CR床边摄片对早产婴肺的影像诊断价值.doc

CR床边摄片对早产婴肺的影像诊断价值作者：黄春芹单位：广西医科大学第九附属医院，广西 北海【摘要】 目的：研究早产儿婴肺的X线表现，提高其诊断及鉴别诊断能力。方法：回顾性分析10例临床证实的早产婴肺的X线表现。结果：早产婴肺并发吸入性肺炎1例和早产婴肺并发现肺透明膜病2例。早产婴肺的X线表现为：肺野透视光度减低、肺野内弥漫性颗粒状影伴肺门区索条状影，但无支气管充气征。结论：CR床边摄片结合临床可诊断早产婴肺。 【关键词】 CR 床边摄片 早产婴肺 X线摄影 早产婴肺(premature lung)1亦称为早产儿未成熟肺2，3。胎龄28周36周之早产婴，尤其是体重1 500 g者，由于呼吸中枢未发育成熟，呼吸浅而快，并且呼吸常不规则，可有呼吸暂停，一般需间歇输氧。这类早产婴由于肺组织未发育成熟，处于肺泡囊和早期肺泡形成期，毛细血管和淋巴管发育不良，易致肺膨胀不全、肺透明膜病和吸入性肺炎。本研究收集我院2004年4月至2007年7月，病史资料完整，临床证实的早产婴肺10例，对其临床表现及胸部X线表现进行分析，以期提高对早产婴肺的诊断及鉴别诊断能力。1 材料和方法 10例早产婴肺中，男6例，女4例。胎龄30周1例，胎龄34周4例，胎龄30周34周5例。双胞胎5例。出生体重1 200 g 1例，1 500 g 3例，1 200 g1 500 g 6例，按Apgar评分，10分6例，7分9分4例。10例均有不同程度的早产后呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停，但无呼吸困难症状。其中3例分别于出生后12 h和16 h后出现呼吸困难和青紫等症状。 使用SIEMENS 50 mA移动X线机，Kodak Divectview CR900机/IP板检查，Kodak Dry view CR8100及8700、AGFA Drystar 5500干式激光相机检查。2 结果 10例早产婴肺第一次CR床边摄X线胸片均表现为两肺野透亮度不同程度减低和肺膨胀不全，无支气管充气征。其中两肺弥漫性细颗粒影4例，下肺野淡片状影伴肺门区索条状影2例，单纯肺透亮度减低4例。3例因病情进展而分别于12 h和16 h后摄床边CR胸片，1例右下肺出现新的斑片状病灶，2例出现两肺野磨玻璃改变和支气管充气征。3 讨论3.1 婴儿早产的原因 发生早产的原因是多方面的，母体因素可能起主要作用，常见如母亲在孕期患有妊高征、严重贫血及溶血性疾病、慢性消耗性疾病、营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动、腹部外伤、激烈情感波动、过度疲劳及急慢性中毒等。子宫、胎盘、脐带及附属组织的因素中有子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘早剥、脐带早剥、脐带过短、扭转、打结及羊水过多、羊水早破等。胎儿因素中以双胞胎为多，还有胎儿畸形也可促使早产。近来认为，50%80%的早产与绒毛膜炎有关4。有文献报道5，孕期合并症、并发症、不良孕产史、 畸胎是造成早产的主要因素。本组10例双胞胎5例，占50%，不良孕产史2例，妊娠后期重体力劳动后1例，原因未明2例。本研究中早产婴肺以双胞胎多见，其肺部并发症较少，与文献报道并不矛盾。 3.2 早产婴肺的生理和病理基础 早产婴因呼吸中枢未发育成熟，易致呼吸不规则和呼吸暂停。早产婴由于肺组织未发育成熟，肺泡数量少，呼吸道黏膜上皮呈扁平立方形。肺泡壁厚而毛细血管少，毛细血管与肺泡间距离较大，气体交换率低，呼吸肌发育不全，隔胸肌和肋肌都较弱，肋骨活动差，呼吸乏力，故容易引起肺膨胀不全。正常胎儿，肺内含80 ml110 ml肺液以维持肺泡之曲率半径，于生产过程中或生后不久被清除。肺泡之曲率半径，于出生后15 min已显示两肺充气功能完全，肺野清晰，胸廊扩展良好。早产婴因肺发育差，肺泡表面活性物质不足，肺泡液清除运转功能低下，两肺充气尚不均匀，有时见两下肺内暗影1。早产婴因咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管内的黏液，而易产生肺不张或吸入性肺炎。此外，早产婴由于肺泡细胞发育不成熟，容易引起肺泡表面活性物质合成不足，使肺泡表面张力增加，并影响肺泡壁的稳定性，导致进行性的呼气性肺泡萎陷，形成肺不张，由于缺氧使肺泡壁毛细血管通透性增加，血浆内容物外渗，透明膜形成，出现肺透明膜病6。3.3 早产婴肺的临床表现 据文献报道4，5，7：在我国早产儿包括小样儿的发生率占活产婴儿的5%左右，但西方国家的发生率远甚于我国，常在10%左右。早产婴肺临床上均见于体重极低（1 500 g以下）新生儿，无呼吸困难症状2。无宫内窘迫史和产时窒息史，多表现为出生复苏后呼吸音低、吸呼暂停、心率缓慢或吸呼节律不整等。早产婴儿肺并发吸入性肺炎时，可出现呼吸困难、气促和青紫，肺部听诊有粗湿啰音。