99m Tc—MIBI 全身显像诊断分化型甲状腺癌转移灶的应用.pdf

文章编号 100929005 2001 0220124202 99m Tc MIBI全身显像诊断分化型甲状腺癌转移灶的应用价值 周振虎 张玉芳 贾晓春 山东省聊城市人民医院核医学科 山东 聊城 252000 关键词 碘放射性同位素 锝 甲状腺肿瘤 肿瘤转移 中图分类号 R73611 R81714 文献标识码 B 甲状腺癌发病率呈逐步增加的趋势1 目前 131I全身 显像一直被认为是分化型甲状腺癌术后诊断转移灶的金标 准 但诊断的灵敏度不高 因为并非所有的转移灶都具有摄 取131I的能力 99mTc MIBI作为一种亲肿瘤显像剂 已广泛 应用于肺癌 乳腺癌及脑肿瘤的显像 用于甲状腺癌术后转 移灶的显像较少 本文通过对甲状腺癌术后并转移的24例 病人行99mTc MIBI全身显像 WBMIBI 及131I全身显像 WBI 并结合甲状腺球蛋白 Tg 的测定 以评价 WBMIBI 用于甲状腺癌术后转移灶检测的应用价值 现报道如下 1 资料与方法 111 临床资料 甲状腺癌术后并转移24例 共34处转移 灶 男11例 女13例 年龄19 76岁 所有的病人在2年 前均做过甲状腺全切或次全切除术 其中乳头状癌17例 滤 泡状癌7例 术后复查 所有的病人均行WBMIBI及诊断剂 量的WBI 然后给予131I 3700 7400MBq 100 200mCi 以 去除残余甲状腺组织及转移灶 服用治疗剂量的131I 8天后 作WBI 所有的病人均做Tg测定 转移灶的确定根据治疗 剂量的WBI X光片 XCT MRI Tg及淋巴结穿刺活检等结 果综合判断 112 显像方法 11211 99mTc MIBI显像 99mTc 为中国原子能科学研究院 分装 MIBI为北师大师宏制药公司提供 静脉注射99mTc MIBI 10min及1 5h后 分别行全身显像 床速为12cm min 获得前 后位图像 应用德国西门子公司生产的双探头 SPECT 配低能高分辨准直器 能峰选择为140keV 窗宽 20 矩阵512 1024 11212 131I显像 口服131 I 185MBq 5mCi 诊断剂量 24h 后 行WBI 治疗剂量为3700 7400MBq 100 200mCi 在8天后显像 床速为8cm min 应用德国西门子公司生产 的双探 头SPECT 配 高 能 平 行 孔 准 直 器 能 峰 选 择 为 364keV 窗宽20 矩阵512 1024 11213 图像分析 由两位核医学专家共同阅片 以确定转 移灶的有无及部位 凡WBI出现的非生理部位的放射性浓 聚则认为是转移灶 WBMIBI早期显像表现为放射性浓聚 延迟显像放射性浓聚灶更清晰或无变化者为阳性 反之为阴 性 肺内出现明显高于纵隔的弥漫性放射性浓聚区 也定为 阳性 Tg 25 g L 放射免疫分析法 为阳性 2 结 果 24例34处转移灶 WBMIBI阳性18例 27处转移灶 诊断剂量WBI阳性15例 23处转移灶 Tg测定阳性17 例 阴性7例 WBMIBI 16处肺部转移灶中显示12处 9处 转移的淋巴结显示8处 9处骨转移灶显示7处 诊断剂量 WBI 16处肺转移灶显示11处 9处转移淋巴结显示3处 9 处骨转移均显示清晰 WBMIBI WBI诊断转移灶的灵敏度 分别为7914 及6716 见表1 表1 WBMIBI及WBI显示双肺 淋巴结及骨转移灶的数目及灵敏度 检测方法 肺 脏淋巴结骨 骼合 计 转移灶灵敏度 转移灶灵敏度 转移灶灵敏度 转移灶灵敏度 WBMIBI12 1675108 988197 9771827 347914 WBI11 1668183 933139 91001023 346716 3 讨 论 分化型甲状腺癌术后应用WBI及Tg的测定是检测转 移灶常用的方法 由于甲状腺球蛋白抗体的干扰 Tg的测定 有时不能反映体内真实情况 WBI也存在许多弊端 如需要 去除正常的甲状腺组织 禁止食用含碘的食物及停用甲状腺 药物等 而且并非所有转移灶均能摄取131I 因此 积极寻找 一种能够弥补WBI及Tg测定不足的显像方法将具有十分 重要的临床应用价值 99mTc MIBI作为一种亲肿瘤显像剂 已广泛应用于甲 状腺癌的诊断 亲肿瘤机理可能与癌细胞具有较高的跨膜电 421 中国现代普通外科进展 2001年 第4卷 第2期 位及代谢活性有关 肿瘤局部的血运状况亦是重要因素之 一2 Dadparvar等应用99mTc MIBI对肺部肿瘤进行显像 发现延迟显像时 由于本底的减低 肿瘤显像更清晰 其显像 的灵敏度为8412 3 在我们的研究中WBMIBI检测肺部 转移灶的灵敏度为75 与Dadparvar等研究比较 灵敏度较 低 此可能与我们研究的病例肺部转移灶体积较小有关 99m Tc MIBI显像诊断肺部肿瘤的灵敏度随肿块体积增大而提 高4 Miyamoto等报道 左心室功能不全 高血压 吸烟均 可出现肺部弥漫性放射性浓聚5 但在我们的研究中 肺部 出现弥漫性放射性浓聚区的病人 