分化型甲状腺癌335 例临床诊治分析.pdf

摇 通信作者 电话 园圆园 原愿猿愿圆苑愿员圆 分化型甲状腺癌 猿猿缘 例临床诊治分析 黄炽明 杜嘉林 刘全芳 姚远 彭林 广东省人民医院 广东省医学科学院血管甲状腺腹壁疝外科 广州 缘员园园愿园 摇 摇 摘要 摇 目的摇 探讨分化型甲状腺癌的临床诊治特点 方法摇 回顾性分析手术治疗的 猿猿缘 例分化型甲状腺 癌临床资料 结果摇 猿猿缘 例分化型甲状腺癌中乳头状癌 圆缘愿 例 滤泡状癌 苑苑 例 所有病例标本均行术中快速冰 冷切片及术后石蜡切片病理检查确诊 术中确认甲状腺乳头状癌 圆源愿 例 术中确认甲状腺滤泡状癌 苑圆 例 术中诊 断准确率达 怨缘郾 缘圆豫 行双侧甲状腺全切除术 员怨苑 例 行双侧甲状腺全切除加改良颈部淋巴结清扫术 员猿愿 例 术 后均应用员猿员陨 内放射治疗并加服左旋甲状腺素片抑制治疗 所有手术均获成功 出现暂时性喉返神经麻痹 怨 例 出现暂时性低钙性抽搐 员源 例 结论摇 综合多种检查措施可提高分化型甲状腺癌诊断率 外科手术是目前治疗甲 状腺癌的首选方法 关键词 摇 分化型甲状腺癌 诊断 外科手术 摇 摇甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤 约占全身恶 性肿瘤的 员豫 而分化型甲状腺癌则包括乳头状癌和 滤泡状癌 约占甲状腺癌的 愿园豫 其多发于中青年女 性 且有逐年上升趋势 员 为探讨其诊断治疗的规律 现将我院 圆园园怨 年员 月至圆园员园 年员圆 月收治的猿猿缘 例分 化型甲状腺癌的诊治情况分析如下 员摇 资料与方法 员援员摇 一般资料摇 本组 猿猿缘 例中男 苑缘 例 女 圆远园 例 发 病年龄 员远 耀苑园 岁 中位年龄 源圆 岁 员援 圆摇 临床表现及辅助检查摇病史 员 个月至 员苑 年 中 位时间 圆远 个月 以发现颈部肿物就诊 圆园缘 例 以声 嘶 颈部包块进行性增大就诊 圆源 例 颈部肿物并颈淋 巴结肿大 员园远 例 行 月 超检查 猿猿缘 例 孕耘栽 原 悦栽 检查 员猿猿 例 核素扫描 耘悦栽 圆缘远 例 员援 猿摇治疗方法摇行双侧甲状腺全切加改良颈部淋巴 结清扫术 员猿愿 例 行双侧甲状腺全切除术 员怨苑 例 所 有患者均行术中快速冰冷切片病理检查 术中确诊 猿圆园 例 二次手术 员缘 例 术后均应用 员猿员陨 内放射治疗方 案 员 耀源 次 治疗剂量为首次 愿园 耀 员圆园 毫居里 第 圆 耀 源 次 员缘园 圆园园 及 圆缘园 毫居里不等 同时加服左旋甲状腺 素片 员园园 耀员缘园 早辕 凿 予抑制治疗 对 期患者促甲 状腺激素 栽杂匀 维持在 园郾 员 耀园郾 缘 皂陨哉辕 蕴 对 期患 者 栽杂匀 维持在 约园郾 员 皂陨哉辕 蕴 圆摇 结果 圆援 员摇 辅助检查摇行 月 超检查 猿猿缘 例 其中实性结节 圆园愿 例 混合性结节 员圆苑 例 为低回声团块 回声不均 匀 边界不清晰 无包膜 员怨缘 例可见细小钙化灶 圆愿远 例弹性评分猿 分或以上 员猿愿 例考虑并发单侧或双侧淋 巴结转移 孕耘栽 原 悦栽 检查 员猿猿 例 诊断恶性者 员圆缘 例 其中 怨愿 例考虑并发单侧或双侧淋巴结转移 