高血压脑出血术后再出血的原因及护理体会_吕惠君.pdf

高血压脑出血术后再出血的原因及护理体会 吕惠君 摘要 目的对高血压脑出血术后再出血的原因和护理进行探讨 方法 我院在 2010 年 03 月 到 2011 年 04 月收治的 44 例高血压脑出血患者术后出现再出血的资料进行分析 探讨高血压脑出血术 后再出血的原因 相应的制定出合理有效地护理对策 结果44 例高血压脑出血患者中有 38 例患者经 历了二次手术进行清除血肿 术后能够自理的患者有 8 例 半自理的患者有 14 例 需要家属照顾的偏瘫 患者有 10 例 植物生存的患者有 2 例 死亡的患者有 4 例 有 6 例患者没有进行二次手术 患者家属放 弃治疗的有4 例 结论通过手术对高血压出血患者进行治疗 提高了患者的生活质量和治愈率 术后 的早期要对患者的意识 肢体活动 引流情况和骨窗张力的情况进行观察 对患者的血压进行控制 患者 在恢复期要注意生活护理 做好对患者的心理护理 能够有效控制高血压出血患者术后再出血的情况 关键词 高血压脑出血术后再出血 原因 护理体会 作者单位 461000河南省许昌市中心医院 高血压脑出血患者的病情的特点一般是急性和严重性 在临床上是一种较常见的病症 对患者的生命安全存在严重 的威胁 积极地对患者进行内科治疗不是都能够让患者的病 情发展得到有效控制 随着对高血压脑出血患者的重视 对 高血压脑出血患者的治疗方法也在不断地进行深入研究和探 索 医疗辅助技术在不断进步 医护人员的护理质量也在不断 提高 能够对高血压脑出血术后再出血患者进行准确及时的 诊断 提高高血压脑出血患者的生活质量和治愈率 现在对 我院在2010 年03 月至2011 年04 月收治的44 例高血压脑出 血患者术后出现再出血的资料进行分析 探讨高血压脑出血 术后再出血的原因 相应的制定出合理有效地护理对策 报告 如下 1资料与方法 1 1一般资料我院在 2010 年 03 月到 2011 年 04 月收治 的 44 例高血压脑出血患者术后出现再出血的资料进行分析 患者的年龄在 33 岁和 71 岁之间 男 56 例 女 24 例 探讨高 血压脑出血术后再出血的原因 相应的制定出合理有效地护 理对策 1 2方法 1 2 1对高血压脑出血术后再出血的时间进行分析有 22 例患者在手术后 24 h 内出现了再出血的现象 44 例患者在术 后的 2 到 7 d 内出现了再出血现象 14 例患者在术后的一周 后出现再出血现象 1 2 2对 80 例患者出现的意识改变 肢体活动 引流情况 血压升高和骨窗张力的情况进行观察 对患者的颅脑 CT 进 行检查 确诊是高血压脑出血术后再出血症状 2结果 44 例高血压脑出血患者中有 38 例患者经历了二次手术 进行清除血肿 术后能够自理的患者有 8 例 半自理的患者有 14 例 需要家属照顾的偏瘫患者有 10 例 植物生存的患者有 2 例 死亡的患者有 4 例 有 6 例患者没有进行二次手术 患 者家属放弃治疗的有 4 例 3讨论 通过对 80 例高血压脑出血患者术后再出血的观察分析 再出血主要原因是在术中没有进行彻底的止血 或者是因为 患者血压的波动较大 造成了止血的操作较困难 对止血进行 反复操作 容易让小动脉出现痉挛 虽然在术中暂时性的得到 了止血 但是术后会因为患者血压的升高导致小动脉的再次 出血 高血压脑出血患者在术后的 2 到 7 d 内出血 是因为 患者血压的不稳定性 骤升骤降而导致了血管不能够承受压 力再次出血 对高血压脑出血患者在术后要做好护理 进行护理的过 程是一个过程 护理人员要对患者进行手术之前的疾病情况 进行充分了解 对患者意识变化进行密切留意 