MRI对椎管内胚胎性肿瘤的诊断价值.doc

MRI对椎管内胚胎性肿瘤的诊断价值作者：司丽亚,刘涛,郝海庆单位：河北省邯郸市，峰峰集团公司总医院CTMR科【摘要】 目的 评价MRI对41例椎管内胚胎性肿瘤的诊断价值。方法 经手术证实的椎管内胚胎性肿瘤共31例,余10例经CT扫描证实，回顾性分析其MRI表现。结果 脂肪瘤（13例）具有特征性MRI表现，T1WI呈高信号，T2WI呈中等高信号；通过脂肪抑制技术高信号变为低信号。 皮样囊肿（3例）及表皮样囊肿（20例）,MRI表现为T1WI低或等低及T2WI高或等高混杂信号影,两者MRI不易鉴别。畸胎瘤（5例）,MRI可同时出现脂肪信号、骨质信号及软组织信号,亦可无骨质信号而表现为软组织和脂肪信号。 结论 椎管内胚胎性肿瘤诊断主要依据MRI表现,结合好发部位和年龄特征可进一步提高诊断正确率。 【关键词】 椎管内；胚胎性肿瘤；磁共振成像 The diagnostic value of MRI for intraspinal embryonal tumorsSI Liya,LIU Tao,HAO Haiqing.Department of CTMR,Central Hospital of Fengfeng Group Company,Hebei,Handan 056200,China 【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic value of MRI for intraspinal embryonal tumors. Methods The manifestations showed by MRI in 28 cases of intraspinal embryonal tumors identified by histology were retrospectively analyzed，and so did the 10 cases identified by CT scan. Results （1） Lipoma （13 cases） had characteristic MRI manifestations, including high signal intensity on T1WI and moderately high signal on T2WI. High signal intensity of the lipoma was turned into low signal intensity by fat suppression technique. （2） Dermoids （3 cases） and epidermoids （20 cases） showed low or isolow signal on T1WI and high or isohigh signal on T2WI,two tumors could not be distinguished from each other. （3） Teratomas （5 casas）,in which the MRI manafestations were a mass of inhomogeneous signal in the spinal canal including soft tissue,fatty tissue and calcification within the same tumor. Conclusion The diagnosis of embryonal tumors in the spinal canal mainly depends on MRI manafestations,specific tumor location and patients’age. 【Key words】 intraspinal； embryonal tumors； magnetic resonance imaging 胚胎性肿瘤包括脂肪瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤等1。