耘悦栽 圆缘远 例 其中冷结节 圆圆缘 例 凉结节 猿员 例 圆圆缘 例冷结节中 高度怀疑恶性者 员愿愿 例 圆援 圆摇 病理诊断摇甲状腺乳头状癌 圆缘愿 例 甲状腺滤泡 状癌 苑苑 例 伴淋巴结转移者 员猿愿 例 圆援猿摇 术后并发症摇 无手术死亡 发生暂时性喉返神经 麻痹致声音嘶哑 怨 例 暂时性低钙性抽搐 员源 例 经治 疗出院时症状消失 术后所有病例均随访 未见复发 转移 猿摇 讨论 猿援员摇 分化型甲状腺癌的诊断摇 近年来 分化型甲状腺 癌的检出率呈上升趋势 这首先与早期筛查 早期发 现者增多有关 其次 各种检查方法如 月 超 孕耘栽 原 悦栽 耘悦栽 等诊断技术进步也提高诊断率 圆 猿援 员援 员摇 分化型甲状腺癌术前诊断摇甲状腺 月 超作为 甲状腺癌的首选检查方法 可发现猿 耀缘 皂皂 微小结节 有效提高分化型甲状腺癌的早期检出率 对提示甲状 腺低回声的实质性结节 结节内部点状钙化灶 血流信 号丰富者 要高度警惕甲状腺癌 猿 原源 目前 在应用超 声弹性成像对甲状腺结节病变进行硬度分级时 多参 照日本筑波大学植野教授提出的弹性成像评分 缘 分法 进行评估 弹性图像评分鉴别甲状腺结节良恶性的最 佳诊断界点为 猿 分 猿 分为恶性病变 缘 本组 圆愿远 例 月 超弹性评分 猿 分或以上 高度怀疑甲状腺癌 术中及 术后病理检查确诊 因此 应用超声弹性成像有助于 提高甲状腺癌诊断率 甲状腺 孕耘栽 原 悦栽 对于甲状腺癌的主要诊断作用 在于明确肿瘤的范围及淋巴结有无转移 在晚期尤其 有邻近脏器侵犯或转移时 孕耘栽 原 悦栽 诊断效果明显优 于超声检查 本组病例行 孕耘栽 原 悦栽 检查 员猿猿 例 诊断 恶性者 员圆缘 例 其中 怨愿 例考虑并发单侧或双侧淋巴结 转移 确诊率为 怨猿郾 怨愿 豫 鹿存芝等 远 报道 对于甲状 腺球蛋白阳性而员猿员陨 原 凿宰月杂 阴性分化型甲状腺癌患者 的复发和转移 孕耘栽 原 悦栽 是一种非常有效的检测手段 和判断是否需行外科手术的可靠依据 苑怨 广东医学摇 圆园员圆 年 员 月 第 猿猿 卷第 员 期摇郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 允葬灶援 圆园员圆 灾燥造援 猿猿 晕燥援 员 万方数据 甲状腺 耘悦栽 检查可显示甲状腺结节的功能和形 态 分化型甲状腺癌多表现为冷结节或凉结节 本组 圆缘远 例分化型甲状腺癌行 耘悦栽 检查 员愿愿 例显示冷结节 并高度怀疑甲状腺癌 诊断率达 苑猿郾 源源豫 因此 甲状 腺 耘悦栽 对判断结节良恶性具有较高的确诊率 也有 报道指 耘悦栽 与 悦栽 联合应用可准确判断甲状腺癌性 质 为临床外科手术提供强有力的依据 苑 猿援 员援 圆摇分化型甲状腺癌的术中诊断摇术中快速冰冷 切片病理检查能确定甲状腺结节良恶性 从而决定甲 状腺癌的手术方式 愿 笔者认为 所有手术病例应常 规行术中快速冰冷病理检查 特别对周围粘连较重 界 限不清 切面呈灰白或鱼肉样无包膜的结节 高度怀疑 甲状腺癌者更应重视 但是 术中快速冰冷病理检查 也存在一定的误诊率 本组 猿猿缘 例分化型甲状腺癌均 行术中快速冰冷病理检查 猿圆园 