催乳汤在产后乳少症中的护理作用评价_冯祺荣.pdf

辨证施护 催乳汤在产后乳少症中的护理作用评价 冯祺荣 宁波市妇女儿童医院产四科 浙江 宁波 315012 摘要 目的 观察自拟中药催乳汤在产后乳少症中疗效 并探讨催乳的护理策略 方法 纳入符合标准的 60 例产 妇 随机分为两组 试验组 n 30 采用自拟中药催乳并结合乳房推拿 对照组 n 30 服用常规营养套餐和护理措施 观察产后第 1 天到第 4 天的泌乳情况 以及防止乳汁瘀积的效果 结果 试验组在 12 h 泌乳有 10 例 48 h 泌乳有 21 例 72 h 泌乳有 28 例 试验组在服用后第 1 天 2 天 3 天有效率分别为 50 80 90 高于对照组在服用后第 1 天 2 天 3 天有效率分别为 33 3 50 70 经统计学比较有显著性差异 P 0 01 说明试验组的产妇泌乳临床疗效优于对 照组 结论 中药催乳汤结合乳房推拿催乳是一项非常有效的积极护理干预措施 它既能缩短催乳的时间 又能增加泌 乳量 关键词 产后乳少症 中医药 催乳汤 护理研究 中图分类号 R174 4 R248文献标志码 B文章编号 1000 1719 2013 10 2128 03 Nursing Effect Evaluation of Lactation Soup in Less Postpartum Breast Disease FENG Qirong Ningbo Women and Children Hospital NIngbo Zhejiang China Abstract Objective To observe the curative effect of traditional Chinese medicine TCM lactogenic decoction in less postpar tum breast disease and discuss nursing strategy of lactation Methods 60 patients were included in the trial and randomly divided into two groups Experimental group n 30 used the quasi galactagogue and traditional Chinese medicine combined with massage breast The control group n 30 used conventional nutrient and nursing measures Outcomes were observed at 1 day to 4 days of lactation as well as the effect of preventing milk deposition Results 10 cases lactated in 12 hours in the experimental group and 21 cases lactated in 48 hours 28 cases lactated in 72 hours The effectiveness rates were 50 80 50 after taking 1 day 2 days 3 days in the experimental group and were higher than that in the control group 33 3 50 and 70 respectively The statistics was significantly difference P 0 01 showing clinical curative effect of experimental maternal lactation was better than that in the control group Conclusion Chinese medicine lactogenic decoction combined with massage was a very effective active nursing intervention It can shorten the time of lactation and increase the amount of lactation Key words less postpartum breast disease traditional Chinese medicine Lactogenic decoction nursing research 收稿日期 2013 04 16 作者简介 冯祺荣 1979 女 浙江宁波人 主管护师 学士 研究方向 中 中医护理 产后乳少症是指非器质性原因导致的孕妇产后乳 汁量偏少或没有 无法满足正常哺乳要求 1 其原因 是多方面 如产妇素体亏虚 营养欠缺 情志不畅或哺 乳方式不当等 随着目前人们对婴幼儿保健意识的加 强 越来越多的新产妇渴望母乳喂养 希望借助母乳的 有益成分提高婴幼儿的身体素质和免疫力 尤其是 1 