华生的关怀科学模式 谭景予.ppt

第十一章护理理论护理学院谭景予 其他护理理论 华生曾担任护士 临床咨询者 护士教师及教育行政管理人员 现为美国护理科学院院士 杰出护理教授 美国护理联盟主席 华森简介及理论发展背景 护理学学士 科罗拉多大学 精神心理健康护理学硕士 科罗拉多大学 教学心理学博士 科罗拉多大学 以人本主义价值体系为基础 以关怀因素为核心 理论发展 1979 照顾的哲学与科学 1985 人文科学与人类的照顾 关怀科学模式基本内容 护理应该建立于人性价值基础上强调了关怀的过程与最终结果将关怀 艺术 伦理等知识融合到护理实践中护理的核心 关怀提出 十大照顾性因素 关怀行为对护理服务对象的主观世界及人格的认可和尊重 从而使护理服务对象的思想及行为向积极的方向转变 而这种转变同时也可以从护士思想及人格的升华中体现出来 10CarativeFactors 人本主义 利他主义价值体系的形成信任和希望的建立培养对自己及他人的敏感性建立帮助 信任关系鼓励并接受服务对象对积极与消极情绪的表达做决策时系统运用科学解决问题的方法促进人际的教与学互动提供支持 保护性的心理 生理 社会 文化 精神环境协助满足人类的需要允许存在主义 现象主义力量的存在 是有价值的 应得到照顾 尊敬 理解和帮助的个体 健康不仅是没有疾病 而是个体有健全的生理心理功能和良好的社会适应能力 达到和谐统一 促进健康 预防疾病 照顾服务对象 恢复健康 强调环境尤其是社会环境是一个重要因素 关怀科学模式与四个主要概念 关怀科学模式与护理实践的关系 护理的核心是治疗性护患关系评估 服务对象对于健康的感知及对于关怀的需求计划实施评价 服务对象的意识与行为是否发生了改变 与关怀因素相结合 王某 女 48岁 教授 因头晕 头胀痛5年加重伴左侧肢体麻木2天而入院 患者于5年前不明原因出现头晕 头胀痛 诊断为高血压病 给予口服药物治疗 症状减轻 此后间断服药 血压一般维持在150 160mmHg 95 105mmHg 2天前因劳累致头晕 头胀痛 血压160mmHg 100mmHg 双肺呼吸音清 心率87次 分 律整 病理反射未引出 心电图示 慢性冠状动脉供血不足 入院诊断为 高血压病 冠心病 家庭关系和睦 丈夫为大学教授 有一女儿在念高三 由于长期患病影响其生活 工作 每次住院都需要丈夫和女儿陪伴 自觉影响丈夫的工作和女儿的学习 加之身体状况的折磨 她的情绪很低落 问题 怎样应用华生的关怀要素进行护理 患者对健康的感知 主要有两个方面 王教授认为自从患病以来自己与其他人就不一样王教授认为自己的生命没有意义患者的健康需求 包括 王教授想中秋节回家与家人一起过节王教授希望自己的疾病能够治愈王教授希望能够发掘生命的意义 临床关怀程序主要包括6个方面的内容 与教授及家人维持帮助 信任关怀关系 鼓励教授家人多陪伴 承诺病情好转可以回家过节 鼓励教授将其与疾病相关的正性及负性情绪表达出来 对于教授的信仰和价值表示理解并帮助维持她的信仰 帮助教授发掘生命意义 探讨有关她生活的物质世界和精神世界 在不同层面创立一个有助于治疗的环境 具备关怀的意识并实施关怀的行为 帮助王教授完成各种生活需要等 促进其身体 精神的和谐 结果判断 主要从3个方面进行临床关怀程序的结果判断 王教授的疾病是否缓解 王教授是否找到生命的意义 王教授是否觉得自己身心处于和谐的状态 金工作经历涉及临床护理 护理管理和护理教育等领域 走向成熟的护理理论 护理理论 系统 概念与程序 King简介及达标理论发展背景 1948护理教育学学士 哥伦比亚大学 1957护理学硕士 哥伦比亚大学 1961教育学博士 哥伦比亚大学 达标理论基本内容 重点讨论人际间 特别是护士与服务对象的人际系统之间的相互作用感知 判断 行动 反应 互相作用 互动 相互影响目标 增进和保持人体及群体的健康概念性框架 个体系统 人际间系统 社会系统护士与服务对象的八主张 护士 病人 感知判断行动 