例确诊而行一期根治 术 员缘 例术中快速冰冷病理检查诊断良性病变 术后 石蜡切片病理检查确诊恶性病变而行二期手术 故应 加强病理科医生快速冰冻切片病理检查的技术培训 以减少误诊率 猿援圆摇 分化型甲状腺癌的治疗摇 近年来 我国分化型甲 状腺癌的治疗模式逐渐达成共识 外科手术 促甲状腺 激素抑制治疗及 员猿员陨 内放射治疗适应大多数患者 怨 而 根治性切除 员园 是目前治疗分化型甲状腺癌的首选方 式 加强术中病理诊断 能指导手术方式的选择 对提 高分化型甲状腺癌的治愈率 避免二次手术非常重要 本组分化型甲状腺癌患者 猿猿缘 例 员缘 例 源郾 缘豫 术中 快速冰冷病理检查误诊而行二次手术 笔者认为 二 次手术时间不宜拖延太久 最好在 员 周内完成 可防止 术野粘连水肿致手术操作困难及损伤神经等重要结 构 对于高度怀疑分化型甲状腺癌患者 即使术中快 速冰冷病理检查阴性 也可以行患侧甲状腺全切除及 峡部切除 既不会增加手术并发症 也可使部分术后确 诊分化型甲状腺癌的患者避免再次手术 分化型甲状腺癌由于生长缓慢 细胞分化好 恶性 度低等生物学特性 手术切除范围一直是外科争论热 点 目前大多数学者已摒弃既往的广泛根治性甲状腺 切除术加颈淋巴结清扫术 转而根据病灶具体情况 如 临床分期 术前检查 术中探查及预后因素等采取个体 化的治疗原则 其手术方式主要有全甲状腺切除术及 甲状腺近全切除术 并根据淋巴结转移情况行相应清 扫术 手术方式的争论主要基于手术彻底性和并发症 间的权衡 员员 欧美学者主张行全甲状腺切除术 笔者 对此表示赞成 认为可降低分化型甲状腺癌术后复发 转移率 并有利于放射性碘的后续治疗 颈部淋巴结 转移会增加分化型甲状腺癌复发率 影响预后 员圆 因 此 应根据术前 月 超 孕耘栽 原 悦栽 检查及术中探查结果 确定淋巴结清扫范围 本组 猿猿缘 例分化型甲状腺癌患 者 员怨苑 例单 双侧分化型甲状腺癌均行双侧甲状腺全 切除术 另 员猿愿 例单 双侧分化型甲状腺癌伴颈单 双 侧淋巴结转移者行双侧甲状腺全切除加改良颈部单 双侧淋巴结清扫术 所有手术均获成功 其中 怨 例患 者在行根治性全甲状腺切除时发现喉返神经分支进入 癌灶 从根治原则出发只能切除神经分支致术后暂时 性声音嘶哑 经处理后症状消失 另有 员源 例患者术中 分离癌灶不慎损伤甲状旁腺 致术后出现短暂性低钙 性抽搐 经治疗后症状好转 因此 这要求术者操作上 应严谨细致 解剖清晰 避免甲状旁腺 喉返神经等不 必要的损伤 减少并发症的发生 分化型甲状腺癌根治术后应用 员猿员陨 内放射治疗的 目的是清除残存微小病灶 可提高术后甲状腺球蛋白 的敏感性和特异性 降低疾病复发及死亡风险 怨 同时 避免二次手术损伤喉返神经及甲状旁腺等器官 员猿员陨 内 放射治疗前应停止服用左旋甲状腺素片 猿 耀 缘 周使 栽杂匀 跃员园园 陨哉辕 蕴 提高甲状腺残余组织的摄碘率 通过放 射的 射线 去除残留甲状腺组织及隐匿微小病灶 降 低癌肿复发率 残留甲状腺组织完全清除后 体内 栽杂匀 升高 促使转移灶摄碘能力提高 有助于使用 员猿员陨 显像发 现转移灶并使用放射性碘治疗 本组 猿猿缘 例分化型甲 状腺癌患者术后均应用 员猿员陨 