风池穴至颈肩部和胸锁乳突肌中拿捏条索状物硬结或痉挛组织，并用拇指沿颈脊柱两侧肌腱软组织进行弹拨，力量适中，最后用法和揉法使整个颈肩肌肉放松。2.2.1.2患者端坐、医者站其后，用拇指腹在患侧肩胛内上角，斜方肌、提肩胛肌，大小圆肌等压痛点，用点揉按压法，医者拇指或其余四指在肩内外侧提拿肩井或在患肢内外侧处自上而下拿揉捏肱二头肌，用拇指弹挠神经，腋神经，最后在锁骨上窝臂丛神经处用拇指按约1分钟，患肢可出现触电样感，手法刺激由轻到重，但要注意患者表情，手法不要粗暴。2.2.2 手法复位：患者取端坐位，头项正直，医者站患者者左侧，右臂屈曲肘弯托患者下颌，左手扶患者后枕部，嘱患者深吸气做对抗牵引，提拔45次，等颈肌放松后，、检查颈椎各关节确定偏歪的关节和棘突并参照X线片后再进行整复（以C5棘突偏左为例），患者取低坐位拇指顶住C5棘突左侧，左手扶持下颌部，使头向右旋转45。此时左手向上轻轻拨牵，同时左手拇指迅速用力向左轻推，听到“咯噔”一声拇指下有轻微移动感，触之平复或改善，手法复位成功。需注意旋转辐度不宜过大，手法不可粗暴，复位后用拇指腹从上至下顺压点揉沿棘间肌肉反复数次，放松手法捋顺颈项部肌肉。2.2.3 中药导入。方药组成：羌活、白芍、川芎、红花、乳香、没药、白芷、葛根、伸筋草、细辛、灵仙等制成煎剂药液，采用石家庄华行医疗器械石生产的GZIII型药物电泳治疗仪，按其使用方法正极用浸后的药垫放于颈椎患处，副极放于天宗穴或患肢曲池，外关等穴位。一次20分钟，每日一次，10次为一疗程。3、治疗效果3.1疗效标准：痊愈：症状及体征基本消失，恢复正常工作；显效：症状和体征大部分消失；有效：症状和体征部分消失；无效：症状和体征无改善。3.2疗效分析：本组240例中，按上述疗效标准：痊愈240例占85%，显效20例占8.3%，肿效12例占5%，无效4例占1.7%，总有效率占98.3%，治疗时间最短10天，最长40天。4 讨论神经根型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型，约占各型颈椎病的60%左右。它是由于颈椎侧后方的突出物刺激或压迫颈神经根所引起，好发于长期伏案工作，姿势不良，为椎体的退形性变和慢性劳损过程而发病。主要发病机理是由于椎间盘退形性变，骨质增生，颈韧带钙化，椎间孔变小，致使神经根刺激，受压造成神经根水种变性等改变，出现颈肩痛、上肢放射痛，上肢和手指麻木，握力减退，病久可造成受累神经部位肌肉萎缩。颈椎牵引可明显减轻肌肉痉挛，扩大椎间隙减轻颈神经根的压迫或刺激，缓解症状，手法治疗能直接作用于患部，可起到舒筋活络解除肌痉挛，消炎镇痛作用，达到所谓“松则能通”的目的，通过手法的理筋分筋、弹拨、拨伸等手法消除组织的异常应力，纠正关节错缝恢复椎间的正常解剖或功能位，解除疼痛。单纯牵引、手法治疗存在疗程长，并且部分病人疗效不理想，因此配合中药导入具有活血化瘀、