行动判断感知 反应 互动 交流 人具有社会性 有理智 感觉 能控制 有目的 有方向性和时间性 健康是充分利用个人资源基础上对内外环境应激源的不断调整 以最大限度地发挥潜能 护士与服务对象在护理情境中分享感知而进行互动的过程 个体与其周围相互作用达到相互协调 维持健康的场所 达标理论与四个主要概念 达标理论与护理实践的关系 共同制订目标 共同参与达到目标行为评估 确定健康问题 建立相互信任关系计划 共同参与决策 制订目标执行 相互作用 付诸行动评价 目标是否实现及其有效性 张某 男性 48岁 汉族 已婚 大专文化 某企业经理 工作压力大 周末常加班 个性较强 缺乏知心朋友 常感时间不够用 我的工作总也做不完 没有人可以帮助我完成工作 嗜好吸烟 平均两三天抽一包烟 喜欢吃肉 不喜欢吃蔬菜 体重在正常范围的高限 缺乏运动 我几乎没有时间锻炼身体 有一个儿子 学习成绩一般 夫妻在教育子女方面有矛盾 一度关系紧张 我妻子太溺爱孩子了 我很担心孩子考不上重点高中 患者无心脏病史 我平时身体健康 从不参加公司组织的体检 患者两天前突然心前区压榨样疼痛 面色苍白 出冷汗 恶心呕吐 急诊入院 心电图显示急性心肌梗死 查体 T38 2 P80 R20 BP140 90mmHg 意识清醒 24小时尿量1450mL 问题 评估病人在一般性 发展性和健康不佳时三个层面的治疗性自理需求 自理能力以及发展潜力 确定自理缺陷 1 评估一般性自理需要层面包括8个方面 1 空气需要 2 食物需要 3 水分需要 4 排泄需要 急性期心肌缺血缺氧 吸烟史 需鼻导管4L min 戒烟 心肌急性缺血坏死 心功能低下 需限钠盐摄入 不宜过饱 并增加新鲜蔬菜水果摄入防止便秘 以免增加心脏负担 体重在正常高限 需控制总热量 进食易消化低脂饮食 急性期需卧床 且无家人陪住 不能自己获得食物 需协助进食 饮水不限 心肌急性缺血坏死 心功能低下 静脉输液速度宜慢 急性期需卧床 且无家人陪住 不能自己获得饮水 需协助进水 急性期需卧床 需在床上排便 且不能用力 易发生排便困难或便秘 需在急性期训练床上排便 出现排便困难及时给缓泻剂 卧床和限制活动 需及时提供便器 心肌急性缺血坏死 心功能低下 需注意观察尿量 出汗增加 需观察出汗情况 保持皮肤清洁 5 休息和活动需要 6 独处和社会交往 7 预防危害的需要 8 增进个体功能及发展潜能的需要 急性期 监护系统和监护室环境会影响病人的休息和睡眠 需保证病人的休息和睡眠 急性期严格卧床休息 限制活动 恢复期根据病情制定活动计划 逐步增加运动量 出院后 一般需在家休息2 6个月 逐步恢复工作 适当增加体育锻炼 夫妻关系紧张 缺乏知心朋友 需要克服自理的局限性和个性缺陷 改变对工作的认识 建立支持性 能够缓解压力的朋友关系和家庭关系 心肌梗死急性期 需识别和预防再梗死 心律失常和心功能不全 患者有足够的自理能力 无自理缺陷存在 2 评估发展性自理需要层面患者处于中年期 承担丈夫 父亲 公司经理等多种社会角色 需要处理好子女教育问题 调整夫妻关系 急性心梗带来较大心理压力 需要心理支持 康复期可以和病友及病友家庭建立联系 交换预防疾病发作 积极生活的体会 建立康复的信心 3 评估健康不佳时的需要层面 1 健康状态改变时及时就医 2 了解疾病过程和处理 3 有效地执行治疗方案 4 了解与治疗方案有关的潜在问题 从不参加公司组织的体检 需改变其就医意识和就医行为 首次诊断为冠心病 突然发病 不了解疾病及处理 有与医护人员进行有效沟通的能力 有学习疾病知识的能力 有预防疾病复发的动机 需让病人了解心梗的先兆症状和早期征象及处理措施 随身携带硝酸甘油 避免过于紧张和情绪激动 家庭成员应了解心脏骤停 心梗急性发作时的应急措施 将长期服用治疗冠心病的药物 需确保患者保持坚持治疗 在心绞痛发作时进行自我处理 在心梗发生时及时识别 采取正确的紧急处理措施和行动 不了解扩血管药物的副作用及预防 