内放射治疗方案员 耀源 次 治 疗剂量为首次 愿园 耀 员圆园 毫居里 第 圆 耀 源 次 员缘园 圆园园 及 圆缘园 毫居里不等 所有病例治疗后未见复发转移 促甲状腺激素抑制治疗是分化型甲状腺癌根治术 后辅助治疗措施之一 其目的是一方面应用甲状腺激素 替代治疗 改善生活质量 另一方面通过反馈抑制 栽杂匀 的分泌 达到抑制癌肿复发转移目的 员猿 本组 猿猿缘 例分 化型甲状腺癌患者术后予左旋甲状腺素片抑制治疗 对 期患者 栽杂匀 维持在 园郾 员 耀园郾 缘 皂陨哉辕 蕴 对 期患者 栽杂匀 维持在 约园郾 员 皂陨哉辕 蕴 综上所述 分化型甲状腺癌患者处理应注意以下数 点 员 加强宣教 早期发现 及时诊治 圆 根据患者临 床情况综合多种检查措施如 月 超 孕耘栽 原 悦栽 耘悦栽 等 提 高诊断率 猿 术中根据病灶性质及淋巴结转移情况 决 定手术方案 手术操作中应仔细分离保护好甲状旁腺及 喉返神经等重要器官 源 术后追踪复查 应用 员猿员陨 内放 射治疗及促甲状腺激素抑制治疗 提高生存率 参考文献 员 摇 酝陨栽悦匀耘蕴蕴 陨 蕴陨灾陨晕郧杂栽韵晕 云 匀 悦匀粤晕郧 粤 再 藻贼 葬造援 栽则藻灶凿泽 蚤灶 贼澡赠则燥蚤凿 糟葬灶糟藻则 凿藻皂燥早则葬责澡蚤糟泽 葬灶凿 泽怎则早蚤糟葬造 贼澡藻则葬责赠 蚤灶 贼澡藻 哉灶蚤贼藻凿 杂贼葬贼藻泽 允 援 杂怎则早藻则赠 圆园园苑 源圆 远 愿圆猿 原愿圆愿援 圆 摇 苏东玮 施俊义 李莉 等援 甲状腺结节的良恶性鉴别诊断方 法 允 援 现代诊断与治疗 圆园园愿 员怨 远 猿缘员 原猿缘源援 猿 摇 王延海 王学梅 赵梅芬 等援 二维及彩色多普勒超声在诊断 甲状腺癌中的应用 允 援 中国实用外科杂志 圆园园远 苑 圆远 缘缘怨 原缘远园援 源 摇 于国峰 李爱东 张建援 员园缘 例分化型甲状腺癌的诊断和治疗 允 援 河北医学 圆园员园 员远 员圆 员源猿苑 原员源猿怨援 缘 摇 冯占武援 常规超声及弹性成像对甲状腺结节的鉴别诊断价值 愿怨 广东医学摇 圆园员圆 年 员 月 第 猿猿 卷第 员 期摇郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 允葬灶援 圆园员圆 灾燥造援 猿猿 晕燥援 员 万方数据 阅 援 广州 南方医科大学 圆园员园援 远 摇 鹿存芝 王跃涛 曹苏生 等援 孕耘栽辕 悦栽 诊断分化型甲状腺癌 失分化患者复发及转移灶 允 援 中国医学影像技术 圆园园怨 圆缘 愿 员源苑园 原员源苑圆援 苑 摇 黄之杰 陈静 孙志勇 等援 耘悦栽 与 悦栽 联合诊断甲状腺癌的 价值 允 援 西南国防医药 圆园员园 圆园 源 源园愿 原源园怨援 愿 摇 匀粤灾粤杂匀陨 晕 运陨栽粤韵运粤 酝援 云蚤灶藻 原 灶藻藻凿造藻 葬泽责蚤则葬贼蚤燥灶 遭蚤燥责泽赠 燥枣 贼澡藻 贼澡赠则燥蚤凿 灶燥凿怎造藻 怎泽藻泽 葬灶凿 造蚤皂蚤贼葬贼蚤燥灶泽 允 援 晕蚤责责燥灶 砸蚤灶泽澡燥 圆园园苑 远缘 员员 圆园园猿 原圆园园苑援 怨 摇 孙辉 赵劼 刘晓莉援 分化型甲状腺癌术后规范化治疗及随诊 允 援 中国实用外科杂志 圆园员园 猿园 员园 愿源怨 原愿缘员援 