本文报告椎管内胚胎性肿瘤41例，探讨MRI诊断及鉴别诊断。1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院2001年2月至2007年9月经临床证实并行MRI检查的椎管内胚胎性肿瘤41例,其中经手术病理证实31例,余10例经CT扫描证实（CT为脂肪密度，且瘤内未见其它组织密度）。男14 例，女24 例；年龄457岁，平均年龄33.5岁。病程15 d10年。临床表现以腰、背疼痛为主26例,双下肢不全性瘫痪5例,四肢麻木无力2例,双下肢肌肉萎缩10例,大小便障碍、疼觉减退4例，病理征阳性12例。1.2 仪器与方法 全部病例采用美国GE公司Signa prefile 0.2低磁场MR机和脊柱表面线圈,常规扫描矢状位T1、T2WI序列:T1WI:TR/TE=400/20 ms,T2WI:TR/TE=4 800/99 ms,轴位T2WI序列:TR/TE=4 800/99 ms,层厚及层距为5 mm。23例同时行T1WI像矢位、冠位和轴位增强扫描,经肘静脉推注钆喷酸葡胺15 ml。矩阵为256×192,20例患者在MR检查后同时做了CT扫描,应用SIEMENCE BALANCE 型螺旋扫描机,针对MRI的定位诊断行薄层CT扫描,层厚5 mm。2 结果2.1 脂肪瘤13例,年龄3947岁,髓外硬脊膜内2例,髓内1例,均位于胸腰段的背侧,脊髓受压向前移位,3例均呈类椭圆形,大小约2 cm×2.5 cm,T1WI和T2WI像呈均匀高信号,脂肪抑制技术,病灶呈低信号,CT轴位像椎管内脂肪密度肿块。余10例位于终丝,其在MRI矢状位T1WI和T2WI表现为条带状高信号,从上至下逐渐变细,压脂为低信号，CT轴位像显示小类圆形脂肪密度影。2.2 表皮样囊肿20例,年龄457岁,其中髓外硬脊膜下19例,髓内1例；18例位于马尾处,1例位于胸腰段,1例位于颈段；15例为卵圆形,5例形状不规则。病变最大约7 cm×5 cm,最小约2.5 cm×2 cm,平均2 cm×1.5 cm。1例腰背部可见皮样窦,3例伴脊髓低位，2例椎管扩大,1例囊内包含终丝。MRI T1低和T2高信号,边界光滑,囊内容物类脑脊液信号,2例在T1呈低等混杂信号,T2呈等高混杂信号,1例T1和T2均呈双高信号。本组20例均有包膜,其中17例较薄，3例包膜较厚,增厚的包膜不均一,最厚处包膜厚约0.2 cm，包膜T1WI平扫呈等信号,强化后可见环状明显强化，病变与周围组织界限淸或较淸，脊髓、马尾多呈受压改变。2.3 皮样囊肿3例,年龄3437岁, 1例位于腰段,呈卵圆形,约2.7 cm×1.8 cm, T1和T2上均呈略高信号,可见终丝受压左移,病变无强化；2例位于腰骶段,长约4.1 cm×2.7 cm,在T1WI呈等低信号,在T2WI呈等高低混杂信号, 无强化。2.4 畸胎瘤5例,年龄1949岁。病变均位于胸腰段,4例呈卵圆形,1例呈不规则形,长约510 cm;2例T1呈低等混杂信号,3例呈低等高混杂信号。2例在T2呈等高混杂信号,3例呈低等高混杂信号；1例大的畸胎瘤并椎体骨质吸收至椎管扩大。CT平扫,显示椎管内脂肪、骨及软组织密度肿块。41例胚胎性肿瘤中,定位诊断均正确（100%）；36例MRI组织类型诊断正确（87.8%）。5例MRI误诊,其中1例术前诊断表皮样囊肿；术后病理为皮样囊肿；3例术前诊断畸胎瘤,术后病理为2例为皮样囊肿,1例为表皮样囊肿；1例术前诊断神经鞘瘤,术后病理为表皮样囊肿。3 讨论 胚胎性肿瘤包括脂肪瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿及畸胎瘤等1,均系胚胎发育时期形成的肿瘤,起源于异位生长的胚胎残余组织,发生于宫内56周神经闭合时期,亦可见于脊柱闭合不全,可伴有皮下脂肪瘤、腰背部毛发、窦道等。 以下几种表现有助于定位诊断：（1）髓内肿瘤表现为脊髓膨大增粗，邻近脊蛛网膜下腔变窄。