甲状腺功能亢进性心脏病发病的相关因素分析.pdf

1994 2009 China Academic Journal Electronic Publishing House All rights reserved 甲状腺功能亢进性心脏病发病的相关因素分析 陈会欣 石 梅 摘要 目的 探讨甲状腺功能亢进性心脏病 甲亢心 易发的相关因素及临床特点 方法 采用向前 逐步筛选变量法对48例甲亢心行Logistic多因素回归分析 内容包括性别 年龄 病程 病情 发病情况 是否 规律治疗及有无其他并发症 结果 甲亢心的发生与患者年龄 病程 病情 是否规律治疗密切相关 甲亢心 的心脏表现呈多样性 以心律失常多见 尤以房颤 75 为主 结论 甲状腺功能亢进症 甲亢 并发甲亢心 的因素较多 对于年龄偏大 病程长 病情重 未行规律治疗的甲亢患者要重视甲亢心的发生 可给予必要的预 防与治疗 关键词 甲状腺功能亢进症 心脏病 Analysis on relevant factors of hyperthyroidism complicating hyperthyroid heart disease CHEN Hui2xin 3 S HI Mei 3 IDD Department ofThe Second Institute for Endemic Diseases Control and Research of Jilin Province Jilin Jilin132001 China Abstract Objective To investigate the relevant factorsof hyperthyroidism complicating hyperthyroid heart disease Method Among 48 cases those factors including age course of disease condition and regular treatment were analyzed with Logistic multiple factor reg2ression analysis Result The hyperthyroid heart disases was related with age course of disease condition and whether to treat regularly Conclusions There are many factors to lead to hyperthroidism complicating hyperthyroid heart disease It should be paid attention to in those patients with elder longer course of disease serious condition and no regular treatment Key words Hyperthyroidism Heart diseases 甲状腺功能亢进症 甲亢 是内分泌系统的常见 病 可累及多个器官 不仅可以加重或恶化原有的心 脏病 而且还可单独引起心房颤动 传导系统病变 心脏各房室增大或充血性心力衰竭等心脏病变 简 称甲亢心 甲亢心是甲亢的常见并发症之一 容易 误诊 我们对2003年3月至2004年3月治疗的 526例甲亢患者中并发甲亢心48例进行回顾性分 析 对其易发的相关因素 临床特点进行讨论 1 资料与方法 111 诊断标准 本组病例均经甲状腺功能检查结 合临床表现确诊为甲亢 甲亢心的诊断标准 1 1 确诊甲亢 2 有下列1项或1项以上者 明显的 心律失常包括阵发性或持续性房颤 频发性期前收 缩或 度以上房室传导阻滞或束支传导阻滞 心脏 扩大 一侧或双侧 3 心力衰竭 右心衰或全心 衰 患甲亢后心绞痛或心肌梗死 4 排除其他原因 心脏病 甲亢控制后心脏病变好转或消失 112 一般资料 526例甲亢患者中男116例 女 410例 男 女 1 315 年龄1410 6910岁 平均 4213岁 甲亢病程5个月至20年 平均512年 其 中并发甲亢心48例患者中男12例 25 女36例 作者单位 132001吉林省吉林 吉林省地方病第二防治研究所 碘缺乏病研究室 陈会欣 北华大学附属医院 石梅 75 男 女 1 310 年龄1810 6910岁 平均 4714岁 113 临床特点 48例甲亢心中出现房颤36例 75 其中阵发性房颤21例 持续性房颤 15例 频发房性期前收缩12例 25 室性期前收缩7例 15 度房室传导阻滞3例 6 完全性或不 完全性右束支传导阻滞6例 13 ST2T改变15 例 31 心绞痛4例 8 心肌梗死1例 2 心脏X线正位片 心脏扩大11例 23 心胸比例 0155 0168 平均0164 心力衰竭 右心衰 1 例 2 114 方法 观察因素及量化 各因素取值如下 X1 为性别 男性记为1 女性记为2 X2为年龄 记为岁 数 10取整 X3为病程 1年 1 2年 2 3年 3 