产后抑郁症的发病因素及护理干预_戴丽梅.pdf

141141 11 卷 辽宁中医药大学学报 床调养技术 如药膳 药线点灸 拔火罐 推拿按摩等 16 可根据患者实际情况选用 总之 中医对胃脘痛的护理方法是极其丰富 的 有待于我们进一步挖掘整理 如果能综合各种 护理方法 给予患者更为全面的护理 必将促进患者 的康复 同时也对临床护理技术的发展 以及学科 水平的提高起到良好的带动作用 参考文献 1 尹亮 胃痛的辨证分型论治述要 J 中华现代中西医杂志 2005 3 1 61 62 2 胡 玉 兰 胃 痛 的 饮 食 护 理 J 重 庆 医 学 2005 34 12 1910 1911 3 林梅 中医食疗在胃痛治疗中的作用观察 J 中国中医药杂 志 2005 3 4 669 670 4 张爱勤 胃脘痛的饮食护理 J 中国新医学论坛 2007 7 8 94 5 吴景华 胃脘痛临床护理与健康指导 J 长春中医学院学报 2005 21 2 26 6 蔡悦 刘景泉 胃痛从肝论治体会 J 河北中医 2002 24 6 439 7 彭红 谈谈胃痛的中医护理 J 井冈山医专学报 2001 8 5 69 70 8 陈怡云 胃痛的护理体会 J 中华今日医学杂志 2003 3 17 68 9 黄珍 胃脘痛的辨证施护 J 内蒙古中医药 2007 2 69 70 10 王艳春 张西林 胃痛的护理体会 J 中华现代护理学杂 志 2008 5 7 670 11 廖琴 李信平 辨证施护对胃痛治疗作用的影响 J 中医药 临床杂志 2006 18 1 75 76 12 刘桂芬 桑德友 陈冬青 穴位按摩在胃脘痛护理中的应用 J 中国民间疗法 2003 11 1 55 13 周银秀 王爱华 中药外治法治疗胃脘痛临床应用进展中药 外治法治疗胃脘痛临床应用进展 J 湖北中医杂志 2002 24 2 54 55 14 侯晓慧 郑庆元 王德萍 中药烫疗辅助治疗脾胃虚寒型胃 痛效果观察 J 护理学杂志 2007 07 49 50 15 徐国林 于翠华 王大志 辨证施灸治疗胃痛30例 J 中医 外治杂志 2005 14 2 44 16 杨丽华 马春 中医治疗胃痛的研究进展 J 世界中西医结 合杂志 2007 2 9 553 555 产后抑郁症通常是产妇在产后6周内发生的心 理疾患 主要表现为食欲不佳 消瘦 失眠 容易疲 倦 精神不能集中 情绪低落 对日常生活不感兴趣 缺乏信心 自责 社会交往关系受损 甚至有自杀 伤害婴儿的企图 常伴有躯体症状 如头痛 恶心 胃痛等 可持续至整个产褥期或更长时间 一般为产 后6个月 1 产后抑郁症是产褥期常见的心理行为 异常 发病率国内外报道有差异 国外文献报道 发 病率在10 16 2 国内报道 发病率最低5 85 3 最高32 4 不仅严重危害产妇的身心健康及婚姻 和家庭 而且影响婴幼儿的发育及情绪 智力 行为 的发展 给家庭及社会造成巨大的危害 处理不当容 易复发 有资料显示有产后抑郁的病人再次分娩后 复发率高达30 50 因此 了解本病发病因素 针对相关的病因做好罹患本病的产妇的心理护理有 着重要意义 1 产后抑郁的发病因素 1 1 内分泌因素 妇女从怀孕至分娩 体内激素水 平变化很大 妊娠后期体内雌激素 孕激素水平显著 增高 皮质类固醇 甲状腺素水平也有不同程度的增 加 分娩后这些激素迅速消退 致使体内儿茶酚胺减 少 从而影响高级神经活动 大量研究表明 产后有 抑郁症状的产妇 其甲状腺激素 雌二醇以及孕酮水 平均较无抑郁症状者显著降低 5 6 另外 雌激素替 代疗法能有效治疗产后抑郁症的研究 7 则更加证 实了雌激素水平降低在产后抑郁症发病中的作用 同时 妊娠分娩使产妇机体疲惫 情绪低落 从而使 神经系统功能减退 内分泌水平不稳定 进一步促进 情绪的低落 导致恶性循环发生 8 1 2 心理及性格因素 分娩是一个生理过程 对于 母子都是重大的心身应激反应 母体对应激情绪的 主要反应是紧张 恐惧和焦虑 有的产妇分娩期内 情绪极不稳定 98 的产妇有恐惧感 