（2）髓外硬脊膜下肿瘤表现为椎管内偏侧性肿块，病灶同侧邻近脊蛛网膜下腔增宽。（3）硬脊膜外肿瘤表现为硬脊膜囊和脊髓向对侧移位，邻近脊蛛网膜下腔变窄，尤以病灶同侧明显。MRI的三维平面扫描技术有助于对病灶准确定位，本组38例胚胎性肿瘤定位诊断率为100。 肿瘤定性诊断主要从以下几点考虑：（1）肿瘤MRI信号特点：脂肪瘤MRI表现具有特征性：T1WI为均匀高信号，T2WI为中等高信号，经脂肪抑制技术脂肪成分变为低信号。另外CT平扫脂肪的CT值很低为负值（-126-156 Hu）。通过MRI信号及CT值特点即可与其他椎管内胚胎性肿瘤鉴别。表皮样囊肿含有表皮及脱屑，皮样囊肿除含有表皮及脱屑外，还含有真皮及皮肤附件；皮样囊肿及表皮样囊肿均可含有液体脂肪、固体角化蛋白、胆固醇及纤维组织等2。因其所含成分比例不同，MRI信号亦不同，液态胆固醇和液态脂肪含量高时，T1及T2均表现为高信号；角化蛋白及固态胆固醇含量高时，T1及T2表现为低信号。有些表皮样囊肿外周T1呈高信号，内部呈低信号，T2呈高信号，有些表皮样囊肿上述组成分分布混杂。此乃MRI诊断表皮样囊肿的重要依据3。本组皮样囊肿3例，2例T1呈等低信号，T2呈等高信号，1例T1呈略短信号，T2呈短信号。表皮样囊肿20例，MRI信号T1均匀低信号占15例，不均匀5例，T2均匀高信号15例，混杂信号4例，1例呈双高信号，皮样囊肿及表皮样囊肿的MRI表现不易鉴别。椎管内畸胎瘤起源于胚胎早期多极胚芽细胞，故含有3个胚层组织，可发生于硬脊膜下或硬脊膜外，肿瘤可包裹整个马尾或脊髓并与之粘连4,5。瘤体可发生囊变6，也可发生恶变，可为实性、部分囊性和全部囊性，亦可为单房或多房囊肿，囊壁厚薄不均，瘤体内可含有毛发、脂肪及骨质成分，MRI可显示肿瘤部位、范围及与脊髓的关系，CT病灶呈混合密度，MRI图像上T1WI、T2WI信号不均匀，增强后扫描无强化5,6。本组畸胎瘤3例MRI均表现为混杂信号，内容为脂肪、软组织、骨组织和坏死囊变，其中1例大的肿瘤长期压迫椎体骨吸收变薄至椎管扩大，CT扫描见含有脂肪、骨质和软组织混杂密度影。（2）增强扫描MRI信号特点：本组病例除3例表皮样囊肿有包膜环状强化外，所有病灶均无强化，此为胚胎性肿瘤的共同特点。（3）发病年龄：椎管内脂肪瘤少见，约占椎管内肿瘤的1，多见于儿童及青少年7，本组13例脂肪瘤年龄3947岁，均为中年人，其中10例为终丝脂肪瘤，椎管内畸胎瘤罕见，男女发病率相等，好发于儿童及青少年，本组5例发病1949岁。本组皮样囊肿及表皮样囊肿多为中青年。（4）发病部位：脂肪瘤好发于颈胸段7，本组3例位于胸腰段脊髓的背侧，余10例均位于终丝，与文献报道不太一致，考虑系病例较少所致。本组表皮样囊肿20例的18例位于马尾处，1例位于胸腰段，1例颈段。皮样囊肿3例，2例腰段，1例胸腰段。5例畸胎瘤4例位于腰段，1例位于胸腰段。（5）伴随病变：表皮样囊肿伴随其他先天畸形较其他胚胎性肿瘤多见。本组20例表皮样囊肿，1例腰背部可见皮样窦，3例伴脊髓圆锥低位，2例椎管扩大，1例囊内包含终丝。其他胚胎性肿瘤中，1例畸胎瘤伴有高弓足。本组组织类型诊断率在87.8（36/41）。误诊原因主要是对MRI信号特点认识不足所致，如将表皮样囊肿误诊为神经鞘瘤。体会是：畸胎瘤及脂肪瘤MRI有特征性表现，表皮样囊肿和皮样囊肿单纯在MRI上鉴别有困难，可结合CT及临床进行鉴别。 椎管内胚胎性肿瘤多发生在髓外，应与下列病变鉴别：神经鞘瘤多位于髓外硬脊膜内外可通过椎间孔向椎管外延伸，典型表现为T1WI呈低信号，T2WI 呈高信号，增强扫描明显强化，可发生囊变坏死1，较易与胚胎性肿瘤鉴别。 MRI对椎管内胚胎性肿瘤定位准确，可明确病灶的部位、大小，病灶周围受压情况以及病灶内部结构；增强扫描胚胎性肿瘤一般无明显强化。结合好发部位和年龄特征可进一步提高定性诊断正确率。【参考文献】 1 Masarvk TJ. 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