对于进行清 除颅内血肿的患者 护理人员要注意患者在术后的瞳孔变化 情况 如果出现异样要对患者术后再出血做好预防措施 对 于高血压脑出血患者术后再出血要注意患者颅内压得变化 让患者及时复查颅内脑 CT 预防患者再次出血现象的发生 护理人员对患者的引流液颜色和量做好观察 确保患者引流 管通畅 对患者的病情进行记录 及时反映给医生 在复查颅 内脑 CT 时能够针对患者的病情做出相应处理对策 及时的 把患者的情况汇报给医生 颅内出血容易使患者导致颅内压 的增高 当患者的呼吸系统在术后出现症状时 并且会伴随血 压的增高 观察患者的肢体活动 肌力的改变等应该要考虑到 患者有再次出血的可能性 因此要做好预防和治疗措施 复查 颅脑 CT 及时的汇报给医生 根据患者的病情做出相应的计 划措施来处理 在对患者进行护理时要防止患者的情绪因为躁动而导致 的再出血情况 患者出现躁动的主要原因是脑水肿或者患者 颅内的血肿导致了颅内压的增高 还有就是因为呼吸道的不 通畅 使患者产生了缺氧的情况 患者的情绪躁动时 护理人 员要耐心全面的给予心理疏导 并查明出现躁动的原因 避免 患者因为过分躁动导致颅内压的增高再次出血 高血压脑出 血对于患者来说是一种身心上的疾病 高血压脑出血患者的 发患者多数是性格内向 情绪不是很稳定的青壮年 由于外界 和心理的各种压力 患病后往往会有沮丧和忧虑的心理 老 年患者的生理功能下降 脏器功能的减退 也会容易出现并发 症 导致了手术的治疗效果不理想 因此护理人员要针对每个 患者的心理特点进行合理有效地心理护理 血压会受到环境 的影响 因此也需要患者家属与医护人员做好配合工作 让患 者的家属更全面的了解相关知识 尽量避免患者出现不稳定 的情绪波动 通过对 44 例高血压脑出血患者的治疗观察中发现有 38 例患者经历了二次手进行清除血肿 术后能够自理的患者有 702 中国实用医药 2012 年 11 月第 7 卷第 33 期China Prac Med Nov 2012 Vol 7 No 33 8 例 半自理的患者有 14 例 需要家属照顾的偏瘫患者有 10 例 植物生存的患者有 2 例 死亡的患者有 4 例 有 6 例患者 没有进行二次手术 患者家属放弃治疗的有 4 例 通过手术 对高血压脑出血患者进行治疗 提高了患者的生活质量和治 愈率 术后的早期要对患者的意识 肢体活动 引流情况和骨 窗张力的情况进行观察 对患者的血压进行控制 患者在恢复 期要注意生活护理 做好对患者的心理护理 能够有效控制高 血压出血患者术后再出血的情况 参考文献 1 白金红 高血压脑出血行微创血肿碎吸术58 例术后护理 齐鲁 护理杂志 2008 61 2 61 62 2 朱爱民 孙俊芳 微创颅内血肿碎吸术治疗高血压脑出血患者 的观察与护理 当代医学 2010 83 13 83 84 3 张亚珍 微创手术治疗高血压脑出血的护理 中国社区医师 医学专业 2010 49 36 49 50 中药坐浴治疗混合痔术后肛门水肿的护理观察 刘秋萍杨丽明 摘要 目的观察中药五倍子汤坐浴熏洗治疗混合痔术后肛门水肿的护理及效果 方法 将 72 例混合痔患者随机分为两组 每组 36 例 治疗组采用科内自煎五倍子汤坐浴治疗混合痔术后并发症 对 照组采用外用 1 5000 的高锰酸钾溶液熏洗坐浴 观察比较两组临床疗效 结果治疗组总有效率优于 对照组 结论经五倍子汤熏洗坐浴治疗混合痔术后的肛门水肿效果明显 配以针对性的护理 能够进 一步缓解术后肛门水肿 关键词 五倍子汤 坐浴 混合痔术后 护理 作者单位 510370广州 广东省中医院芳村普外科 混合痔是常见的肛肠外科疾病 可发生于任何年龄 但好 