内科学大题重点1

精品文档1、 肺脓肿的感染途径有哪些？答：（1）吸入性肺脓肿，是由于病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。病变多为单发病灶，其部位与支气管解剖和体位有关。（2）血源性肺脓肿，常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。病变常为多发病灶，以两肺外野分布为多。（3）继发性肺脓肿，包括：A、肺部病变继发感染所致的肺脓肿。B、邻近器官的化脓性病灶如肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿等波及到肺。2、 肺脓肿应和哪些疾病进行鉴别诊断。答：需与下列疾病鉴别：（1）细菌性肺炎：二者临床表现及X片很相似，但后者有以下特点：稽留热；多伴有口唇疱疹；痰呈铁锈色；X线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清、没有空腔形成。（2）空洞性肺结核继发感染：常有午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；咳嗽、咳痰、无臭味；痰找结核菌阳性；胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。（3）支气管肺癌阻塞支气管可引起肺化脓性感染，但其病程相对较长，中毒症状多不明显，脓痰量相对较少。抗生素不易控制。鳞癌中心部位也可发生坏死形成空洞，但洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁AOTO不平，空洞周围多无炎性浸润，局部淋巴结可肿大，经纤支镜活检或痰中找癌细胞可确诊。3、 我国制定的重症肺炎标准。答：诊断标准：主要标准：A、需要有创机械通气；B、感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：A、呼吸频率=30次/分；B、氧合指数=20mg/dL）；F、白细胞减少（WBC4X109/L）；G、血小板减少（PLT10X109/L）；H、低体温（T36度）；I、低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断。4、 肺结核咯血应如何处理？答：（1）咯血病人应卧床休息、采取患侧卧位、消除紧张情绪。（2）一般少量咯血可用氨基已酸、氨甲苯酸等药物止血。（3）大咯血先用垂体后叶素5到10U加入液体中缓慢静脉注射，然后按0.1U/kg.h速度静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。（4）对支气管动脉破坏造成的大咯血可以采用支气管动脉栓塞法。（5）预防窒息。5、 临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病？答：不要根据吸烟等高危因素史、临床症状状、体征及呼吸功能检查等综合分板确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC70%及FEV1=200ml）；C、呼气峰流速（PEF）昼夜变异率=20%。8、 简述支气管哮喘的诊断标准。答：（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒必下呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。（5）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：A、支气管激发试验或运动试验阳性；B、支气管舒张试验阳性；C、昼夜PEF变异率=20%；符合14条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。9、 简述诊断慢性肺源性心脏病的X线主要依据。答：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径=15MM；其横径与气管横径比值=1.07；肺动脉段明显突出或其高度=3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的X线主要依据。10、 简述慢性肺心病的诊断标准。答：根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，即可作出诊断。11、 简述慢性呼吸衰竭的临床表现。答：（1）呼吸困难：病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。严重时呈浅愉呼吸、浅慢呼吸或潮式呼吸。（2）发绀：是缺氧的典型表现，如口唇、指甲发绀。（3）神经症状：慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。CO2潴留可表现为先兴奋后抑制的现象。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷、腱反射减弱或消失等。（4）循环系统症状：CO2潴留使皮肤充血、温暖多汗，多数患者心率增快。12、 简述型呼吸衰竭持续低浓度吸氧的机理。答：COPD患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉搏体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。13、 呼吸衰竭时呼吸兴奋剂的应用原则。答：保持呼吸道通畅。脑缺氧、脑水肿示纠正现时出现频繁抽搐时慎用。患者的呼吸肌功能基本正常。不可突然停药。主要适用于以中枢抑制这主、通气量不足的呼衰，换气功能障碍为主所致的呼衰不宜使用呼吸兴奋剂。14、 简述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断。答：（1）病史：心源性哮喘常见于左心衰竭，患者多有高血压、冠心病、风心病等病史。支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，常有个人或家族过敏性疾病史。（2）临床表现：心源性哮喘患者常有阵发性咳嗽，可咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛哮鸣音和湿罗音，左心界扩大，心尖部可闻及奔马律。支气管哮喘患者以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状可消失。（3）X线检查：心源性哮喘患者可见心脏增大。肺淤血征。支气管哮喘患者发作时呈过度充气状态，在缓解期多无异常。（4）若一时难以鉴另，可雾化吸2肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘，在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡。15、 简述急性左心衰竭的临床表现及处理原则。答：临床表现：突发呼吸因难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓，频繁咳嗽，或咳粉红色泡沫痰。听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音、S1减弱、闻及舒张早期奔马律、P2亢进。处理原则：（1）取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。（2）吸氧：给予高流量鼻管吸氧，对病情严重给予面罩呼吸机加压给氧。（3）吗啡：35mg静脉注射。（4）快速利尿：速尿2040mg静注。（5）应用血管扩张剂：可应用硝普纳，硝酸甘油，rhBNP。（6）正性肌力药物：包括多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）。（7）洋地黄类药物：可选用毛花甙丙静脉给药。（8）机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏（IABP）和临时心肺辅助系统。16、 简述在心律失常的发生机制中产生折返的基本条件。答：（1）心脏有两个或多个传导性与不应性各不相同的传导通路形成一个闭合环。（2）其中一条通路发生单向传导阻滞；（3）另一条通路传导缓慢，使发生阻滞的通路有足够的时间恢复兴奋性。（4）原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。17、 常见一线抗高血压药物有哪几类及其应用注意事项？答：（1）利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其是在老年高血压或并发心力衰竭；服药23周后作用达高峰。不良作用可引起电解质紊知，血糖、血尿酸、血脂增高，痛风患者禁用。（2）受体阻制剂：知用于各级高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。23周作用达高峰。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷；对心脏的兴奋性、传导性及收缩性均有抑制作用。（3）钙通道阻制剂：不良反应主要是反射性交感活性增强。