甲状腺手术.doc

术前护理诊断一：焦虑和恐惧 与对手术室环境陌生、担心麻醉安全性和手术等相关1。预期目标：病人能说出应对恐惧焦虑心理的措施，自诉焦虑恐惧情绪减轻或缓解。护理措施1 术前做好访视，向病人解释术中可能出现的不适感和麻醉后常见并发症的原因、临床表现和预防，护理措施和配合方法等，术前做好访视，向病人说明手术的安全性及相关知识，手术费用等情况，并针对其顾虑的问题作耐心解答，消除患者及家属的恐惧心理，解除顾虑。2 注意询问患者练习手术要求体位情况及所能保持的时间【2】，嘱患者放松心情保持充足的睡眠。3病人进入手术室，关心安慰病人，麻醉时嘱病人进行深呼吸以缓解紧张心情。评价病人能否说出应对恐惧焦虑心理的措施，自诉焦虑恐惧情绪减轻或缓解。护理诊断二：知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。预期目标：病人对疾病和治疗的认识提高，能说出甲状腺疾病的相关因素、知识和相关治疗的配合要点。护理措施1. 术前访视向病人介绍麻醉方式、麻醉后可能出现的不适，提供与手术、麻醉及其配合所需相关知识和准备。2. 耐心向病人解释术前准备的程序、意义，手术治疗的目的和主要过程、可能不适等。3. 介绍术中的常规护理。评价：病人对疾病的手术及麻醉方式的认知有无提高，能否说出手术和麻醉须知及配合方面知识。护理诊断三：睡眠紊乱 与术前情绪紧张，病人突眼症状及肿大的甲状腺压迫气管有关。预期目标：病人能描述和掌握促进睡眠的方法。病人在主诉睡眠充足，表现为睡眠后经历较充沛，无疲倦感。护理措施：1. 提供安静、舒适、温湿度适宜、无不良刺激的环境。2. 各种治疗和护理尽量集中进行，尽量满足病人以往的入睡习惯和入睡方式。3. 突眼涂眼膏或到墨镜入睡，甲状腺肿大压迫气管影响正常呼吸，则嘱其取高枕侧卧，颈部微屈位。4. 嘱病人睡前减少活动量，避免喝咖啡或浓茶等刺激性饮料。5. 指导病人促进睡眠的方法，如：（1）睡前热水泡脚或洗热水澡；（2）按摩背部；（3）听轻音乐；（4）喝热牛奶3。6. 根据病人情况遵医嘱给予镇静、催眠药，并观察用药后效果。评价：1. 采取促进睡眠的措施是否得力，效果如何。2. 病人的睡眠质量是否改善，精神状况是否恢复正常。术中护理诊断一：潜在并发症：局麻药毒性反应、局麻药过敏反应。预期目标：病人无并发症出现或并发症出现后能被及时发现和处理。护理措施1. 手术室护士掌握麻醉药毒性和过敏性反应的临床表现，及应对措施。2. 术中严密观察病人的呼吸、血压及皮肤改变等，注意有无呼吸困难、低血压荨麻疹等过敏性反应的表现。3. 病人发生过敏反应，立即中止用药，保持呼吸道通畅及吸氧，遵医嘱给予抗过敏药。评价病人有无并发症发生或并发症发生后能被及时发现和处理。护理诊断二：体温过低预期目标：病人术中未自诉寒冷，未出现寒战。护理措施1. 保暖接送病人，进入手术室途中，给予足够的包裹。2. 规范手术室的温湿度。手术室温度最好不低于24，相对湿度以40%-60%为宜4。3. 术中液体加温输入。4. 注意预防皮温与体腔热散失，术中尽量减少暴露皮肤，不实施手术部位用被子或手术巾保暖 评价病人术中体温波动幅度，是否出现寒战。护理诊断三：潜在的皮肤压伤。预期目标： 病人术中未出现皮肤破损。护理措施1. 进入手术室前与病方护士交接，查看病人皮肤是否破损。2. 保持手术床垫的平整和干洁。3. 保护身体受压部位，放置各种支撑物。4. 术中检查压疮的易发部位，预计手术时间，对可能大于6小时者，应预防性应用压疮贴，加强观察和记录，同时严格交接班5。评价病人术中是否发生皮肤压伤。术后护理诊断一：有切口出血的危险。预期目标：病人切口敷料渗血较少，能保持敷料干洁。护理措施1. 术后6小时病人取去枕平卧位，生命体征平稳后取半卧位，以利于病人呼吸和切口引流【6】。2. 术后床旁放置气管切开包，常规给予沙袋加压小时，严密观察病人生命体征及伤口渗血情况，术后伤口敷料渗血较多时，立即予止血换药等处理。