O型孕妇IgG血型抗体与新生儿溶血病关系探讨.doc

O型孕妇IgG血型抗体与新生儿溶血病关系探讨疾病控制杂志 1999年第2期第3卷 论著作者：陶良军单位：安徽省立医院输血科， 安徽 合肥230001关键词：孕妇；血清IgG抗A(B)抗体；血清IgG抗D抗体；新生儿溶血病【摘要】目的探讨O型孕妇血清IgG血型抗体与新生儿溶血病关系。方法采用血型血清学方法对2 841对孕妇及丈夫做ABO、Rh(D)血型鉴定。对孕妇是O型，其丈夫非O型者，做产前免疫血液学检查(即ABO、Rh(D)血型鉴定，IgG抗A(B)效价测定，不规则抗体筛选和特异性鉴定)；对Rh(D)阴性者，查IgG抗D抗体。又对其中212例产前有新生儿溶血病(HDN)危险的孕妇(即产前ABO血型不合，IgG抗A(B)64或有Rh抗体者)所生新生儿做HDN血型血清学检查(即ABO血型鉴定，Coombs试验，游离抗体和抗体释放试验)，以证实产前IgG抗体效价高低与HDN发病的关系。结果孕妇为O型，其丈夫非O型者767例，占27%(767/2 841)；Rh阴性检出率0.32%(9/2 841)，阴性产生抗D机率33.3%(3/9)；ABO血型不合者中IgG抗A(B)64者占27.6%(212/767)；212例产前预报有HDN危险孕妇中，有36例新生儿患HDN，占17%。结论IgG血型抗体效价的高低和新生儿HDN发病率成正比关系。 【中图分类号】 R722.1； R446.61【文献标识码】 A【文章编号】 1008-6013(1999)02-0115-02Study on the relationship between the level of blood type antibody IgG of pregnant women with O type and HDNTAO Liang-jun.Blood Bank, Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001, China【Abstract】ObjectiveIn order to understand the relationship between the level of blood type antibody IgG of pregnant women with O type and hemolytic disease of newborn(HDN).Methods2 814 cases pregnant womens and their husbanndss ABO and Rh(D) blood types were detected. Prenatal immunohematological tests including ABO and Rh(D) blood types. anti-A(B) IgG titer assay, irregular antibody screening and specific determination were conducted to those pregnant women whose husbands were not O type. Anti-D IgG was also detected for those Rh(D)-negative cases. Meanwhile, ABO blood types, Coombs test, free antibody and antibody release test were done for those 212 newborns whose mothers were at the risk of prenatal HDN so that the relationship between pregnant women prenatal IgG level and HDN was understood.ResultsThe cases of O-blood type pregnant women whose husbands were not O type were 767, accounting for 27%(767/2 841) the rate of Rh-negative was 0.32%(9/2 841). The rate of Rh-negative who generated anti-D made up 33.3%(3/9). The cases of anti-A(B) IgG titer64 in all the imcompatible blood group pairs were 212, accounting for 27.6%(212/767). Of 212 pregnant women risking themselves of prenatal HDN, 36 newborns were ill with HDN, accounting for 17%.ConclusionThe relationship between the level of IgG blood type antibody and the incidence of HDN was in proportion.