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文档简介

上尿路腔内碎石术后并发尿脓毒血症的处理和预防 当尿路感染出现感染症状并且伴全身炎症反应征象 即可诊断尿脓毒血症 全身炎症反应表现为发热或体温降低 白细胞升高或降低 心动过速 呼吸急促等 近年来由于诊断手段的提高脓毒血症的院内死亡率由原来的27 8 下降至目前的17 9 但严重的尿脓毒血症的死亡率高达20 40 特殊人群尿脓毒血症的死亡率高达25 60 由于尿结石造成梗阻易发生感染 同时结石作为异物促进感染的发生 感染可以加速结石的增长和肾实质的损害 两者形成恶性循环 对肾功能造成严重破坏 可并发脓毒血症 甚至危及生命 特别是上尿路腔内碎石术后更易发生尿源性脓毒血症 发生原因较多 尤其是在术前尿路感染未有效控制 上段结石 梗阻明显 感染性结石 器械消毒不彻底 术中输尿管损伤较重 术中冲水肾盂内压力过高 术后引流不畅 尿路梗阻 术后处理不及时 合并有其他免疫力下降的疾病等因素成为高危因素 脓毒血症 严重脓毒血症和尿脓毒血症是一个连续的临床过程 因此 尿脓毒血症的早期诊断及治疗对阻止疾病的进展和降低死亡率起着关键的作用 如果怀疑为尿脓毒血症 必须在早期进行复苏 支持治疗 通畅气道 维持呼吸 提高灌注 必要时可机械通气 维持水 电解质平衡 早期治疗被证实可能降低死亡率 抗菌药物是治疗尿脓毒血症患者最重要的药物 早期合理地用抗菌药物能显著提高存活率 在留取标本后 可联合使用 广谱 高效的抗菌素 控制感染 防止病情恶化 缩短病程 后期据临床疗效及病原学检查结果 选择敏感抗生素 在上尿路腔内碎石术后出现的脓毒败血症时 如合并因素与治疗有关 应该尽可能采用创伤小的方
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