评价1. 病人是否能够及配合护士以减少术后伤口出血。2. 病人切口出血情况及生命体征是否平稳。护理诊断二：潜在并发症：呼吸困难和窒息。预期目标：病人术后生命体征平稳，能进行有效咳嗽咳痰。护理措施：1. 术后取半坐卧位，使膈肌下降利于呼吸，也利于切口引流。2. 术后严密监测病人血压、脉搏、呼吸、切口敷料及呼吸道通畅与否等内容。3. 指导病人术后6小时开始进食温凉流食。避免过热的饮食，减少切口部位充血的诱因。4. 嘱病人避免头颈部活动过大，大声说话、剧烈咳嗽，以减轻切口局部的张力和充血程度。5. 术后常规备气管切开包于床旁，以备急救。若病人出现呼吸困难、紫绀时，立即给予氧气吸入。6. 指导病人进行有效咳嗽排痰，病人痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，并协助其叩背排痰。评价1. 呼吸是否平稳，有无气急、烦躁、脉速等征象。2. 伤口敷料是否干洁，病人主诉是否出现颈部压迫感。3. 病人是否咳嗽咳痰，有无出现排痰困难现象。护理诊断三：潜在并发症：甲状腺危象。预期目标：病人能自述甲状腺危象的临床表现，医护人员能及时刚发现处理甲状腺危象，尽最大可能抢救病人。护理措施1. 术后病人返病房后立即给予氧气吸入，以改善病人组织缺氧状况，提高氧分压。2. 术后12-36小时要预防甲状腺危象的发生，保持病人的体温在37左右，给予低流量吸氧和静脉输液，以保证水电解质酸碱平衡7。3. 术后密切观察病人生命体征和神志变化，一旦发现甲亢危象先兆症状，立即开放静脉通道，按医嘱紧急处理。评价1. 生命体征有无异常变化。2. 有无发生甲状腺危象先兆。3. 有无护理并发症发生。护理诊断四；低钙血症。预期目标：病人能自述低钙血症的临床表现。减少发生低钙血症的诱因，保持生命体征平稳。护理措施1. 告诉病人低钙血症的临床表现，以便及时指导采取防范措施。2. 嘱病人限制含磷食物的摄入，如肉类、乳类和蛋类等。3. 术后床旁备舌钳包，以防喉痉挛、舌根后坠引发窒息。4. 与病人交谈，了解病史。如有癫痫史者，积极采取预防措施。抽搐发作时，使用窗栏保护，以防发生意外。评价1. 术后有无低血钙的先兆症状。2. 抽搐症状是否得以控制。护理诊断五：自我形象紊乱 与术后颈部留有疤痕有关。预期目标：病人恢复自信，无社交障碍。1. 术后保持切口清洁、干燥、引流通畅，保持局部卫生，以防切口感染致疤痕增生。2. 指导病人修饰，如利用围巾、高领毛衣以及其他着装掩盖颈部。3. 引导病人正确面对疾病，树立社交信心，保持精神愉快和心境平和。评价病人是否恢复自信，有无社交障碍。小结甲状腺手术目前已在各级医院广泛开展，随着手术的熟练，手术质量已有明显的提高，但是由于手术部位的特殊性，手术并发症仍然是成一定比例的发生。优质的护理服务不仅可以进一步减少手术并发症的发生率，而且可以提高手术的成功率，及时发现高危险性并发症的发生，为临床抢救赢得宝贵时间。整体护理不仅要求护士重视疾病的生理护理，而且要求更加重视病人的心理状态、精神变化，社会环境的影响以及疾病的预防和保健。另外，健康教育贯穿于医疗、预防、护理和康复等全过程中，它不仅有助于病人主动参与和配合，还能促进其身体和心理方面的康复和转归。同时，整体护理还对护士提出了更高的要求，护士必须熟悉病情的治疗过程及其预后，对治疗过程中可能出现的各种情况也必须有一定的了解。因此，及时补充知识，对现代护理工作人员来说刻不容缓8。 参考文献1 王世平.麻醉病人的护理M. 人民卫生出版社，2006，49-51.2 郝玉杰.甲状腺次全切术患者的护理J.现代护理，2009，6（15）：87-88.3 廖巧玲，蒋可松.甲状腺次全切术后的观察与护理J.现代护理，2007，4(40)：53-54.4 尹小波，钟小敏，童志兰.围手术期低体温及其护理J.中华护理杂志，2006，28（10）：150.5 王淑芬，龙晓红，王凤梅，王春立.手术中病人皮肤压伤的原因分析及护理对