悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS 68例围术期护理.pdf

悬雍垂腭咽成形术治疗O S A H S6 8 例 围术期护理 王桂芝 迟立巍 周凤娥 威海市立医院山东威海2 6 4 2 0 0 摘要 目的 探讨悬雍垂腭咽成形术 U P P P 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 O S A H S 患者围术期的护 理方法 方法 对6 8 例O S A H S 患者术前进行全面评估和心理干预 完善各项检查 并行持续气道正压通气治疗5 7d 术后重点加强生命体征的观察 确保呼吸道通畅 加强基础护理 口腔护理及饮食护理 重视术后患者的早期感受和需 求 结果 本组患者术后恢复良好 无任何护理并发症发生 结论 做好O S A H S 患者围术期的护理可帮助患者顺利完成 手术治疗 减轻患者术后痛苦 减少并发症的发生 关键词悬雍垂腭咽成形术 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 围术期护理 中图分类号 R 4 7 3 7 6文献标识码 A文章编号i 1 0 0 6 7 2 5 6 2 0 0 9 1 6 0 0 3 2 0 2 2 0 0 6 年1 月 2 0 0 7 年1 2 月 我院对6 8 例阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征 O S A H S 患者行悬壅垂腭咽成形术 U P P P 治疗 经精心护理 效果满意 现将围术期护理体会报告 如下 1 资料与方法 1 1 临床资料本组6 8 例 男6 2 例 女6 侧 年龄3 0 一6 2 岁 多数体形肥胖 嗜好烟酒 主诉有高血压 心脏病及记忆 力减退等症状 依据O S A H S 杭州标准 1 术前均经多导睡眠 仪监测确诊为O S A H S O S A H S 病情严重程度的判断依据 睡 眠呼吸暂停低通气指数 A H I 5 2 0 次 h 为轻度 A H I2 1 4 0 次 h 为中度 A H I 4 0 次 h 为重度 低血氧程度的判断依 据 最低血氧饱和度 L s a 0 2 0 8 5 为轻度 L S a 0 20 6 5 0 8 4 为中度 L S a O 0 6 5 为重度 本院收治的O S A H S 患者 多为中重度 1 2 方法在全麻下行U P P P 手术步骤 全身麻醉经鼻插 管 剥离切除双侧扁桃体 解剖 剔除腭帆间隙脂肪组织 修整 黏膜断缘 完整保留悬雍垂 缝合黏膜断缘 患者彻底清醒后 拔除麻醉插管 2 结果 6 8 例O S A H S 患者经术前 术后精心护理 手术均获成功 无手术及护理并发症发生 随访3 一1 2 个月 效果满意 3 围术期护理 3 1 术前护理 3 1 1 心理护理 O S A H S 患者多为中青年 此病不仅影响 其工作 学习及生活 而且严重危害其身体健康 因此 患者要 求治疗的心情迫切 但患者对于术后可能出现的咽部疼痛 发干 变声 口鼻逆流等并发症有恐惧心理 且担心术后病情 不能得到缓解 术前应向患者详细讲解手术目的 方法 麻醉 方式 手术体位及术中 术后可能出现的症状和配合方式 介 绍手术医生的技术水平 手术护士的护理方法等 同时告知患 者术后可能出现病情暂时不能得到缓解 甚至有加重的情况 使其有充分的思想准备 解除思想顾虑和心理负担 消除恐惧 心理 正确面对手术 3 1 2 持续气道正压通气术前行持续气道正压通气治疗 3 2 5 7d 持续气道正压通气治疗是减少手术危险的必要手段 能够有效减少患者睡眠时呼吸暂停和低通气的发生 改善低 氧血症 