甲状腺护理.doc

1. 病因1）放射线损伤通过研究及临床观察证实，婴幼儿期头颈部放射线外照射，是甲状腺癌发病的重要因素。一般认为，放射线致癌几乎皆产生于x线外照射之后。致癌量在0.065-12gy范围。大于20gy时，因甲状腺组织被大量破坏，发生癌变的机会反而较少。被照射的小儿年龄愈小，发生癌变的危险性愈高。女性一般较男性为高。从放疗后至发病期长短不一，有报道为3.6-14年，平均为5-8年。2）缺碘与高碘有关缺碘或高碘可致甲状腺肿瘤的观点，在人类始终未做证实。值得注意的是缺碘地区发病多为甲状腺滤泡癌或部分间变癌，而高碘地区为乳头状癌，这些问题有待深入研究。3）内分泌紊乱有人认为下丘脑-垂体-甲状腺轴系统平衡失调和甲状腺癌的发生有一定关系。4）遗传因素甲状腺癌的发生可能和遗传因素有关。在一些甲状腺患者中，也可见到一个家族中两个以上成员同患此病。据报道在甲状腺髓样癌患者中，5%-10%有阳性家族史，而乳头状癌患者中为3.5%-6.2%5）其他因素一些甲状腺增生性疾病，如腺瘤样甲状腺肿和功能亢进性甲状腺肿，分别有5%及2%合并甲状腺癌。多年生长的甲状腺腺瘤，偶可发生癌变。2.发病机制：分子生物学 分子生物学的研究进展表明，人体正常细胞向恶性肿瘤细胞的转化存在多种分子生物学改变的累积，包括启动(initiation)，导致细胞生长不受正常生长调控的控制，或细胞对正常调控无反应，最终出现细胞恶性变，甲状腺癌存在着多种的癌基因和抑癌基因异常，基因扩增等等途径激活，使正常细胞转化为生长失控的恶性细胞，必须有其他基因的参与，细胞恶变通常有数个这些基因的表达，或基因突变和扩增同时发生，本节讨论甲状腺癌的分子生物学变化。3临床分期肿瘤的解剖范围由肿瘤、淋巴结、远处转移（即TNM）等三方面来决定：原发肿瘤（T）分期：Tx：肿瘤无法估计。TO：未见原发瘤。T1：肿瘤最大直径3cm.T2：肿瘤最大直径3cm.T3：腺体内多个原发肿瘤病灶。T4：肿瘤固定；肿瘤穿出甲状腺包膜直接侵犯周围组织。淋巴结受累（N）分期：Nx：淋巴结无法估计。N0：临床或组织检查未见淋巴结受累。N1：临床或组织学检查有淋巴结转移。远处转移（M）分期：Mx：远处转移无法估计。M0：无远处转移。M1：有远处转移。4治疗原则（1）、早期诊断及早期手术是最好的治疗。对乳头状癌可作为甲状腺切除及同侧的淋巴结切除；对滤泡癌可作一叶及局部淋巴切除；全甲状腺切除常用于髓样癌及未分化癌。术后应用甲状腺素或三碘甲状腺胺酸，作替代疗法。（2）、药物治疗主要用以治疗复发病变和迅速恶化的肿瘤。对分化差的、未分化癌，在术后可试用药物作为辅助治疗。（3）、放射性碘对乳头状癌和滤泡状癌有效，对髓样癌或未分化癌则无效。即使肿瘤已不能手术，并能远处转移者，对原发性颈部肿块，仍可合用放射治疗，以减少和防止压迫，同时采用药物为主的综合治疗。术前术后护理：、术前护理 （1）心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。（2）出现气管压迫症状的病人应采取半卧位，安静休息，保持呼吸道通畅。床旁备好气管切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救物品。（3）出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。（4）术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。 2、术后护理（1）病人清醒后即取半卧位，以利呼吸和引流。（2）颈部放置冰块，预防切口出血。（3）保持呼吸道通畅：行气管切开或气管插管者，应及时吸出气道痰液和血液，并严防管腔深部被痰或血块堵塞：妥善固定气管，防止脱出；发现皮下气肿，应及时报告医生；加强肺部理疗。（4）甲状腺癌根治术后，应注意保持引流通畅，