无痛人工流产的观察及护理.doc

无痛人工流产的观察及护理【摘要】目的：提高计划生育的技术质量，减轻妇女的痛苦，保证妇女的身心健康。方法：将274例要求人工流产的妇女随机分为观察组和对照组各137例。观察组采用静脉麻醉法镇痛；对照组采用宫内麻醉松弛法镇痛。结果：镇痛效果确切：观察组完全无痛，有效率100，与对照组比较差异具有统计学意义(P0.01)。结论：无痛技术临床效果确切，无不良反应，安全可靠，符合妇女的身心健康需求，并越来越多的被广大妇女所接受，很值得去推广和探索。 【关键词】 人工流产无痛技术护理 资料与方法 一般资料：选择2006年6月2007年6月我科门诊自愿要求无痛手术的137例妇女为观察组，其中11周以内行人工流产117例，清宫20例。同法选择自愿要求宫内麻醉松弛法137例为对照组，其中，人工流产107例，清宫30例。两组术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌证，两组年龄、孕产次、孕龄、体重及体质方面差异均无统计学意义。 方法：观察组要求术前禁饮食46小时，备有心电监护仪、简易呼吸器和氧气，建立静脉通道。由麻醉师实施静脉麻醉，麻醉方法采用丙泊酚2mgkg静推，芬太尼0.050.1mg静推。对照组采用宫内麻醉松弛法，用探针探查宫腔深度后，将1根无菌导尿管缓缓置入宫腔，注入利多卡因515ml后取出导尿管23分钟后手术。术中注意观察镇痛效果、宫口松弛程度(以能否顺利通过6号吸管为判定宫口松弛程度的标准)、手术时间、术中出血量，及人流综合征发生情况。比较手术前后P、R、BP、SPO2变化。 疼痛分级标准：根据患者的自我感觉表现分为级。I级为患者自我感觉平静、无痛，处于熟睡状态，无痛苦表情；级为患者感觉轻微的疼痛，能够耐受，可有皱眉及肢体活动，能配合手术。级为患者感觉严重疼痛，以下腹坠胀为主，可有呻吟、躁动、出汗。级为患者感觉剧烈疼痛，出汗、恶心、不能耐受手术，要求终止或暂停手术。 统计学处理：采用t检验X2检验。 结 果 两组手术镇痛效果的比较：观察组无痛效果显著，有效率100；对照组为0，两组比较差异有统计学意义(P001)（见表）。表 两组手术镇痛效果的分级比较（略） 两组术中情况比较：观察组中宫口完全松弛能够顺利通过6号吸管的患者占97.81，对照组仅占14.6，两者差异有统计学意义(P0.01)，观察组无1例人流综合征发生，对照组30例。两组差异有统计学意义(P005)，提示丙泊酚不影响子宫收缩，不增加术中出血量。 无痛手术麻醉前后P、R、BP、SPO2变化，两者比较差异无统计学意义（P0.05），术中个别患者出现舌后坠甚至呼吸暂停，SPO290多发生在注药后2分钟内，必要时给予下颌抬高吸氧。 护 理 术前宣教：对于前来行人工流产的孕妇，医护人员从受术者的利益出发，围绕每个受术者的不同心态，做好相应的心理护理，满足她们的心理需要，保守她们的隐私，减轻心理负担和压力，从而建立良好的护患关系，取得受术者的信任与合作。术前宣教应以消除恐惧、紧张心理，安定孕妇情绪为主。将准备行人工流产的孕妇置于清洁、明亮的候诊室等候，必要时允许丈夫陪伴，并向她们介绍人工流产的大致步骤。回答孕妇的疑问，使他们明白人工流产是小手术，受术者如何配合，避免紧张，手术完全可以顺利而安全地进行。 饮食护理：合理掌握禁食时间，油腻肉类食物禁食46小时，清淡易消化的素食禁食34小时。对于妊娠反应重不思饮食者，术前3小时应鼓励进食流质饮食。本组2例按常规禁食46小时，出现低血糖反应(1例出现在术前，1例出现在术后)，经口服糖水后缓解，后经调整禁食时间，未再发生。 严密观察：术中个别患者可能出现无意识肢体活动及呼吸暂停，须严密监护，常规吸氧23L分钟，保持静脉通畅，以保证手术顺利进行，术后待患者完全清醒后方可下床防止晕倒。 讨 论 观察组完全无痛，有效率100，无1例人流综合征发生，宫口松弛十分明显，与对照组比较差异有统计学意义(P001)。由于无痛患者精神状态完全放松融入愉快的梦中或熟睡中，术中配合好宫口松弛，医生能够专心实施操作，无需停顿等待，从而缩短了手术时间。从两组手术时间来看，差异有统计学意义(P005)，无差异，观察组术中患者出血量稍多于对照组，可能由于丙泊酚对血管平滑肌有松弛作用所致。由于总出血量不多，不影响病人术后的恢复。【参考文献】 1王萍，张丽洁，王艳华.无痛技术在妇科手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2004,20(4)：239-240.2李艳萍，陈异璋，龙美玲.盐酸二氢埃托啡在人工流产中的镇痛效果初探实用妇产科杂志，19