主要为分娩时 的疼痛 是否能顺利分娩 会否难产 手术产 分娩 中母儿能否安全 婴儿是否健康 有无畸形 婴儿性 别是否理想 能否被家人接受等担忧 承受着一系 列的复杂心理压力 此外 孩子的哭闹 丈夫的忽 视 家人对护理孩子的不同观念 以及许许多多因 孩子的出现而出现的矛盾 都会无形中增加了产妇 的精神负荷 从而造成身心的疲惫和痛苦 分娩后 家庭以婴儿为中心 产妇感到被冷落 使产妇情绪 脆弱 特别在乎丈夫和周围人的态度 存在心理失 衡 产妇青少年时期的负性生活事件对未来的个 性有一定的塑造作用 强迫性格和易于焦虑者易发 生产后抑郁 性格外向者易于心理不平衡 抑郁程 度轻微或时间短暂 性格内向者遇到不良刺激容易 发生精神抑郁 1 3 产科及婴儿因素 由于分娩带来的疼痛与不 适使产妇感到由于分娩造成的疼痛与不适 使产妇 感到紧张恐惧 导致躯体和心理的应激增强 造成心 理不平衡 有研究显示 初产妇在分娩过程中心理 紧张 导致神经内分泌失调 去甲肾上腺素分泌减 产后抑郁症的发病因素及护理干预 戴丽梅 临沂市中医医院妇产科 山东 临沂 272300 关键词 产后抑郁症 发病因素 护理干预 中图分类号 R714 46 文献标识码 A 文章编号 1673 842X 2009 09 0141 03 收稿日期 2009 04 01 作者简介 戴丽梅 1966 女 山东临沂人 主管护师 学士 研究方向 临床护理 142142 辽宁中医药大学学报 11 卷 少 免疫力下降等一系列机体变化 导致子宫收缩 乏力 疼痛敏感 产程延长 导致难产 出血增加 进 一步加重产妇的焦虑 不安情绪 使产褥期抑郁症危 险性增加 9 11 滞产 难产 剖宫产也是造成产后抑 郁不可忽视的原因 有报道 分娩方式与产后抑郁 有关 产钳 胎头吸引器助产的产妇发病率高 剖宫 产次之 12 应用产钳和胎头吸引器助产的产妇担心 其对婴儿产生不良影响 对分娩感到恐惧 心理紧 张导致神经内分泌功能失调 免疫力下降等一系列 变化 影响产程进展 又进一步加重焦虑 不安情绪 另外婴儿出现健康问题使产妇自信心降低 导致抑 郁 1 4 家庭因素 产褥期内照顾产妇的多为婆母 婆 媳之间不和 或者由于阅历 年龄 看法 性格 习惯 不同 在照顾婴儿方面不一致而起冲突 对产妇心理 造成不良影响 家人对胎儿的性别感到不满意 有 时可激化家庭矛盾 从而使产妇承受巨大的心理压 力 此外夫妻不和 产后无人照顾 家庭的经济状况 欠佳也是导致产后抑郁的重要因素 我国有 坐月 子 的传统习惯 即在分娩后要在家中休养1个月 此间产妇的生活范围一下子缩小 犹如被禁闭一样 如果在此期间家人忽落了与产妇的交流 这将使产 妇产生厌烦 烦躁 易激惹的不良情绪反应 也增加 了诱发产后抑郁的几率 1 5 社会因素 产妇由于分娩也可能丢失劳动就 业的机会 家庭经济来源减少 导致经济方面的压力 加重 常常造成产妇的抑郁 Hobfall等 13 调查192 名经济贫困产妇 其产褥期抑郁症的发生率为23 4 是中产阶级妇女的2倍 她们不仅表现敏感 自 卑 焦虑 压抑情绪 对如何哺育孩子成长充满忧虑 在调查中发现 家庭居住环境差 经济状况不良的产 妇 产褥期抑郁症的发生率较家庭居住条件 经济状 况好的产妇高 1 6 其他因素 重大生活事件刺激特别是发生在 怀孕期或产后6个月之内的重大生活事件 如离婚 失业 亲人死亡 大的手术等 使抑郁发生机率增加 到6倍以上 是产后抑郁较强的预测因子 14 15 此 外 有经前期紧张史 产后抑郁家族史者容易发生 分娩时医务人员的态度 产后并发症 如尿潴留 泌 尿系感染 伤口愈合欠佳 乳汁不足也是影响因素 2 护理干预 2 1 产前加强知识宣传 产前广泛开展相关知识 的健康教育 向孕妇宣传孕产妇正常的生理变化 及与分娩相关的知识 以图像方式进行宣教 使其 对自己的身体状况有所了解 能正确对待孕期 分 娩期出现的不适 帮助孕妇正确处理难题 加强自 我调节 身心愉快地度过妊娠 分娩及产褥期 对 期盼生男孩的孕妇及其家属宣传正确的生育观 