^ 131I 清甲治疗后全身扫描评价分化型甲状腺癌转移灶的.pdf

Tianjin Med J Apr 2012 Vol 40 No 4 回忆头痛起始时间及头痛部位不准确 持续时间常少于2 h 头痛部位少为典型的偏侧发作 或者头痛频率记录不完整等 因素有关 造成分类的困难 与其他研究结果符合 4 5 慢性头痛急性发作期间的治疗方法 单剂的镇痛剂有很 好的疗效 在临床上 如布洛芬 对乙酰氨基酚等非甾体抗炎 药可作为非药物许可适应证 off label usefull 的目的使用 尤 其是头痛发作的早期应用 其中布洛芬抗炎 退热 镇痛疗效 确切 不良反应小 安全有效 其推荐剂量为10 mg kg 6 7 本 研究结果显示在2 h的作用时间点上 5 mg kg和10 mg kg的 布洛芬之间有效率比较差异无统计学意义 说明更小剂量的 布洛芬在缓解头痛方面可取得与推荐剂量的相似疗效 由于现今国际头痛协会提供的头痛分类标准对儿童头 痛疾患诊断缺乏很好的敏感性及特异性 常导致2种不利后 果 一是接诊医师仅依据学龄期儿童所检查的脑电图 将其 过度换气后而正常出现的慢波发放判为异常 诊断头痛性癫 疒间并给予抗癫疒间药物治疗 而其中一些药物如托吡酯 丙戊 酸钠等 可用于预防偏头痛的发作 造成用药对症的假象 二 是患儿家属常将反复头痛主观归因于感冒 自行给予抗炎对 症治疗 掩盖了病情 这些情况都会导致头痛的过度治疗 因此 更好地记录头痛病史特点 如建立详细的头痛日记 做 好家族病患登记 或成立头痛专科门诊 是今后研究的重 点 笔者并不希望头痛发作即使用镇痛剂 在反复发作 中 度以上疼痛的患儿中 应用小剂量的镇痛剂布洛芬有很好的 缓解头痛发作作用 参考文献 1 张林妹 周水珍 柴毅明 等 上海市儿童及青少年慢性头痛的流 行病学调查 J 中华儿科杂志 2007 45 1 262 266 2 柴毅明 周水珍 张林妹 偏头痛儿童的生活质量 J 中华神经科 杂志 2009 42 6 406 408 3 Calson AM Assesssment of chronic pain I Aspect of the reliability and validity of the Visual Analogue Scale J Pain 1983 16 1 87 101 4 任榕娜 小儿偏头痛的诊疗建议 J 实用儿科临床杂志 2010 25 24 1895 1896 5 Chan TY Wong V Recurrent headache in chinese children any agreement between clinician diagnosis and symptom based diagno ses using the international classification of headache disorders sec ond edition J Child Neurology 2006 21 2 132 138 6 Gladstone JP Eross EJ Dodick DW 曲东锋 李宏建 译 特殊人 群的偏头痛 儿童和青少年 孕妇及老年人的治疗策略 J 国 外医学 脑血管疾病分册 2004 12 7 481 486 7 张娇 布洛芬的临床研究进展 J 中国药业 2010 19 5 63 64 2011 06 16收稿2011 09 12修回 本文编辑李国琪 131I清甲治疗后全身扫描评价分化型甲状腺癌转移灶的价值 于鹏宫凤玲张建华 关键词甲状腺肿瘤甲状腺癌碘放射性同位素肿瘤转移体层摄影术 发射型计算机 单光子 doi 10 3969 j issn 0253 9896 2012 04 039 131I全身显像是分化型甲状腺癌术后发现转移灶灵敏度 较高的方法 但对一些施行了甲状腺大部分切除术后其他检 查方法疑为发生癌细胞转移的患者 诊断剂量的 131I全身显 像却常常表现为阴性 本研究旨在对于分化型甲状腺癌的 复发及转移进行深入研究 1资料与方法 1 1一般资料2004年3月 2010年5月于我院施行了甲 状腺部分切除术的患者23例 其中乳头状癌15例 滤泡型癌 6例 两者混合2例 男8例 女15例 年龄35 65岁 平均 47 0 3 6 岁 术后时间为4 35个月 均给予甲状腺片或左 旋甲状腺素进行替代治疗 使促甲状腺激素 TSH 标准正 常值 0 3 5 5 mIU L 1 2方法对患者进行常规复查 复查前停止替代治疗4 周 复查项目包括血清甲状腺球蛋白 Tg 测定 甲状腺功能 系列 甲状腺局部B超 脑部及胸部CT 肝肾功能检查 甲状 腺吸碘率测定及诊断剂量 131I甲状腺局部及全身显像 行上 述检查后 给予患者空腹口服 131I 18 5 MBq 北京原子高科股 份有限公司 分别于服药后24 48 72 h以美国GE公司生产 的MPR型SPECT仪甲状腺行局部及全身显像 局部显像使 用矩阵为128 128 放大倍数 zoom 为2 0 使用高能准直器 采集5 min 全身显像使用矩阵为128 1024 zoom为1 0 使用 高能准直器 采集前 后两个体位 