3[1]51+舌异位甲状腺.pdf

1 疾病名 舌甲状腺 英文名 lingual thyroid 缩写 别名 舌异位甲状腺 ectopic thyroid 疾病代码 ICD E07 8 概述 舌甲状腺 lingual thyroid 亦称舌异位甲状腺 ectopic thyroid 异位 于舌的甲状腺又分两种情况 一种情况是甲状腺完全异位于舌部 颈部无任何甲 状腺组织 这种异位甲状腺被称为迷走甲状腺 aberrant thyroid 另一种情况 是除舌根有异位甲状腺组织外 颈部还有部分或大部分甲状腺组织 此种舌根部 异位的甲状腺称为副甲状腺 accessory thyroid glands 流行病学 舌甲状腺好发于女性 约 4 倍于男性 由于内分泌的影响多在青春期 妊娠期甚或经绝期发病 且随内分泌变化而加速肿大 病因 舌甲状腺为甲状腺始基沿甲状舌管下降过程中所发生的发育性疾病 其病 因不明 发病机制 甲状腺的最终正常位置应在颈中线下份气管前及其两侧 如果甲状腺 全部不能正常下降至正常位置而留于舌盲孔或颈上部时 则形成迷走甲状腺 如 甲状腺下降不全而残留部分于舌盲孔或颈上部时 则为副甲状腺 临床表现 国外的一项尸检报告研究表明 约 10 的尸体解剖可在舌盲孔部发现 甲状腺残余 但这些死者生前并无任何症状 只有在临床上已出现症状的较大的 舌甲状腺 才能在生前被确诊 90 的舌甲状腺位于舌根盲孔及会厌谷部位 肿块呈瘤状突起 周界尚清楚 表面呈蓝色结节状 血管扩张 充血 病员发音及语言受影响 呈典型的 含橄 榄语音 音质 并发症 大的肿块可出现吞咽困难和不同程度的入睡后呼吸困难等症状 严重时 可出现睡眠呼吸暂停综合征 肿瘤性 OSAS 国外文献报道约 15 33 的舌甲状腺病员可伴甲状腺功能减退 实验室检查 其他辅助检查 舌甲状腺主要的诊断依据是核素 131I 扫描 2 诊断 舌甲状腺除临床表现外 主要的诊断依据是核素 131I 扫描 可见肿块区呈 高度核素浓聚 颈部的核素 131I扫描则有助于判断是迷走甲状腺抑或是副甲状腺 这点对治疗方案的制定非常重要 临床所见的舌甲状腺约 70 属迷走甲状腺 仅约 30 为副甲状腺 除常规检 查外 还应行甲状腺功能检查 包括吸碘率 T3 T4等 舌甲状腺通过核素扫描可与舌根部的其他肿瘤鉴别 为防止出血 疑为舌甲 状腺时 一律禁止活检 鉴别诊断 治疗 舌甲状腺一旦确诊后须视对功能的影响来制定治疗方案 小的异位甲状腺 对功能影响不大时可不必治疗 较大的 对功能有一定影响的舌甲状腺可先试用 药物治疗 可用复方碘溶液 Lugol 液 也可用甲状腺素行取代性抑制治疗 均 有缩小肿块 缓解症状的效用 对药物治疗无效 症状明显 大的舌甲状腺则只有采用手术治疗 通常根据 颈部有无甲状腺来决定切除量的多少 对颈部尚有甲状腺组织残留的舌副甲状腺 可以行全切除术 对颈部无甲状腺组织的舌迷走甲状腺则只能行大部切除术 如 必须全切除时 可将切下的甲状腺埋藏在胸锁乳突肌下 或行带蒂转移 后者存 活的可能性更大 舌甲状腺手术的术野暴露比较困难 一般均采用中线切开 包括唇 下颌骨 及舌体 可按需要逐次切开 进路 术后应作预防性气管切开术 约不到 1 的舌甲状腺患者可发生腺瘤变或癌变 虽然舌甲状腺的患者女性 明显多于男性 但癌变者却以男性为多 为此曾有学者建议对 30 岁以上的男性 舌甲状腺患者应积极行预防性切除手术 根据国内的资料 腺瘤变的患者远多于 癌变患者 舌甲状腺手术后的病员应重复甲状腺功能检查 对甲状腺功能