需获得扩血管药物的副作用及预防方法的知识 5 改变自我概念 接受患病的事实 适应病人的角色 6 改变生活方式 适应健康状态改变和治疗方案的需要 认为自己身体健康 不能接受突发的改变 需使病人理解并接受急性心梗后造成的限制 调整工作 生活和活动 工作压力大 嗜好吸烟 喜吃肉 不喜欢吃蔬菜 几乎没有时间锻炼身体 病人需要长期戒烟 调整饮食习惯 增加锻炼 控制体重和将药物治疗整合到日常生活中 4 设计与计划 针对此病人情况选择护理系统急性期选择完全补偿系统病人绝对卧床 一切生活护理均由护士提供帮助 满足病人全部治疗性自理需求 并给予心理支持 建立良好的护患关系 恢复期采用部分补偿系统病人可床边活动 生活护理需要护士提供部分帮助 保证医嘱的正确执行 病人自己完成部分治疗性自理需求 恢复后期采用支持 教育系统通过患者教育 补充病人相关知识的缺乏 是病人形成良好生活方式 如戒烟 适当运动 调整个性 低脂饮食 多食新鲜水果和蔬菜等 预防疾病复发 患者女性 31岁 未婚 大专学历 每年单位体检都会参加 每周一次健身房锻炼 与父母 朋友 同事相处融洽 并于3月晋升为部门主管 后体检因右乳肿块收治入院 于2005年4月15日在硬膜外麻醉下行右乳癌改良根治术 病理示 右乳浸润性导管癌 腋窝淋巴阳性 术后患侧上肢部分功能障碍 鼓励早期进行患肢功能锻炼 但出院时右手只能摸到左肩 皮瓣愈合良好 未发生皮下积液及患侧上肢淋巴结肿大 术后一周行CEF方案 C代表环磷酰胺 E代表表阿霉素 F代表5 FU 化疗3d 化疗引起恶心 呕吐等胃肠道不适症状 夜间失眠 并开始有脱发现象 无特殊处理 化疗一周后出院 问题 Neuman健康系统模式在上述病例中的运用 1 评估 1 基本结构 2 弹性防线 3 正常防线 明确诊断为右乳腺浸润性导管癌 已被压力源穿透 入院后不适应医院环境 正常生活规律被打乱 失眠 焦虑等因素使弹性防线防御效能减弱 弱 已施行右乳癌改良根治术 切除了右侧整个乳房 清扫右侧腋窝淋巴结 术后患者功能出现部分障碍 出院时右手只能摸到左肩 化疗引起恶心 呕吐等胃肠道不适症状及脱发现象 强 能参加单位体检 患病前每周一次去健身房跳操 与父母 朋友 同事相处融洽 事业发展顺利 个人价值得到体现 入院前一个月刚晋升为部门主管 术后能积极进行功能锻炼 4 抵抗线 5 压力源 6 压力反应 弱 病例报告示右乳腺浸润性导管癌 心理 焦虑 强 皮瓣愈合良好 未发生皮下积液及患侧上肢淋巴结肿大 体内的 手术 化疗对机体的创伤 对疾病相关知识的缺乏 担心疾病的预后和复发 体外的 环境陌生 人际间的 对未来婚姻希望的破灭 担心拖累父母 生理性的 患肢功能障碍 化疗后恶心呕吐 脱发 心理性的 焦虑失眠 2 诊断功能障碍右手只能摸到左肩 与手术范围较大有关自我形象紊乱悲观 焦虑 无法接受身体形象的改变 与右乳癌改良根治手术后右乳房缺失及伤口的瘢痕 化疗所带来的脱发有关焦虑与对疾病的无知与害怕 担心拖累家人 缺乏对未来生活的安全感有关睡眠型态紊乱失眠 与环境陌生 对疾病的无知与害怕 对乳房缺失 脱发感到不安有关 3 护理目标与措施 1 一级预防措施 2 二级预防措施 3 三级预防措施 进行术后健康教育 教会患处上肢保护方法 避免出现淋巴结肿大 指导病人出院后定期随访并按时进行正确的乳房自检 旨在早期发现危险信号 强化病人的弹性防御线 主动介绍病区环境与作息制度 主治医生和护士 加强与病人的交流与沟通 及时了解病人的心理状态 讲解疾病的有关知识和治疗效果 安排已顺利完成手术的同病种病人进行亲身体验介绍 鼓励其家属及其好友多陪伴 是病人能较快的适应病人角色 教会病人正确的术后患肢上肢锻炼方法 预防患侧淋巴结肿大 与病人共同探讨人生的价值取向 劝慰病人无需过分注重身体形象的改变 提供乳房假体的有关信息 积极帮助病人对术后乳房假体的选择 4 护理结果通过 三级预防 措施 病人心境变开朗 愿意吐露心声 积极配合治疗 接受手术所带来的形体