【Key words】pregnant women; hemolytic disease of newborn; anti-A(B) IgG; anti-D IgG母婴血型不合可能引起新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn， HDN)。我们对2 841对夫妇产前做ABO、Rh(D)血型鉴定，对孕妇为O型，其丈夫非O型者做产前免疫血液学检查1对Rh(D)阴性者，检查血清中有无抗D产生。对其中212例有HDN危险孕妇所生的新生儿做HDN血型血清学检查2，以证实产前IgG血型抗体水平与HDN发生率的关系。1对象与方法1.1对象妊娠20周以上的孕妇2 841例做ABO、Rh(D)血型鉴定，对其中767例O型，其丈夫非O型的孕妇做产前免疫血液学检查。对其中9例Rh(D)阴性者检测血清中有无抗D抗体。对其中212例有HDN危险孕妇所生的新生儿取脐带血做HDN血型血清学检查。1.2方法ABO、Rh(D)血型鉴定用常规盐水抗体试管法，IgG抗A(B)效价测定用0.2M2-me法，IgG抗D效价测定、抗体特异性鉴定用抗人球蛋白法，不规则抗体筛选用Polybrene法，HDN血型血清学检查方法见文献2，Rh抗D释放用乙醚法。1.3统计学分析采用2检验。2结果2 841对夫妇ABO血型鉴定，孕妇为O型，其丈夫非O型者767例，占27%，其IgG抗A(B)效价测定结果见表1。表1767例孕妇产前血清IgG抗A(B)效价测定结果血型(妇-夫)孕妇例数IgG抗A(B)效价分布例数6464128256512O-A342245523393O-B304226492171O-AB12184221131合计76755512365195767例孕妇血清不规则抗体筛选3例阳性，均为IgG抗D，占0.39%。2 841例孕妇Rh(D)血型鉴定9例阴性，占0.32%。9例Rh(D)阴性者抗D效价及有关情况见表2。表29例Rh(D)阴性孕妇IgG抗D效价与妊娠史、输血史关系编号孕次/产次输血次数抗D效价围产儿预后14/111024通过换血治疗、婴儿存活22/1064失访32/004正常4913/000正常对212例产前预报有HDN危险孕妇(即IgG抗A(B)效价64或有抗D抗体者)所生的新生儿，留脐带血做HDN血型血清学检查。结果93例母婴血型相同，不可能发生HDN，余119例母婴血型不同，其产前IgG抗A(B)效价与HDN发病率关系见表3。表3IgG抗A(B)效价与HDN发病率关系母血清IgG抗A(B)抗体效价孕妇例数发病数发病率(%)6455712.7128421433.3256171164.75125480.0从表3可见，HDN发病率随IgG抗A(B)效价升高而上升(P0.01)。在我院分娩的2例血清中有抗D抗体的孕妇，其中1例发生Rh系统HDN，抗D效价为1 024，经换血治疗婴儿存活，另1例效价为4，未发生HDN。3讨论2 841对夫妇中血型为O型，其丈夫非O型者767例，占27%，符合正常血型分布，其ABO血型不合检出率由大到小依次为O-AO-BO-AB。其中效价64者多(555/767，72.4%)，效价512者少(5/767，0.65%)。从表3可以看出，抗体效价的高低与HDN的发生成正比，效价为64时，发病率仅为12.7%，当效价512时，发病率上升为80%，与文献报道3基本一致。表明孕妇产前血清IgG血型抗体检测对HDN有较大的诊断价值。有些病例(本文有2例)母体有针对胎儿的血型抗体，且效价64，临床上不发病，有的效价甚至达到1 024以上，而临床上仍无明显的溶血症状。这种现象有作者解释为血清中的血型物质和胎儿红细胞竞争不配合抗体保护了胎儿4；也有作者认为与红细胞上结合的IgG亚型有关，只有红细胞上结合的是IgG1和IgG3时，才发生HDN，而结合IgG2和IgG4时，不会发生HDN5。9例Rh(D)阴性孕妇中检出3例血清中有抗D抗体，比Rh(D)阴性正常人受Rh(D)阳性抗原刺激产生抗D机率(2/3)低，与文献报道3一致。可能因为母婴ABO血型不合在一定程度上对Rh溶血病的发生有预防作用1。总之，孕妇产前免疫血液学检查对HDN有较大的诊断价值。建议孕妇孕期常规开展此项检查，对预报有HDN危险者，分娩后立即送脐带血做HDN血型血清学检查，做到早期诊断早期治疗，可以避免严重溶血现象的发生。作者简介：陶良军，男，31岁，检验师参考文献1包于勤，朱自严，金丽，等. 产前免疫血液学检查6 365例分析. 中华血液学杂志，1997，18(1)：37.2张工梁，赵桐茂. ABO新生儿溶血病血清学检查. 新医学，1976，7(9)：426.3于新法主编. 最新临床输血指南. 长沙：湖南科学技术出版社，1993.275.4Voak D. The pa