摒弃旧观念和封建思想的影响 减轻孕妇的心理 压力 2 2 入院后建立良好的医患关系 医护人员应热情 接待产妇 以高度的责任心和爱心主动与产妇交谈 建立沟通信赖的护患关系 了解产妇的性格和心理 负担 运用语言 表情 行为 暗示等方法 有意识地 诱导产妇把心中的抑郁释放出来 耐心解释 积极疏 导 2 3 产时加强心理支持 在待产过程中 让其丈夫 或家人陪伴 减轻产妇在分娩过程中的焦虑 恐惧 紧张心理 产妇进入产程后 恐惧难免会加重 此时 医护人员应主动关心 体贴产妇 让患者感到有依靠 感 主动与产妇交谈 告知分娩期出现的一些不适 症状是生理性的 消除患者不必要的担心和忧虑 分散产妇对阵痛的注意力 多鼓励产妇 给产妇以生 理 心理 情感上的支持 2 4 产后帮助产妇认同母亲角色 做好产后相关知 识宣教 许多产妇年龄较小 在性格上本身还像个 孩子 但在实际生活中却要担负起处理另一个孩子吃 喝拉撒的主要责任 如果生育前对可能出现的情况 估计不足或者欠缺带孩子的相关经验和知识 就会 变得手忙脚乱 从而沮丧不已 所以 护理工作者 应主动关心她们 教会她们护理孩子的一般知识和技 能 消除产妇自认为无能的心态 使产妇尽早进入母 亲角色 对自己充满信心 指导正确的母乳喂养技巧 帮助照料新生儿 宣教新生儿护理知识及有关新生 儿生理现象知识 如新生儿黄疸 溢奶 假月经 乳腺 肿大等现象 及时消除产妇忧虑 同时对产妇讲解产 后保健知识和产后母体生理变化 从而帮助她们掌握 如何护理自己 在此期间 护士应密切观察产妇的心 理变化 鼓励患者保持轻松愉悦的心情 针对不同的 问题实施护理 使其克服焦虑 抑郁情绪 2 5 提供安静 舒适的环境 安静 舒适而温馨的 住院环境对产妇保持心情愉悦有重要作用 产妇经 历阵痛及分娩过程后 体力和精力消耗巨大 产后需 要有充分的睡眠和休息 过度的困乏直接影响产妇 的情绪 这就需要我们加强护理工作的效率 治疗 护理时间要相对集中 减少不必要的打扰 落实陪伴 制度 特别是亲朋好友的探视 2 6 提供家庭及社会支持 一个良好的家庭氛围 有利于家庭各成员角色的获得 有利于建立多种亲 情关系 家庭成员除在生活上关心 体贴产妇外 还 要有同情心 倾听其倾诉 帮助解决实际问题 使其 从心理上树立信心 消除苦闷心境 感到自己在社会 中的地位 在家庭中及家人心目中的地位 16 从而 正确对待和处理产褥期间工作及生活的变化 及早 融入社会生活中 对性格内向及存在抑郁症高危因 素的孕产妇应给予更多的关心与帮助 使产妇能正 确认识社会并提高处理生活难题的信心 从而改善 不良的心理状态 就医院而言 应当选择适宜的治 疗方案以减少产妇因经济负担过重而产生的不良情 绪 出院之后 除了充分利用家庭支持系统外 应建 立完善的社区护理系统和医院产后访视系统 以助 于产后抑郁症的早发现 早诊断 早治疗 对于有产 后抑郁症倾向者及已发生产后抑郁症者应及时给予 心理咨询和治疗 总之 产后抑郁症是多种因素综合作用的结果 包括生理 心理 产科 家庭 社会等多方面的因素 给产妇和婴儿造成了很大的危害 因此 广大妇产 科护理工作者应针对各种相关因素 采取相应的护 理措施 开展以病人为中心的服务措施 针对患者的 特点采取不同的方式进行心理调适 从而有效地预 防和治疗产后抑郁症 提高产妇及其家庭的生活质 量 143143 11 卷 辽宁中医药大学学报 参考文献 1 Laural J Miller Post partum depression J JAMA 2002 287 6 762 2 姬萍 何仲 妊娠期抑郁及其护理 J 国外医学 护理学分 册 2002 21 9 413 415 3 冯静英 陈华 史丽娟 等 孕产妇抑郁的发生率及护理 J 中 国妇幼保健 2003 18 8 487 4 张慧 袁玮 产后抑郁相关因素分析及护理对策 J 河北医 学 2001 7 9 837 838 5 Ijuin T Douchi T Ya ma moto S etal The relationship