并发肺透明膜病时，出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟和吸气性三凹症、青紫，两肺呼吸音减低，可闻及湿啰音4，8，为早产儿婴死亡最常见原因。体重愈低、胎龄愈小，肺透明膜病的发生率愈高，病死率亦愈高9。本组10例早产婴肺第一次摄床边胸部CR片时，临床上均无呼吸症状，肺部未闻及干湿啰音，当出现肺部并发症时，则出现不同程度的呼吸困难症，肺部出现慢性体征，且胎龄愈小的极低体重愈易出现肺部并发症。因此临床上应特别注意早产儿的肺部症状和体征，争取早发现治疗。3.4 早产婴肺的X线表现3.4.1 弥漫性细颗粒状影1，2，10 X线表现为两肺轻度到中度的弥漫性细颗粒状影，边缘清晰，一般于随访中48 h内迅速消失。考虑与肺泡未发育成熟和肺泡间质增厚有关。3.4.2 下肺野淡片状影或肺门区条索状阴影 X线表现为两下肺内淡片状阴影及肺内带自肺门向外散射之条索状影，于随访中短期内迅速吸收消失。考虑与肺泡液清除运转功能低下、延迟清除及两下肺叶扩张差、肺充气不均有关。3.4.3 两肺透亮度减低X线表现为两肺透亮度不同程度减低，肺纹理结构不清，无支气管气征。考虑与呼吸中枢未发育成熟、呼吸暂停，肺充气不足有关。3.5 肺不张或吸入性肺炎 X线表现为胸片复查时两肺内中带和肺底部出现密度较淡的斑片状影，边缘模糊不清，出现肺不张时病灶边缘可清晰11。3.5.1 肺透明膜病 X线表现为两肺野普遍透亮度减低，均匀的颗粒状的网状阴影，呈磨玻璃样改变,并有支气管充气征6，8。3.6 鉴别诊断 早产婴肺主要应与级肺透明膜病相鉴别12，13：两者均见于早产儿，低体重儿，肺部均可表现为两肺野普遍性透亮度减低及弥漫性细颗粒状影。但肺透明膜病常有围产期窘迫史，临床有产后2 h6 h出现的呼吸困难症状，呈进行性加重，呼气性呻吟和吸气性三凹症是其特点，X线胸片上有支气管充气管征和肺不张等表现。早产婴肺无呼吸困难，一般为出生复苏后呼吸音低，呼吸不规则或呼吸暂停，X线胸片上不伴有支气管充气征，且随着时龄增长，肺野充气迅即完善3。其次早产婴肺的淡片状阴影还应与单纯羊水吸入性肺炎鉴别4，11：早产儿也可发生羊水吸入性肺炎，但羊水吸入肺炎一般有产时窒息或呼吸窘迫史，有呼吸急促及口吐泡沫等症状，肺部听诊可有湿啰音，X线表现一般尚有横隔低平/肋间肺膨出征等阻塞性肺气肿征象。早产婴肺无产时窒息或呼吸窘迫史，无呼吸急促及口吐泡沫症状，X线表现无横膈低平/肋间肺膨出征等肺气肿征像。 本研究提示符合下列几点，可诊断为早产婴肺：胎龄28周36周早产儿、低体重儿，特别是体重低时窒息史；无围产期窘迫史及产时窒息史；出生复苏后无呼吸困难症状，仅表现为呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停；X线表现为两肺野透明度不同程度减低，或两肺弥漫性细颗粒状影，或两下肺淡片状影伴肺门区索条状阴影；经X线随访始终无支气管充气征；给予间歇给氧，随访于短期内吸收消散者。 总之，X线胸片对正确诊断早产婴肺，并判断其预后，有利于临床医生正确、及时治疗婴儿有非常重要的价值。【参考文献】 1徐赛英.使用儿科X线诊断学M. 北京：北京出版社,1998：213.2荣独山.X线诊断学M.第2版.胸部.上海：上海科学技术出版,1993：58.3韩玉昆,陈树宝,杨锡强,等.实用儿科诊断治疗学M.合肥:安徽科学技术出版社,2000：101.4金汗珍,黄德珉，官希吉.实用新生儿学M.第3版,北京:人民卫生出版社,2002:188.5刘慧.影响早产的相关因素分析J.实用儿科临床杂志,2004,19(6):518.6Agrons GA,Counrtney SE,Stocker JT,et al.Lung Disease in Premature Neonates:RadiologicPathologic CorrelationJ.Radiographics,2005,25(4):1047.7陈自励.早产儿的远近期预后J.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):80.8胡娅莉.早产儿常见并发症的诊断与处理J.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):78.9Fidanovski D,Milev V ,Sajkovski A,et al.Mortality risk factors in premature infants with respiratory distress syndrome treated by mechanical ventilationJ.Srp Arh Celok Lek ,2005,133(12):29.10李秀红,王丽,石立民.早产儿肺的X线表现探讨J.泰山医学院学报,2002,23(4):394.11陈妍