周以内的婴儿初乳更是新生儿的最理想的营养品 现 代研究表明母乳成分虽然在不同时期略有变化 但是 富含免疫球蛋白 微量元素锌 生长因子 牛磺酸等 对 新生儿生长发育和抗感染至关重要 2 很显然产后早 泌乳与泌乳量充足是促进与保障母乳喂养成功的关 键 但是产后乳少症却是困扰产妇的一道难题 通过 产后早期的母乳喂养情况发现 护理临床上产后 3 天 内产妇乳汁不足较为多见 虽然护理人员可以增加日 常的护理力度 引导产妇的情绪以及必要的健康宣教 但是仍然需要借助更为有效安全的催乳方法帮助产妇 顺利泌乳喂养新生儿 目前临床上 有一些催乳措施 但多为西药或理疗 存在不同程度的副作用 催乳效果 也不是很稳定 起效慢甚至导致乳汁瘀积 3 因此 本 研究采用中医药催乳汤结合中医推拿手法治疗产后乳 少症取得了较好的临床疗效 也很适合产后护理人员 的掌握和学习 现报道如下 1资料与方法 1 1一般资料纳入2011 年12 月 2012 年12 月在 本院产科分娩的产后乳少症的产妇 60 例 采用随机数 字表法 将受试者随机分为两组 试验组 30 例 其中 剖腹产 13 例 顺产 17 例 年龄 22 38 岁 平均 25 0 4 2 岁 孕周 37 42 周 平均 40 0 2 3 周 对照 组 30 例 其中剖腹产 12 例 顺产 18 例 年龄 21 39 岁 平均 24 8 4 0 岁 孕周 36 41 周 平均 39 2 2 5 周 两组受试产妇的年龄 孕周 分娩方式等 情况比较 均 P 0 05 差异无统计学意义 具有可比 8212 辽宁中医杂志 2013 年第 40 卷第 10 期 性 1 2纳入与排除标准 纳入标准 正常单胎 子宫 复旧情况良好 无产后大出血及妊娠合并症 无母乳喂 养禁忌症 足月分娩的初产妇 排除标准 新生儿重 度窒息与畸形 产后大出血者 1 3护理措施两组受试者的新生儿在产房娩出断 脐后进行母婴皮肤接触 协助婴儿吸吮乳头 刺激吸吮 15 30 min 产妇在产房观察 2 h 后与新生儿进入母 婴同室 试验组 采用自拟产后催乳方治疗 药用 党参 20 g 黄芪 20 g 木通 10 g 麦冬 10 g 王不留行 25 g 炮山 甲 穿山甲 15 g 通草 15 g 路路通 15 g 加 500 mL 水 浸泡 30 min 然后将猪蹄 1 只放入锅中用武火煮沸 再 用文火慢慢煎至剩150 mL 左右 再放入3 葱白 10 min 即可出锅 1 剂药每天分 2 次口服 分别于上午和下 午 1 剂效果不理想 继续服用 同时护理人员实施 乳房推拿 一般在分娩后的 6 h 就进行 首先温热的 湿毛巾热敷乳房 2 3 min 然后让产妇仰卧 护理人员 用推拿巾置于乳房根部下方 双手托起乳房 用手掌的 腕部和小鱼际 采用轻揉慢捏的手法 顺着乳管的方向 按摩 时长 5 min 当推拿至胸骨中央的膻中穴时候 用 拇指指腹按揉该穴位 发挥穴位的促排乳作用 对于 乳头平坦或是凹陷的产妇 护理人员应将拇指放于乳 头的两侧 慢慢的将乳头向两侧拉开 再将乳头向上和 向下纵向的拉开 每天 2 次 每次约 15 min 对照组 采用常规护理措施 传统方式给予营养套 餐 包括米饭 肉类和鱼汤等 可以炖猪脚 黄豆 木瓜 服用 每日 2 次 护理协助母婴常规的勤吸吮 早吸 吮 1 4观察指标观察时间为干预后第 1 天连续到第 3 天 记录产妇开始泌乳需要的时间 观察每天的泌乳 量 有无乳汁瘀积情况 根据中华人民共和国卫生部妇幼司颁布的母乳喂 养中的乳量充足效果评价标准 4 显效指产妇乳量明 显增多 乳量充足 有下奶感 婴儿满足 体重增加 有 效指产妇乳量有增加 但未达到充足指标 产后 7d 婴 儿体重可恢复至出生时体重以上 无效指产妇乳量无 明显增多 新生儿出生后 7d 未恢复至出生时体重 显 效和有效合计总有效 1 5统计分析数据统计采用 SPSS 18 0 软件进行 P 值小于 0 05 将被认为所检验的差别有统计学上的 显著性意义 计资料采用构成比描述 计量资料采用 均数 标准差描述 非正态分布资料采用中位数 百分 位数描述 进行正态分布和方差齐性检验 计数资料 结局采用卡方检验 计量资料结局采用 t 检验或 U 检 验 临床疗效分析采用 Radit 分析 2结果 2 1服用后催乳时间比较试验组采用催乳汤 有 12 人使用 1 剂 18 人使用 2 剂乳汁分泌就充足了 两 组产后催乳时间比较见表 1 试验组 30 例 在 12 h 泌 乳有 10 例 48 h 泌乳有 21 例 72 h 泌乳有 28 例 对照 组 30 例 在 12 h 泌乳有 4 例 48 h 泌乳有 12 例 72 h 泌乳有 19 例 经统计学比较有显著性差异 P 0 05 说明试验组的产后催乳时间比对照组更短 表 1两组服用后催乳时间比较 例 组别例数12 h 泌乳48 h 泌乳72 h 泌乳 试验组3010 33 3 21 70 0 28 93 33 对照组304 13 33 12 40 0 19 63 33 2 2服用后泌乳量比较两组产后泌乳量比较见表 2 可以看出试验组在服用后第 1 天 2 天 3 天乳汁较 多的产妇分别为 2 例 9 例 15 例 多于对照组在服用 后第 1 天 2 