4年及 4年分别记为1 2 3 4 5 X4为病情 轻 度 症状与体征轻微 心率 120次 甲状腺激素水平往往高于可测值的上限 记为3 X5代表发病情况 甲亢初发记为1 药物治 疗后复发记为2 X6代表是否规律治疗 正规治疗记 为1 未治疗及未规律治疗记为2 X7为有无其他并 发症 如甲亢性肝损害 甲亢性肌病等 无记为1 有 927 中国基层医药2006年5月第13卷第5期 Chin J Prim Med Pharm May 2006 Vol 13 No 5 1994 2009 China Academic Journal Electronic Publishing House All rights reserved 记为2 结果因素Y为是否并发甲亢心 未并发记为 0 并发记为1 115 统计分析 多因素分析采用向前逐步筛选变 量法进行Logistic回归分析 所用软件为SPSS 1010 2 结果 211 甲亢心的表现 本研究显示 甲亢心的心脏表 现形式呈多样性 以心律失常多见 尤以房颤为主 212 相关因素分析结果 经Logislic回归分析 被 引入回归方程的因素分别为X2 X3 X4和X6 见表 1 Logistic回归方 程 为 Logit P 41762 01083X2 11199X3 11027X4 01176X6 对回归方 程检验 2 51650 P 0105 甲亢心的发生与患 者年龄 病程 病情和是否规律治疗有关 表1 Logistic多因素分析结果 自变量回归系数SxP值OR值 常数项 41762110820100101009 X2 01083010290100411086 X3 11199014300100531317 X4 11027014210101521792 X6 01176010770102111193 213 准确率 将本研究中526例甲亢患者的相关 自变量取值代入方程 对甲亢是否并发甲亢心进行 判别分析得出 预 测 发 生 甲 亢 心 的 准 确 率 为 5012 不发生甲亢心的准确率为8515 总的准 确率为7018 3 讨论 本研究结果表明 年龄 病情 病程和是否规律 治疗与甲亢并发甲亢心密切相关 这与文献报道相 符 2 甲亢并发甲亢心的临床表现以心律失常多 见 尤以房颤为主 但是期前收缩 传导阻滞 心脏 扩大 心力衰竭 心绞痛 心肌梗死也有发生 与文献 报道一致 3 心脏是甲状腺激素的主要靶器官 甲状腺激素 对心脏结构和功能改变是甲状腺激素直接或者是间 接作用的结果 甲亢时心肌细胞Na 2K 2ATP 酶活 性增强 促进Na 外流 K 内流 影响心肌细胞电生 理 动物试验表明 甲亢时最显著的电生理异常是单 个心房肌细胞的动作电位时间缩短 心房的电兴奋性 增高 房颤即有可能随之发生 4 也有学者认为在甲 亢患者中 增加的静脉血液回流对静脉入口处的心房 肌长期的和不断加重的刺激 可在该处形成一个兴奋 灶而产生房颤 5 甲亢时除了过量甲状腺激素直接 作用于传导系统外 尚可引起心肌和传导系统内淋巴 细胞浸润 甚至造成灶性坏死和纤维化导致各种传导 阻滞 6 过去认为交感神经系统活性增加导致血流 动力学改变是引起甲亢性心肌肥大的一个重要因素 但是最近文献 7 报道 肾素2血管紧张素系统 RAS 激 活 血管紧张素 AT 浓度增高 心脏血管紧张素 受体密度上调 心肌肌浆网钙泵 SERCA 活力下降是 甲亢心发病的重要因素 长期和过度的心肌肥大可 使心功能失代偿而出现心衰 甲亢患者静息状态时 尽管心肌的收缩和舒张功能均增强 但已接近其最大 限度 运动耐力下降 心肌耗氧量增加 ATP产生增 多 但更多的能量不是用于心肌作功 而是转化为热 能 这种能量的无效利用也是导致心衰的原因之 一 4 但是单独由于甲亢引起心力衰竭在临床上是 少见的 本研究结果提示 对于年龄偏大 病情重 病程 长 未进行规律治疗的甲亢患者应重视甲亢心的并 发 并给予积极的预防和治疗 通过回归方程判别 甲亢患者是否容易并发甲亢心 对临床有一定的指 导意义 甲亢并发甲亢心应与甲亢合并其他类型的心脏 病相鉴别 后者是患甲亢之前就有心脏病特征 甲 亢的出现可以加重原有的心脏病 甲亢性心脏病的 心肌病变是可逆的 有些也可继续存在 甚至造成永 久性的后遗症 如永久性心脏扩大 治疗以控制甲 亢为主 必要时对症处理 近来有学者 8 提出对甲 亢心的治疗首选131I治疗 但131I治疗前必须用其他 药物控制心衰及心律失常 将心率控制在100次以 下时用131I会更安全 参考文献 1 高续文 李继莲主编 甲状腺疾病 北京 人民卫生出版社 1999 110 2 白耀主编 甲状腺病学 基础与临床 北京 科学技术文献出版社 2004 388 3 孙毓忠 甲状腺功能亢进性心脏病86例临床分析 临床荟萃 2003 18 24 1406 4 赵家胜 吴坛常 张秀珍 甲亢性心脏病发病机理研究进展 国外 医学内分泌学分册 1997 17 1 13 5 董承琅 陶寿淇主编 实用心脏病学 上海 上海科学技术出版社 1978 7932797 6 陈路 方红城 吴京 等 甲状腺功能亢进症继发