均被证实为肺内转移灶 WBMIBI对淋巴结的检出率为8819 明显高于WBI 此结果与Unal等报道相符6 对骨转移灶检出的灵敏度 WBMBI为7718 低于WBI 100 其中1处颅骨及1处 胸椎转移灶 WBI为阳性 而WBMIBI显示正常 XCT及X 光片均显示骨小梁结构紊乱 因此 对骨转移灶显像来说 WBMIBI也可能和肺部肿瘤一样 显像的灵敏度与肿瘤大小 有关 总之 WBMIBI与WBI比较 具有更高的灵敏度 显像 前无须特殊准备 检查所用时间较短等特点 在分化型甲状 腺癌的随访中具有重要的应用价值 但当病人高度怀疑具 有骨转移时 同时行WBI将会为临床提供更准确 更灵敏的 诊断信息 参 考 文 献 1高绪文 李继莲主编 1 甲状腺疾病M 北京 人民卫生出版社 1999 1651 2Carvalho PA Chin ML Kronauge JF et al Subcellular distribution and analysisof 99mTc2MIBI inisolated Perfused rat heartsJ J Nu2 cl Med 1992 33 151621522 3Dadparvar S Chevres A Tulchinsky M et al Clinical utility of Tc2 99m2sestamibi methoxisobutylisonitrile imaging in differentiated thy2 roid carcinoma compare with iodine2131Nascintigraphy and serumthyroglobulin quantitation J Eur J Nucl Med 1995 22 133021338 4Nishyama Y Kawasaki Y Yamamoto Y et al Technetium 99m2 MIBI and thallium2201 scintigraphy of primary lung cancer J J Nucl Med 1997 38 135821361 5Miyamoto S Kasagi K Misaki T et al Evaluation of technetium2 99m2MIBI scintigraphy inmetastatic differentiated thyroid carcinoma J J Nucl Med 1997 38 3522356 6Ural S Menda Y Adalet I et al Technetium299m2MIBI and Iodine in tecting differentiated thyroid carcinoma metastases J J Nucl Med 1998 39 189721902 收稿日期 20012042 05 上接第122页 对网片还应作常规缝合固定 而且网片上缘要达到腹内斜肌下 缘上方2 3cm 内侧缘与耻骨结节间不留间隙 下缘与腹股沟 韧带相连接 外缘要超过内环口3cm以上 从而确保加强效果 无张力腹股沟疝修补术较传统的疝修补方法有明显的优 势 只要注意手术操作中几个重要环节 就能减少并发症 降低 术后复发率 参 考 文 献 1吴阶平 裘法祖主编 1 黄家驷外科学M1 第5版 北京 人民卫 生出版社 1997196329641 2Lawham As Filipi CJ Fitzgibbons RJ et al Mechanisms of hernia recurrence after preperitoneal mesh repair J Ann Surg 1997 225 4222537 3Lichtenstein IL Shulman AG Amid PK et al The tension2free hernioplastyJ A m J Surg 1989 157 1882193 4Rutkow Im Robbing AW Mesh plug hernia repair a follow2up re2 port J Surgery 1995 117 5972598 5山本俊二 Open tension2free 修复术 固定 必要性 J 临床外科 1998 53 33623371 收稿日期 20012042 22 上接第123页 参 考 文 献 1Zollinger R M Reflection on gastric surger J A m J Surg 1980 1931 10217 2吴蔚然 1 胃十二指肠疾病 1 见 吴阶平 裘法祖主编 1 黄家驷外 科学M 第6版 1 北京 人民卫生出版社 199911000210261 3王代科 1 胃十二指肠手术 1 见 黄志强 黎鳌 张肇祥主编 1 外科 手术学M 第2版 1 北京 人民卫生出版社 1997170627561 4薛颢雨 1 改良Roux2Y消化道重建术J 实用外科杂志 1992 12824321 5Grif