3-甲状腺癌教案.doc

湖北医药学院 教 案单 位：教 研 室：姓 名：课程名称：授课章节第12章 第二节 甲状腺癌（公开课）教师授课对象护理学本科2011学时20分钟时 间 2012-4-8授课地点第四教室教 材外科护理学教学目的要求 1、掌握甲状腺疾病病人围术期的并发症和护理 2、熟悉甲状腺癌的临床表现和健康教育 3、了解甲状腺癌的病理类型教学重点难点 甲状腺疾病病人围术期的并发症和护理教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲1、 引子2、 了解甲状腺癌3、 病理分类4、 临床表现5、 辅助检查6、 处理原则7、 护理评估8、 护理措施 1、有效缓解焦虑 2、有效预防或及时处理并发症 呼吸困难和窒息 喉返神经和喉上神经损伤 手足抽搐 3、保持呼吸道通畅 九、健康教育教学主要内容及步骤备 注一、引子 去年收治一位10岁的甲状腺癌患者，初起发现颈部有一包块，家人未予以重视，后颈部淋巴结肿大。入院后发现双侧甲状腺乳头状癌，肺转移。行甲状腺全切，颈淋巴结清扫术及碘131治疗，术后女孩父亲用钉皮肤的缝合钉为她做了一条细细的手链，希望能寄托留住孩子的心愿。由此引出问题：1、 小孩子怎么会和恶性肿瘤有关？2、 她的疾病是怎么引起的呢？3、 她还能生存多久？ 二、了解甲状腺癌（thyroid carcinoma) 甲状腺癌即甲状腺组织的癌变。是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。据科学报道，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%。目前，已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。 甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食)，放射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。 三、病理分类 1、乳头状癌 占成人甲状腺癌的60%和儿童全部。多见于中青年女性，低度恶性，生长缓慢。多见淋巴转移，预后好。 2、滤泡性癌 占甲状腺癌的20%。多见于中年人，生长迅速，中度恶性。多见肺、骨和中枢神经转移，预后较差。 3、未分化癌 占15%，多见于老年人，发展迅速。高度恶性。转移气管、喉返神经或气管、肺。预后差。 4、髓样癌 占7%，家族史，中等恶性，预后中等。 四、临床表现 1、颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定。随吞咽上下活动。（因为腺体借外层被膜固定于气管和环转软骨，并借左右两叶上级内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨。） 2、压迫症状：声音嘶哑（声带的运动由喉返神经支配、喉上神经支配环甲肌使声带紧张）、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征：颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。 3、转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌） 4、全身表现：发热、恶病质 五、辅助检查 1、实验室检查 2、影像学检查：B超；X线检查 3、细针穿刺细胞学检查 4、放射性核素扫描 六、处理原则 1、手术治疗:是各种甲状腺癌的基本治疗方法 2、内分泌治疗:终身服用甲状腺素片 3、放射性核素治疗: 131I 4、放射外照射治疗 七、护理评估 1、术前评估 健康史和相关因素：年龄、性别，疾病史，手术史，家 族史。 身体状况：a 局部 b 全身 C 辅助检查 心理和社会支持状况： a 心理状态 b 认知程度 2、术后评估 一般情况：麻醉方式、手术方式，术中情况，术后生命体征、切口和引流情况。 呼吸和发音 观察呼吸节律、频率和发音 并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。 八、护理问题及措施 1、焦虑 措施：术前：多于病人交谈 指导手术体位练习 给予镇静药物 术后：摆放舒适体位 有效缓解疼痛 加强心理安慰 2、潜在并发症 措施：术前：影像学检查 喉镜检查 血清电解质检测 术后：呼吸困难和窒息 喉返、喉上神经损伤 手足抽搐 术后并发症的观察及护理 A、呼吸困难和窒息 最危急的并发症多发生在术后48h内 临床表现：呼吸困难、窒息，颈部肿胀 原因：喉头水肿、出血、气管塌陷 处理： 预防措施：体位：高坡卧位引流：保留24-48h 饮食：低温流质饮食床旁备气管切开包 急救配合：清除血肿 吸痰雾化大量使用激素 必要时气管切开 B、喉返、喉上神经损伤 原因：手术损伤 表现：喉返神经 声嘶、失声 喉上神经内支 声音低沉 外支 饮水呛咳 观察及处理 C、手足抽搐 原因：损伤甲状旁腺 表现：口唇麻木、四肢抽搐 处理：观察血钙、 饮食 、 补钙 3、保持呼吸道通畅 措施：术前：指导深呼吸、有效咳嗽 术后：保持引流通畅、协助深呼吸、有效咳嗽； 有效镇痛 九、健康教育 1、面对现实，调整心态，配合治疗 2、功能锻炼，教会病人自行检查颈部的方法 3、坚持服药，定期复诊，注意观察是否有肿块的生长 十、留课后思考题 男，42岁，无意中发现颈前区有一肿块，质中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性核素扫描有一冷结节，以“甲状腺占位”入院，行手术治疗，术中病理示：“甲状腺乳头状癌”即行左侧甲状腺全切、右侧甲状腺次全切，术后4小时，病人主诉胸闷、气急、随后颈部增粗，呼吸困难，发绀。 问：该病人出现呼吸困难的原因?如何处理? 甲状腺术后呼吸困难常见的原因有哪些?用一个小故事引起同学对甲状腺癌的关注。1分钟1分钟简要讲解病因3分钟介绍病理分类，讲解预后。3分钟讲解临床表现。结合解剖知识提问，与学生互动。使学生复习解剖知识，并知道解剖和临床表现的关系。2分钟简要讲解辅助检