发于 20 岁以上成年人其发病率与年龄成正比 女性略多于男 性 药物口服治疗往往不理想 手术治疗是有效治疗混合痔 的方法 特别是对于环状脱出的混合痔 1 混合痔术后由于 其解剖的特点及生理功能等因素的影响 早期容易出现肛门 水 若不积极处理则会水肿加重 疼痛明显 甚至伴有出血 给 患者带来痛苦以及影响伤口愈合时间 本文通过观察中药五 倍子汤坐浴熏洗治疗混合痔术后肛门水肿的护理方法及效 果 总结报道如下 1资料与方法 1 1一般资料本研究的 72 例患者来自 2011 年 3 月至 2012 年 8 月期间在广东省中医院芳村分院普外科收治的混 合痔住院患者 术式均采用腰麻下混合痔内剥外扎术 其中 男 44 例 女 28 例 年龄 18 岁 78 岁 平均 38 75 岁 病程最 短 2 月 最长的 22 年 两组患者在性别 年龄 麻醉方式及手 术方式等方面比较 无显著差异 P 0 05 具有可比性 1 2纳入标准 符合 2000 年中华医学会外科学会制订的 痔诊治暂行标准 2 年龄 18 80 岁 性别不限 住 院并在腰麻下施行混合痔外剥内扎术 同意参加本试验 者 同时具备以上四条标准为符合纳入标准 1 3排除标准 合并有严重基础疾病 如明显心 肝 肾功 能不全者 妊娠及哺乳期者 合并精神疾病者 过敏 体质及对试验药物过敏者 既往有肛门手术病史 合并 肛瘘 肛周脓肿 直肠溃疡 肠道感染等患者 具备任意一项 上述标准即予以排除 2治疗方法 2 1方法对照组在术后第一天用1 5000 高锰酸钾液先熏 洗后坐浴 2 次 d 10 15 min 次 然后肛门局部塞太宁膏 常 规换药处理 直至伤口完全愈合 治疗组在术后第一天使用 中药五倍子汤剂 五倍子 30 g 朴硝 30 g 桑寄生 30 g 莲蓬 30 g 荆芥 30 g 苦参 15 g 黄柏 15 g 薄荷 20 g 地榆 20 g 等 适量水熬煎汤约 1000 ml 先熏洗后坐浴 2 次 d 10 min 次 然后局部塞太宁膏 常规换药处理 直至伤口完全愈合 2 2术后基础性护理 腰麻术后禁食水 6 h 密切观察生 命体征变化 观察切口疼痛及渗出 小便情况等 卧床休 息 由于手术位置在肛门 手术后组织疏松脆弱易出血 故术 后应卧床休息 嘱患者常更换体位 防伤口受压 饮食护 理 忌食辛辣刺激之品 禁烟酒 宜食新鲜水果蔬菜以润肠通 便 排便的护理 手术当日不宜排便 大便时勿努责 避免 大便于硬 造成创口破裂出血 养成定时排便的习惯 保持肛 周卫生 勤换内衣裤 避免肛周湿疹 2 3针对性护理护理上协助患者摆好舒适的体位 放松肛 门局部 保证其肌肉松弛度 减少其张力 起到减少肌肉阻力 引起疼痛 坐起时予气圈垫肛门部 避免肛门局部受压血液回 流障碍 加重疼痛及水肿 配置中药坐浴药液时要注意药物 的温度 水温一般控制在 38 40 坐浴时间控制在 10 min 勿久蹲久坐 坐浴的高度不宜过低 以坐便厕高度为 宜 术后第一天开始指导患者做提肛运动 早晚各 30 次 3疗效分析 3 1疗效标准参照国家中医药管理局颁布的 中医病证 诊断疗效标准 3 判定 于 2 周后门诊复诊评价 痊愈 肛缘 水肿消失 皮下无血栓形成 创面无感染 患者胀痛消失 有 效 肛缘水肿明显减退 皮下暗紫减退 创面少量分泌物 无感 染 患者胀痛减轻 无效 症状 体征无改善或虽然改善 但仍 需手术或其他处理者 3 2满意度分析采用自行设计的满意度调查表调查患者 对坐浴方法的满意度 调查内容包括 术后第 1 3 5 天创 面水肿情况 无水肿为 6 分 水肿完全消失 度水肿为 4 分 水肿部位 1 处 范围小于 0 5 cm 0 5 cm 度水肿为 2 分