心力竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞的患者不宜用非二氢吡啶类。（4）血管紧张素转换酶抑制剂：知用于各种程度的高血压，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病等合并症的患者尤为适宜。34周作用达高峰。主要不良反应是刺激性干咳和血管性水肿。（5）血管紧张素受体阻制剂：适应证和禁忌证同ACEI，但不引起咳嗽。68周作用达高峰。18、 动脉粥样硬化的发展进程分为哪几个时期？答：动脉粥样硬化的发展进程分为以下4期，临床上并不一定严格按照顺序出现，各期可能交替或同时出现。A、无症状期或称隐匿期，包括从早期的病理变化开始，直到动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。B、缺血期，由于血管狭窄而产生器官缺血的症状。C、坏死期，由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。D、纤维化期，长期缺血，器官组织纤维化萎缩而引起的症状。19、 心绞痛发作的特点是什么？答：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：A、部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。B、性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。诱因：发作常由体力劳动或情绪激动的当时，而不是在劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，一般早晨易发。D、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在35分钟内消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日多次发作。E、缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活地动后可缓解，舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解。20、 二尖瓣狭窄患者发生咯血见于哪些情况？答：（1）突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄患者，由于支气管静脉同时回流入体循环和肺静脉，当静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，之后肺静脉压降低，咯血可自止；B、阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时，可以出现血痰或痰中带血丝；C、急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰；D、肺梗 死传闻咯血，为本病晚期并发慢性心力衰竭时少见的情况。21、 风心病二尖瓣狭窄的并发症有哪些？答：（1）心房颤动；（2）急性肺水肿；（3）血栓栓塞；（4）右心衰竭；（5）感染性心内膜炎；（6）肺部感染。22、 感染性心内膜炎应用抗微生物药物治疗原则是什么？答：用药原则是：A、早期应用，在连续35次血培养即可开始治疗；B、充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于生物内的致病菌；C、静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；D、病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素。亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素；E、已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择药物。23、 简述根除幽门螺杆菌适用于哪些幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者？答：（1）有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；（2）有胃癌家族史；（3）伴糜烂性十二指肠炎；（4）消化不良症状经常规治疗疗效差者。24、 简述曲型消化性溃疡的临床特点及腹痛规律。答：临床特点：（1）慢性过程；（2）周期性发作；（3）发作时上腹痛呈节律性；疼痛特点：DU表现为在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下次进餐后缓解；GU表现为餐后约1小时发生，经12小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。25、 简述溃疡性结肠炎结肠镜表现？答：（1）粘膜粗糙呈细颗粒状、弥漫性充血水肿，血管纹理模糊、质脆、可附有脓性分泌物。（2）病变明显处见弥漫性糜烂或多发性汪溃疡。（3）慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。26、 简述溃疡性结肠炎的手术指征？答：紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是中毒性巨结肠经内科治疗无效且伴严重毒血症状者。择期手术指征：A、并发结肠癌变；（2）慢性持续性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素副作用太大不能耐受者。27、 简述肝硬化腹水形成的局部因素和全身因素。答：腹水形成的机制为钠、水潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：（1）门静脉压力增高；（2）低蛋白血症；（3）淋巴液生成过多；（4）继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；（5）抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加；（6）有效循环血容量不足；使肾交感神经活动增强，前列腺素、心钠素、激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。28、 简述肝硬化并发症。答：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血，为最常见的并发症。（2）肝性脑病，是本病最严重的并发症，是最常见的死亡原因。（3）感染；（4）肝肾综合征；（5）肝肺综合症；（6）原发性肝癌；（7）电解质和酸碱平衡紊乱，肝硬化患者常见的电解质紊乱有低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒。（8）门静脉血栓形成。29、 简述肝硬化腹水的治疗方法。答：限制钠水的摄入：（1）利尿剂，目前主张螺内酯和呋塞米联合应用，以减少电解质紊乱。利尿治疗以每天减少体重小于0.5kg为宜，利尿剂的剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。（2）放腹水加输注白蛋白，治疗难治性腹水。（3）腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法。（4）经颈静脉肝内门体分流术。30、 简述原发性肝癌的临床表现。答：原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。自行就诊者多属于中晚期。其主要特征如下：（1）肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。（2）肝大：肝呈进行性大，质地坚硬，表面aoto不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。（3）黄疸：一般晚期出现，可因肝细胞损害引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和块脱落引起胆道梗阻所致。（4）肝硬化征象。（5）恶性肿留的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。（6）转移灶症状。（7）伴癌综合证。31、 简述原发性肝癌的并发症。答：原发性肝癌的并发症：（1）肝性脑病：通常为肝癌终末期的并发症，约1/3患者因些死亡。（2）上消化道出血：出血约占肝癌死亡原因的15%。（3）肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌患者因癌结节破裂致死。肿瘤增大、坏死或液化时可自发破裂，或因外力而破裂。（4）继发感染：本病患者容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。32、 简述肝性脑病时血氨增高的原因？答：（1）摄入过多的氮食物（高蛋白饮食）或药物，或上消化道出血时，肠内产氨增多；（2）低钾性碱中毒；（3）低血容量与缺氧；（4）便秘：使氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长，有利于毒