《肺癌病人护理》PPT课件.ppt

肺癌病人的护理 陈丽婷 概述 肺癌是临床常见的恶性肿瘤 发病年龄大多在40岁以上 男多于女 98 以上原发性肺癌起源于支气管粘膜上皮 故称支气管肺癌 肺癌发病率逐年上升 在我国占全身恶性肿瘤总数的15 身体其他部位的恶性肿瘤 转移到肺的也相当多见 病因 肺癌的病因尚未完全明确 1 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素 吸烟时间越长 吸烟支数越多和开始吸烟的年龄越小 患肺癌的机会越多 2 长期接触石棉 锡 坤及放射性物质3 化学致癌物质通过环境污染 废气 废水 废渣 及个人污染 病理分型 1 按解剖部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌2 按组织学分类 可分为4种类型鳞状细胞癌 最常见 约占50 常为中央型 男性多见小细胞癌 多为中央型 恶性高 生长快 预后最差腺癌 多为周围型 女性多见 早期常无明显症状大细胞癌 少见 多为中央型 预后很差 转移途径 1 淋巴转移 最常见的转移方式 其途径一般由外周向肺门 由下向上转移2 血行转移 常经肺静脉 心脏 体循环转移致全身 常见转移部位是脑 骨骼 肝 肾上腺等 3 直接播散 不同组织学类型的肺癌 播散途径不同 鳞癌以淋巴转移为主 小细胞肺癌早期可有血行和淋巴转移 腺癌则兼有淋巴和血行转移 临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位 大小 是否压迫或侵犯邻近器官 以及有无转移等密切相关 周围型肺癌常无症状 仅在体检时偶然发现 肿瘤位于大支气管内 阻塞管腔 症状出现较早 一 早期表现 早期常以刺激性咳嗽为首发症状 易误诊为感冒 中央型肺癌更为突出 血性痰为肺癌常见症状 通常为痰中带血点 血丝或间断少量咯血 中央型肺癌常在发病早期出现 周围型肺癌在瘤体较小时少见 当癌肿继续长大影响支气管引流 继发肺部感染时 可有脓性痰液 痰量较多 二 晚期表现 由于癌肿造成较大支气管不同程度阻塞 可出现胸闷 哮鸣 气促 发热和胸痛等症状 侵犯喉返神经 可出现声音嘶哑 侵犯膈神经引起膈肌麻痹 压迫上腔静脉引起面部 颈部 上肢和上胸部静脉怒张 皮下组织水肿 上肢静脉压升高等上腔静脉压迫综合征表现 侵犯胸膜及胸壁 可出现大量血性胸腔积液 持续性剧烈胸痛 癌肿侵入纵隔 压迫食管 可引起吞咽困难 上叶顶部肺癌 因侵入和压迫肋骨 锁骨下动脉和静脉 臂丛神经及颈交感神经等 产生剧烈的胸肩痛 上肢静脉怒张 水肿 臂痛和上肢运动障碍 同侧上眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 面部无汗等颈交感神经综合症 Horner征 肺癌血型转移后 按侵入的器官而产生不同症状 诊断 中年以上久咳不愈 出现血痰或X线检查发现肺部块状阴影者 应高度警惕 并作辅助检查 影像学检查 X线 CT MRI 胸腔镜等 而X线检查是主要诊断方法 其特征是在肺部有一块状阴影 边缘不清或呈分叶状 周围有毛刺 痰细胞学检查 准确率可达80 对中央型肺癌 特别是伴有血性痰的病例 痰中找到癌细胞的机会更多 支气管镜检查 可直视了解肿瘤部位 大小及范围 并可活检 适于中央型肺癌 经胸壁穿刺活检 周围型肺癌阳性率可达80 但可产生气胸 出血 感染等并发症 故应严格掌握指征 其它检查如放射性核素肺扫描检查 颈淋巴结活检 转移病灶活组织 胸水癌细胞检查等 均有助于肺癌的诊断 治疗原则 肺癌治疗方法有外科治疗 放射治疗 化学治疗 免疫治疗和中西医结合治疗 早期肺癌以手术为主 辅于综合治疗能取到良好效果 中晚期肺癌以综合治疗为主 手术治疗 为主要治疗手段 对周围型肺癌一般行肺叶切除术 中央型肺癌有时需作一侧全肺切除 常用的手术方法有 肺叶切除 切除肺的一叶 为首选手术方法 局部切除 肺段或楔形切除 肺段以下切除 适于早期病例 袖状肺叶切除 肺叶连同周围支气管切除支气管成形术 适用于癌肿侵及肺叶支气管 全肺切除 切除一侧肺 肺功能损害大 并发症多 姑息性切除 单个肺转移癌应予切除 以减少再转移 未分化小细胞癌化疗后有切除可能者 应予切除 手术进展 目前外科手术治疗有很大进展 表现在以下方面 手术适应症的扩大缩小手术 肺癌手术原则是在切除病肺的基础上 最大限度的保留肺功能 电视胸腔镜切除术 国外20世纪90年代初用于临床 适用于早期周围型肺癌 此术式具有切口小 无需切除或撑开肋骨 呼吸肌不受破坏 术中出血少 术后恢复快 住院时间短等优点 护理 一 护理问题 气体交换受损 与肺部病变有关知识缺乏 缺乏有关疾病知识 手术前后配合 康复知识低效型呼吸形态 与肺膨胀不全 呼吸道分泌物储留 肺换气功能降低有关疼痛 与胸部手术有关有引流管引流失效的可能 与胸腔闭式引流管 导尿管受压 阻塞有关潜在并发症 出血 肺炎和肺不张 肺水肿 支气管胸膜瘘等 二 护理措施 1 术前护理 心理护理 呼吸道护理 腹式深呼吸 有效咳嗽排痰 雾化 戒烟 口腔卫生 营养支持 做好各项特殊检查前后的配合和护理 2 术后护理 持续心电监护 严密监测生命体征 心电图 Spo2 CVP 体位 应区分麻醉清醒前 后 区分肺叶与全肺切除 呼吸道护理 吸氧 有效咳嗽排痰 翻身 腹式深呼吸 雾化吸入 每日2次 持续1周 吹气球等 疼痛护理 评估疼痛程度 采取舒适卧位 妥善固定胸腔引流管 给予镇痛剂 或PCA 创造安静舒适的环境 胸腔闭式引流护理 上管以排气为主 下管以排液为主 输液护理 控制输液量 速度 饮食护理 活动与锻炼 放化疗和免疫治疗的护理 3 术后常见并发症 出血肺炎 肺不张肺水肿支气管胸膜瘘 健康教育 1 讲解空气污染对肺部健康的危害2 使人们了解吸烟的危害 自觉戒烟3 注意口腔卫生 防止口腔疾患4 强调40岁以上的人群 定期进行胸部X线检查 对久咳不愈 咳血性痰者应提高警惕 及早诊治5 告诉病人和家属 如出现肩背部疼痛 疲乏 体重减轻 咳嗽加重或咯血等症状 及时来医院就诊6 指导病人术前加强呼