天 3 天乳汁较多的产妇分别为 1 例 3 例 4 例 经统计学比较有显著性差异 P 0 05 说 明试验组的产后泌乳量比对照组更多 另外乳汁瘀积 的例数 试验组少于对照组 表 2两组产后泌乳量比较 组别例数 服用后第1 天 少中多 服用后第2 天 少中多 服用后第3 天 少中多 乳汁 瘀积 试验组30253210119411152 对照组302831216319745 2 3产妇泌乳临床疗效比较产妇泌乳临床疗效比 较见表 3 可以看出试验组在服用后第 1 天 2 天 3 天 有效率分别为 50 80 90 高于对照组在服用后 第 1 天 2 天 3 天有效率分别为 33 3 50 70 经统计学比较有显著性差异 P 0 01 说明试验组 的产妇泌乳临床疗效优于对照组 表 3两组产妇泌乳临床疗效比较 组别例数 服用后第 1 天 无效有效显效 有效率 服用后第 2 天 无效有效显效 有效率 服用后第 3 天 无效有效显效 有效率 试验组3015105506159803161190 对照组30207333 31511450813970 3讨论 3 1产后催乳的护理意义目前 产后催乳的护理已 愈来愈受到重视 一方面是人们对母乳喂养的重新认 识 很多孕产妇及其家庭都认为母乳是婴儿最理想的 天然食物 尤其是初乳更是无法替代的 产科护理也 已将促进和支持母乳喂养作为一项重要妇幼护理工作 来抓 显而易见泌乳量充足是促进与保障纯母乳喂养 的关键 传统的产后催乳护理包括采用母婴同室 早 接触 早吸吮 按需哺乳 及时恢复产妇体力 补充营养 等措施促进产妇早泌乳及增加母乳量 5 但是有不少 产妇由于各种原因 诸如情绪抑郁 气血大亏 母婴吸 允不和谐等原因造成乳汁分泌不足 因此 我们认为 产后催乳护理要采取更为积极的措施帮助产妇泌乳 既要采用温和的健康教育 与产妇进行一对一的沟通 9212 辽宁中医杂志 2013 年第 40 卷第 10 期 耐心讲解母乳喂养的意义 克服因一时的喂养不顺利 产生的紧张情绪 营造良好喂养环境 还要及时调节室 内温 湿度 避免过度暴露 注意保暖 6 另一方面应 该采用有效的中医药护理措施 如本研究所示 采用中 药催乳汤结合乳房推拿就能起到极其有效的作用 3 2自拟催乳汤的效果分析中医学认为产后乳少 症的原因有两方面 一者产妇素体亏虚 产后气血大 伤 造成津液 精血皆不足 严重影响乳汁的化生来源 另一者 乳头属肝 情绪不畅 肝郁气滞 乳汁运行脉道 不畅通 甚至经脉瘀滞 气血不通 也表现为产后乳汁 少 常伴有胀痛 因此 本研究采用补气养血 通络下 乳为治疗方法 本催乳汤首选用黄芪 党参为君 补充 元气 益养气血 再用山甲片 通草 王不留行 起到活 血通经 散络下乳的作用 麦冬滋补阴液 猪蹄是传统 的通乳药食两用 共同促进产妇早泌乳及增加泌乳量 本次研究发现催乳汤的起效还是比较快的 有 12 人使 用 1 剂 18 人使用 2 剂乳汁分泌就充足了 在 12 h 泌 收稿日期 2013 04 11 作者简介 杨维萍 1982 女 浙江绍兴人 主管护师 学士 研究方 向 中医护理 乳有10 例 48h 泌乳有21 例 72h 泌乳有28 例 试验 组在服用后第 1 天 2 天 3 天有效率分别为 50 80 90 高于对照组在服用后第 1 天 2 天 3 天有 效率分别为 33 3 50 70 经统计学比较有显 著性差异 P 0 01 说明试验组的产妇泌乳临床疗 效优于对照组 3 3小结本研究显示中药催乳汤结合乳房推拿 催乳是一项非常有效的积极护理干预措施 它既能缩 短催乳的时间 增加泌乳量 而且简单并且操作起来也 是很方便 值得在护理产科领域推广使用 参考文献 1 王仲富 现代实用乳房疾病诊断学 M 郑州 河南科学技术出版 社 2000 2 郑修霞 妇产科护理学 M 北京 人民卫生出版社 2006 3 吴宝华 产后按摩乳房及治疗产妇缺乳的效果观察 J 护理与康 复 2008 6 460 4 中华人民共和国卫生部妇幼司 母乳喂养培训教材 M 北京 北 京市新闻出版局 1992 7 14 5 杨献英 索俊生 中药催乳汤治疗妇女哺乳期缺乳临床疗效观察 J 中医中药 2007 84 8 236 237 6 宫月 关怀 家庭化病房对产妇产后康复的影响 J 解放军护理 杂志 2004 21 1 9 10 中西医结合护理方案对肝癌晚期患者急性疼痛 和心理状态的影响作用研究 杨维萍 邵惠弟 绍兴市第二人民医院中医科 浙江 绍兴 312000 摘要 目的 研究中西医结合护理方案对晚期癌症患者急性疼痛合并急性心理应激障碍的影响作用 方法 采用 随机分组法将 150 例晚期癌症合并急性疼痛和心理应激障碍的患者随机分为观察组和对照组 各 75 例 对照组采用常 规护理方案进行护理 观察组采用中医护理方案对常规护理方案进行优化整合 比较两组护理效果 结果 护理干预后 观察组 VAS 评分下降程度明显高于对照组 观察组患者 POMS 评分低于 精力 活动性高与对照组 对照组 组间比较 差异有统计学意义 P 0 05 结论 采用中医护理原则和方法对常规护理方案进行优化 从整体出发对患者进行镇痛 护理和情志干预 有助于缓解肝癌晚期患者的癌痛以及因此诱发的心理异常