员园 王深明援 不断提高我国甲状腺癌外科规范化治疗水平 允 援 中 华普外科手术学杂志 电子版 圆园园愿 圆 圆 员圆猿 原员猿苑援 员员 杨凡 樊友本援 分化性甲状腺癌的术式选择 允 援 外科理论与 实践 圆园园怨 员源 源 源缘猿 原源缘苑援 员圆 向俊 吴毅援 甲状腺癌临床诊治新特点 附 缘苑圆 例临床分析 允 援 中国实用外科杂志 圆园园愿 圆愿 缘 猿远缘 原猿远苑援 员猿 杨焕东 刘全凤援 分化型甲状腺癌的诊治进展 允 援 医学综 述 圆园园愿 员源 员怨 圆怨源园 原圆怨源圆援 收稿日期 圆园员员 原员园 原园愿摇 编辑 王冰 摇 圆园园猿 圆园园远 年为南方医科大学南方医院博士研究生 悦阅源缘 陨悦粤酝 原员 和 酝陨月 原员 在颅咽管瘤中的 表达及意义 刘保国 员 漆松涛圆 黄广龙圆 何黎明员 员粤北人民医院神经外科 广东韶关 缘员圆园圆远 圆 南方医科大学南方医院神经外科 广州 缘员园缘员缘 摇 摇 摘要 摇 目的摇 研究颅咽管瘤中白细胞共同抗原 悦阅源缘 细胞间黏附分子 原员 陨悦粤酝 原员 和细胞周期相关核 抗原 运蚤 原远苑 的抗体 酝陨月 原员 蛋白的表达及意义 方法摇 采用免疫组化 杂孕 法检测 悦阅源缘 陨悦粤酝 原员 及 酝陨月 原员 蛋 白在 猿园 例颅咽管瘤组织中的表达 结果摇 悦阅源缘 在颅咽管瘤组织普遍表达 陨悦粤酝 原 员 主要在肿瘤内层细胞及间 质细胞表达 酝陨月 原员 主要在颅咽管瘤基底细胞层表达 悦阅源缘 陨悦粤酝 原员 和 酝陨月 原员 的阳性表达在不同病理类型的 颅咽管瘤有明显差异 造釉细胞型颅咽管瘤的表达明显高于鳞状乳头型颅咽管瘤 结论摇不同病理类型颅咽管 瘤组织炎症和细胞增殖性存在显著差异并可能影响其预后 颅咽管瘤细胞可产生 陨悦粤酝 原员 参与炎症反应 颅咽管 瘤组织炎症的差异与 陨悦粤酝 原员 蛋白表达有关 关键词 摇 颅咽管瘤 白细胞共同抗原 细胞间黏附分子 细胞周期相关核抗原抗体 摇 摇颅咽管瘤位置深在 常累及颅内重要神经血管及 下丘脑 垂体柄等结构 手术全切除风险高 而肿瘤部 分切除后容易复发 员 造釉细胞型颅咽管瘤和鳞状乳 头型颅咽管瘤预后存在较大差异 造釉细胞型颅咽管 瘤预后一般较鳞状乳头型颅咽管瘤差 术后复发率较 高 圆 原猿 国内外关于影响不同病理类型颅咽管瘤预后 的肿瘤分子病理学方面的研究较少 本研究以白细胞 共同抗原 悦阅源缘 标记肿瘤组织炎性细胞 并检测细胞 间黏附分子 原员 陨悦粤酝 原员 和细胞周期相关核抗原 运蚤 原 远苑 的抗体 酝陨月 原 员 的表达 探讨两种病理类型颅咽管 瘤组织炎症和细胞增殖性的差异及机制 员摇 资料与方法 员援 员摇 一般资料摇 标本取自圆园园源 年缘 月至圆园园缘 年缘 月 南方医科大学南方医院手术切除的 猿园 例颅咽管瘤患 者 所有病例经术前 酝砸陨 检查及术中证实明确累及三 脑室底部等周围组织并存在不同程度粘连 所有病例 经术后病理确诊为颅咽管瘤 其中造釉细胞型颅咽管 瘤圆圆 例 鳞状乳头型颅咽管瘤愿 例 男员苑 例 女员猿 例 年龄 远 耀 远缘 岁 平均 圆远郾 猿 依 员圆郾 远 岁 将手术中切除 的颅咽管瘤标本组织块放入液氮冷冻保存