如患者出现以下情况之 一 Tg升高明显 甲状腺B超示甲状腺新生结节或者发现颈 部淋巴结肿大 脑部或胸部CT发现占位性病变 而诊断剂量 131I局部及全身扫描未发现异常显像剂浓聚 则给予患者空腹 口服清甲剂量 131I 3 7 GBq 1周后行全身显像 显像条件与 诊断剂量 131I全身显像相同 1 3图像诊断标准由2个具有多年核医学发射型电子计 算机断层显像 ECT 诊断经验的医师独立完成读片 排除正 常的生理性的 131I浓聚和体表体外放射性污染外 出现放射 作者单位 063000 河北唐山 河北联合大学附属医院核医学科 于鹏 CT室 宫凤玲 北京大学第一医院核医学科 张建华 通讯作者 E mail zjhjn820 406 天津医药 2012年4 月 第 40 卷 第 4 期 性 131I的浓聚或增强灶高于体内本底水平者则为阳性病灶 为异常的 131I浓聚 考虑为甲状腺癌的转移灶 病变部位以 其所在的头部 颈部 胸部 腹盆部或下肢大体部位判断 2结果 本组患者中20例伴有不同程度的Tg升高 3例结果正 常 B超示甲状腺癌局部复发4例 CT示发现远处转移灶15 例 转移部位分别为颈部及纵隔淋巴结 双肺 骨骼及脑 诊 断剂量 131I全身显像见5例患者出现异常131I摄取 其中单纯 颈部淋巴结摄取2例 单纯双肺摄取1例 另有2例患者同时 出现了颈部淋巴结和双肺的摄取 见图1 清甲剂量的 131I发 现21例患者有异常的 131I摄取 其中单纯颈部及纵隔淋巴结 摄取13例 单纯双肺摄取3例 3例患者同时出现了颈部及纵 隔淋巴结 双肺及骨骼的摄取 另外2例患者同时出现了颈部 及纵隔淋巴结 双肺 骨骼及脑组织的摄取 见图2 清甲剂 量 131I全身显像对于分化型甲状腺癌转移病灶的诊断阳性率 91 30 及21例患者的异常摄取病灶53个均明显高于诊断剂 量的 131I全身显像阳性率21 74 及5例患者的异常摄取病灶 9个 3讨论 131I是临床上较为常用的放射性核素 主要用于甲状腺 功能亢进的治疗 1 由于分化型癌及其转移灶具有摄取有机 碘的功能 因此临床上常用 131I来诊断甲状腺癌的复发及其 转移灶 甲状腺癌的治疗方法首选手术 目前大多采用甲状 腺次全切除术 手术后由于残留一部分甲状腺组织 因此利 用诊断剂量 131I显像时 大部分显像剂将会聚集到残留甲状腺 组织中 只有一小部分显像剂会聚集到分化型甲状腺癌的转 移灶中 本研究诊断剂量的 131I全身显像中 只有少部分转移 病灶显影可能就是此原因造成 因此 有学者认为甲状腺癌 的手术应以甲状腺全切及颈部淋巴结清扫为主要方式 2 对于施行了甲状腺次全切除术的患者 大部分学者主张 对残余甲状腺施行大剂量 131I清除 131I通过发射的 射线 去 除残余甲状腺组织的同时 也消除了隐匿在残余甲状腺组织 中的微小癌性病灶 降低分化型甲状腺癌的复发率和转移发 生的可能性 3 残余甲状腺组织完全去除后 由于TSH升高可 促使分化型甲状腺癌转移病灶摄碘能力增强 有利于 131I显像 发现转移灶 同时有利于 131I对转移灶的治疗 残余甲状腺组 织被彻底去除后 体内无Tg的正常来源 有利于通过检测血清 Tg水平的变化 对分化型甲状腺癌的复发或转移进行诊断 对于诊断剂量的 131I 显像 不少学者认为会出现甲状腺 组织的顿抑现象 造成大剂量 131I治疗时甲状腺组织131I摄取 率明显下降 4 本研究结果显示 诊断剂量的 131I全身显像 中 由于残余甲状腺组织的存在 在23例患者中只有5例患 者出现了 131I的异常摄取 共发现9处转移灶 而CT或B超显 像提示多例患者出现了甲状腺的复发或远处转移灶 这就对 下一步是否对患者进行 131I治疗造成了较大的困难 因此 笔者建议 对于进行了甲状腺次全切除术的患者 如复查中 出现了Tg的明显升高 而其他检查同时提示发现了甲状腺癌 的复发或转移灶 则不必行诊断剂量的 131I显像 直接给予患 者3 7 GBq的 131I进行清甲治疗 1周后再进行131I全身显像 根据显像结果决定进一步的治疗措施 另外 栾兆生等 5 研 究认为由于 131I全身显像为平面显像 使用SPECT CT断层融 合显像将会发现更多的转移性病灶 且定位更加准确 参考文献 1 冯学民 秦岚 青少年Graves 病 131I治疗前后TRAb变化与预后的 关系 J 天津医药 2010 38 12 1099 1100 2 敬兴果 程刚 131I首次清除分化型甲状腺癌残留组织的影响因 素探讨 J 中华内分泌外科杂志 2009 3 3 167 169 3 李少林 核医学 M 第6版 北京 人民卫生出版社 2004 241 4 罗全勇 朱瑞森 131I与甲状腺顿抑 J 中华核医学杂志 2004 24 4 252 253 5 栾兆生 周雯 唐卫国 等 131I SPECT CT断层融合显像在分化型 甲状腺癌中的临床价值 J 中国医学影像学杂志 2010 18 1 86 88 2011 02 12收稿2011 04 27修回 本文编辑陆荣展 abcd a 服药后24 h前位显像 b 服药后48 h前位显像 c 服药后24 h 后位显