卵巢癌钙化性转移的CT特征.doc

卵巢癌钙化性转移的CT特征作者：吴吉丽单位：山西医科大学第一医院，山西 太原【摘要】 目的：总结18例病理证实的卵巢浆液性囊腺癌CT表现及钙化性转移特征。方法：回顾分析18例卵巢浆液性囊腺癌的CT检查，平扫9例，平扫加增强9例。结果：2例卵巢肿瘤钙化，其中1例病变累及子宫，12例腹膜转移患者中钙化4例，腹水6例。转移灶部位主要在肝表面4例，肝内转移例，手术切口3例，小网膜1例。结论：卵巢浆液性囊腺癌钙化转移发生率高，且分布具有特征性，因此有助于对该病的诊断及治疗。 【关键词】 卵巢癌 CT特征 钙化转移 卵巢恶性肿瘤的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居第三位，但却是女性生殖器官恶性肿瘤死因的第一位。卵巢恶性肿瘤中来源于上皮，最常见的组织学类型为浆液性乳头状囊腺癌约占，常包含砂样瘤，即放射学可见到的钙化转移。1 材料与方法 本文收集年至年卵巢浆液性囊腺癌1例，年龄岁61岁，平均年龄5岁，其中腹膜转移的11例，全部病例均病理证实。全部病例均经CT检查，扫描范围自膈顶至耻骨联合。层厚 mm mm，检查前1 d进食流质饮食。检查前晚口服20甘露醇500 ml。检查当日晨禁食水。检查前2 h常规口服1%的泛影葡胺500 ml1 000 ml，以充盈大部分胃肠道。患者右侧卧位于检查床上，经直肠导管根据患者的耐受程度，灌注1%的泛影葡胺800 ml1 000 ml ，使直肠、结肠充分充盈，由于全腹部CT检查前常规口服造影剂并经肛门灌注造影剂以充盈肠道，但造影剂与邻近肠管表面系膜的钙化难以区分，因此当怀疑本病时，另行不服造影剂平扫是必要的，有利提高检出率。在以下病例中2例钙化转移者因检查前未能了解病史先行口服造影剂扫描，钙化灶未能与肠道内造影剂很好区分，后于造影剂排空后行口服温水扫描病灶显示良好。9例有增强扫描资料，腹膜种植转移腹膜均匀增厚时病灶不能良好显示，当病灶呈结节时，一般较小，病灶无钙化一般也难以显示，腹水能衬托这些结节，增强扫描对显示这些结节有益，但本组增强扫描病例未检出新的病灶，因此增强扫描的价值有待于进一步探讨。2 结果 2例卵巢肿瘤钙化，其中1例病变累及子宫，两者无法分辨，病灶内粗条状、块状钙化，1例腹膜转移患者中的4例病灶出现钙化，6例伴有腹水。转移灶部位：主要在肝表面(4例)，肝内转移(例)，手术切口(3例)，小网膜(1例)，其中1例为术后1年复查可见肝表面、脾表面及网膜系膜等处的多发钙化(见图1、图2)。转移灶形态：不同部位病灶形态有所不同，肝实质和切口均呈边缘模糊的团状，肝脏、脾脏及腹膜表面为边缘模糊的线状、小结节状和不均匀带状。1例岁患者岁时诊断为慢性粒细胞性白血病，化疗后病情控制， a前诊断为卵巢癌，经手术病理证实为浆液性囊性癌，现复查发现切口结节状软组织肿块，肝脾表面有团块状钙化转移。2例卵巢癌术后患者，临床怀疑腹膜转移，口服造影剂扫描未能显示病灶，待造影剂排空后钙化的病灶(见图)显示佳。9例增强扫描病灶无明显强化，也未检出新的病灶。3 讨论3.1 卵巢癌钙化性转移特征 组织学显示30%的卵巢浆液性囊腺癌可见钙化，称为砂样瘤，被认为是肿瘤的一种退化。牙齿和骨骼以外的钙化都是病理性的，肿瘤钙化的发病机理仍不清楚，有人将其归结为两大类:营养性钙化，即肿瘤因出血或缺血变性坏死而引起，但不能解释为什么大部分体积稍大的肿块常有变性坏死，而钙化仅见于少部分肿瘤；肿瘤本身分泌一些物质如糖蛋白和粘多糖导致钙化，但这又不能解释为什么肺鳞癌、乳腺浸润导管癌、未分化癌、淋巴瘤也可钙化 ，而大部分黏液癌并无钙化。无论如何，钙化的肿瘤细胞是必然死亡的细胞，因此，肿瘤伴有钙化常提示预后较好，总之，肿瘤钙化机理复杂，深入研究钙化现象有一定的临床意义:在生物瓣膜及血管壁上尽量减少钙化的发生;而对于肿瘤，则可促进其钙化，有可能提高疗效，延长患者的生存。腹膜种植转移常见第三、四期患者，钙化性转移已成共识，Mitchell报告CT发现率为40%，并且1例大小正常的淋巴结发生转移。Buy总结出膈下、大网膜及Douglas窝为种植转移的好发部位。李果珍等总结在上部腹部见于肝、脾边缘，在盆腔钙化斑常围绕肠管或盆腔肿块，亦可见于大网膜病变。钙化转移的发生率约为，本组18例中的12例术中发现有腹膜转移，4例(22%)为钙化性转移。这些病灶除分布在腹膜表面外，尚可出现在手术切口和肝脏实质，后者形态有别于腹膜病灶，我们称之为“棉团征“。3.2 鉴别诊断 钙化性转移首先要与许多高密度影区别。除上述肠道造影剂外，慢性胰腺炎胰腺表面钙化、肠系膜淋巴结钙化、动脉壁钙化、盆腔静脉石及输尿管结石等，它们发生的位置不同，仔细询问病史易于区分；其次要与其他恶性肿瘤的钙化性转移区别，如肝转移瘤钙化最常见于大肠癌，亦可见于乳腺癌、胃癌、甲状腺癌、卵巢癌、肺癌、平滑肌肉瘤、胰岛细胞瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等，虽然本病病灶形态具有一定的特征，但作出诊断前仔细询问是否有附件肿瘤或附件肿瘤手术史是必要的。【参考文献】 1吴振华，郭启勇，叶滨宾.泌尿生殖系统影像鉴别诊断指南M.人民军医出版社，2005，391.2Mitchell DG,Hill MC,Hill S,et al.Serous carcinoma of the ovary:CT identification of metastatic calified implantsJ.Radiology,1986,158:649652.3Buy JN,Moss AA,Ghossain MA,et al.Peritoneal implants from ovarian tuomr CT findingsJ.Radiology,1988,169:691694.4李果珍.临床CT诊断学M.中国科学技术出版社,2004：608609.5张正福，刘淑娟，赵繁华.肺癌钙化的CT表现及价值探讨（附12例报告）J.潍