有效纠正患者长期慢性缺氧状态 对一0 脑 血管 呼 吸功能恢复和减少出血均有积极意义旧J 告知患者此项治疗 危险性小 效果好 能提高手术安全性 术前持续气道正压通 气5 7d 后全部患者均术前血压稳定 术中耐受良好 无烦躁 不安或高血压危象出现 3 1 3 术前检查术前完善各项检查 如肝功能 心功能 肾 功能 心电图等 术前晚应用多导睡眠仪对患者进行监测 记 录患者夜间至少7h 以上的多导睡眠图 便于术后进行比较 3 1 4 口腔准备嘱患者术前3d 每日早 晚刷牙 餐后用 复方硼砂溶液稀释液漱口 3 2 术后护理 3 2 1 严密观察生命体征和精神状态O S A H S 重症患者因 长期缺氧 对低氧刺激反应不明显 应密切观察其精神状态 注意力 呼吸 血压 心率 给予多功能心电监护仪监测其心 率 心律 血压 血氧饱和度 以随时了解其心脏功能 血压情 况及缺氧状况 3 2 2 保持呼吸道通畅麻醉未完全清醒时给予患者去枕 平卧位 头部偏向一侧 严密观察其口腔分泌物和创面渗血情 况 及时清理口腔分泌物以免发生误吸 完全清醒后协助患 者取半坐卧位 嘱其轻轻吐出口中血液或痰液 勿咽下 给予 面罩吸氧 8L r a i n 6h 雾化吸入2 次 d 促进排痰 肖肿 3 2 3 加强基础护理O S A H S 患者术后咽部肿胀 疼痛剧 烈 导致患者易出现烦躁 故要保持病室安静 整洁 温湿度适 宜 温度保持在2 0 2 2 湿度在6 0 一7 0 可在室内放置 加湿器或用湿纱布覆盖患者口唇 防止口唇干燥以减轻不适 术后2 4h 内给予患者颈部冷敷 有利于消肿 止血 并可减轻 疼痛 密切观察口腔分泌物 创面渗血情况 3 2 4 饮食护理告知患者术后禁食6h 后进温凉的流质 饮食 3d 后改半流质饮食 7d 后进正常饮食 忌辛辣刺激性 食物 进食时应取坐位或半坐卧位 以小口多次为宜 鼓励患 者进食 讲话 以促进局部血液循环 减少咽部瘢痕形成 防止 咽腔瘢痕狭窄 减少呼吸暂停症状 万方数据 3 2 5 口腔护理口腔内手术后 口腔机械自沽作用发生障 碍 加之切口分泌物排泄致口腔上皮坏死 脱落和食物残渣滞 留易引起切口感染 保持口腔清洁 预防口腔感染是保证手 术成功的关键 根据口腔p H 值选择合适的漱口液 嘱患者进 食后漱口 3 3 出院指导嘱患者注意劳逸结合 避免受凉 预防感冒 保持口腔清洁 避免进粗糙和辛辣食物 加强体育锻炼 肥胖 者限制食量 控制体重 若术后体重继续增加 会造成口咽过 量的脂肪浸润 使扩大了的咽腔逐渐缩小 因此减肥成为预防 O S A H S 的一项重要措施 指导患者积极治疗鼻阻塞 可用呋 麻滴鼻液滴鼻 消除鼻阻塞 睡眠时取侧卧位 以减少舌根后 坠 减少呼吸暂停症状 指导家属注意观察患者夜间睡眠时 有无咽腔狭窄 包括鼾声 睡眠时呼吸及血氧饱和度情况 有 条件者最好到医院做多导睡眠监测 定期复查 参考文献 1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉科杂志编 委会 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗 效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证 杭州 J 中 华耳鼻咽喉杂志 2 0 0 2 3 7 6 4 0 3 4 0 4 2 于守丽 吕巧英 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征持续正压 通气的效果观察及护理 J 齐鲁护理杂志 2 0 0 6 1 2 1 2 2 4 3 3 2 4 3 4 本文编辑 牟丽洁2 0 0 9 0 4 1 0 收稿 分娩期疼痛产妇6 