between maternity blues and thyroid dysfunction J Journal of Obstetrics Gynaecology Research 1998 24 1 49 55 6 Ahokas A kaukoranta J Wahlbeck K etal Estrogen deficiency in s evere postpartum depression successful treatment with sublingual physiologic 17beta estradiol a preliminary study J Journal of Clinical Psychiatry 2001 62 5 332 336 7 王瑛 付政 刘津予 等 产后抑郁症患者血清雌二醇 孕酮水 平分析 J 临床医学 2003 23 12 58 59 8 潘琢如 产后抑郁症的发病因素及防治 J 中国实用妇科与 产科杂志 1999 15 1 7 8 9 段得琬 王临虹 赵更力 等 妇产科身心学 M 北京 中国 人口出版社 1993 207 215 10 黄在菊 冉红艳 李汉珍 等 产后抑郁症相关因素分析 J 中华护理杂志 2000 35 6 241 11 秦翠萍 王婷 冯秀英 等 孕妇情绪与分娩过程的初探 J 中国心理卫生杂志 1997 11 5 302 12 顾美能 临床妇产科学 M 北京 人民卫生出版社 2001 412 416 13 Hobfall SE Ritter C Lavint A etal Depression prevalenceand postpartum Women J Jconsultclin Psych 1995 63 3 445 14 Beck CT Predictors of postpartum depression an update J Nursing Research 2002 50 5 275 15 Terri Saisto Psychosocial predictors of disappointment with delivery and puerperal depression J Acta Obstet GynecolScand 2001 80 39 16 李福娟 产后抑郁德原因分析及心理护理 J 齐鲁护理杂 志 2003 9 1 61 62 重症急性中毒病人在临床中常见 若抢救不及 时易导致死亡 本院血液净化中心自2007年10月 2008年10月对20例重症急性药物中毒患者采用血 液灌流联合血浆置换配合中药灌肠对症治疗 取得 满意疗效 1 临床资料 急性重症药物中毒20例 其中男11例 女9例 年龄13 74岁 中毒种类及途径 有机磷中毒9例 安眠药中毒5例 解热镇痛药中毒6例 均为口服 患者服药时间最短为30min 最长1例为24h以上 患者处于昏迷或深昏迷状态 全身中毒症状明显 压 眶及部分反射消失 并伴有不同程度的脑水肿 肺水 肿 呼吸和循环衰竭 2 方法与结果 2 1 血液灌流联合血浆置换 患者入院后立即洗 胃 吸氧 输液和维持呼吸道通畅 并给予解毒剂和 抗菌素治疗 对血心肌酶谱 血生化 CHE 肝肾功能 和血氧饱和度进行监测 并行血液灌流 HP 血浆 置换 TPE 治疗 每次2 3h 有16例患者经HP TPE 治疗一次后给予中药灌肠 痊愈出院 有2例患者 在第一次治疗后出现反跳现象于次日再次治疗后 痊愈出院 有2例患者在第一次治疗后出现反跳现 象放弃治疗导致死亡 2 2 中药 灌 肠 生 大 黄10 15g 枳 实15g 厚 朴 15g 蒲公英30g 上药加水600mL 武火急煎 取汁 200 250mL保留灌肠 3 临床护理 3 1 HP TPE治疗前的护理 1 保证透析管路通畅 每次透析前采用 肝素预冲法 预冲分离器 血液灌 流器和管路 即应用肝素盐水 3000mL 每500mL生 理盐水中含肝素 2500U 连续冲洗整套管路 整个预 冲过