2 0 例心理护理 徐金兰 张敏 山东省千佛山医院山东济南2 5 0 0 1 4 2 0 0 8 年6 月 2 0 0 9 年3 月 我们对6 2 0 例分娩期疼痛产 妇在系统化整体护理的基础上加强心理护理 取得满意效果 现报告如下 1 临床资料 本组6 2 0 例 年龄2 3 3 8 岁 孕周3 7 4 1 周 初产妇5 8 0 例 经产妇4 0 例 其中顺产4 3 2 例 产钳1 5 例 剖宫产1 7 3 例 按V R S 疼痛4 点法评估 重度疼痛2 0 8 例 中度疼痛3 2 5 例 轻度疼痛8 7 例 2 心理护理 2 1 入院接待产妇入院时要热情接待 尤其是进入待产室 要提供一对一的陪护 与产妇进行沟通 取得其信任 以减轻 产妇紧张 焦虑情绪 助产人员要视产妇如同姐妹 要有爱 心 耐心和同情心 2 2 产前教育在陪伴产妇时应向产妇讲解分娩过程及临 产时感受 疼痛产生的原因 疼痛出现的时间及持续时间等 让产妇有充分的思想准备 增强其自信心和自控能力 以增加 其疼痛阈值和耐受性 指导产妇运用呼吸和放松的方法来减 轻分娩期疼痛 同时对产妇关于疼痛的诉说给予同情及理 解 要鼓励产妇说出自己的焦虑和痛苦 使其情绪得到安 抚 2 3 产时指导宫口开全后 助产人员正确指导产妇呼吸放 松运动 指导产妇在宫缩时要深吸一口气然后屏气往下用力 宫缩间歇期 给产妇擦汗 喂水 指导产妇放松 休息 恢复体 力 更好地耐受疼痛 此时助产人员应多使用鼓励性语言 以 增强产妇对分娩的信心 2 4 药物镇痛采用吸入笑气镇痛 用药前认真评估 严格 掌握禁忌证 并取得产妇同意 指导产妇如何正确应用 严密 观察用药后反应 如有异常 及时报告医生 采取措施 心理护理 2 5暗示 转移方法 给产妇提供一个安静无刺激的环境 用音乐 谈话 意念想象等方法转移产妇对疼痛的注意力 医 护人员的语言对产痛的症状有明显的暗示作用 所以在陪伴 产妇进行交谈时要态度和蔼 语言亲切 以减轻产妇对疼痛的 心理感受旧J 2 6 触觉分散法医护人员在陪伴产妇时利用抚摸或按摩 技巧 增加产妇舒适度和安全感 降低产妇对疼痛的敏感性 助产人员可一手轻握产妇的手 一手轻抚子宫 达到既观察子 宫收缩情况 又减轻产妇疼痛的双重功效 2 7 预防并发症加强产后护理 促进子宫收缩 预防出血 感染等并发症的发生 3 讨论 分娩期疼痛是一种正常生理性疼痛 是大多数产妇均要 经历的不适之一 减轻疼痛对产妇顺利度过分娩期 促进产后 恢复具有重要意义 反之如果产妇因疼痛而引起恐惧 紧张 的心理状态则可能带来不良后果 导致难产率增加 分娩期并 发症发生率增加 要做好分娩期产妇疼痛的心理护理 就要 从产妇入院时开始 多与其交谈以减轻其紧张情绪 医护人 员要通过积极美好的语言 真诚的态度去影响产妇的心态 使 她们积极配合分娩 可有效降低剖宫产率 避免并发症的发 生 参考文献 1 张泽兰 产妇分娩期疼痛的心理干预 J 齐鲁护理杂 志 2 0 0 6 1 2 4 6 9 2 2 费娜 张敏 王玉兰 等 按摩穴位对减轻分娩疼痛的效 果观察 J 齐鲁护理杂志 2 0 0 3 9 5 3 2 6 3 2 7 本文编辑 杨晓燕2 0 0 9 0 3 2 8 收稿 3 3 万方数据 悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS 68例围术期护理悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS 68例围术期护理 作者 王桂芝 迟立巍 周凤娥 作者单位 威海市立医院 山东 威海 264200 刊名 齐鲁护理杂志 英文刊名 JOURNAL OF QILU NURSING 年 卷 期 2009 15 16 参考文献