甲状腺功能检查诊断亚临床甲状腺疾病的意义.pdf

甲状腺功能检查诊断亚临床甲状腺疾病的意义 无锡市第二人民医院中心实验室 214002 黄红宇 吕 珏 马 宁 李 娟 甲状腺疾病是内分泌系统常见的疾病 亚临床甲状腺疾 病是指患者没有或几乎没有甲状腺功能紊乱的临床表现 而 血清甲状腺激素或血清促甲状腺激素 TSH 或二者的浓度 有异常 由于甲状腺功能变化微小 它所引起的代谢和器官 功能的改变常常持续多年 因此认识亚临床甲状腺疾病对 于甲状腺疾病的早期诊断和治疗具有重要意义 本文就 3360例患者来我院门诊做甲状腺功能检测的结果进行统计 分析 对其发病率及临床意义进行一定的探讨 对 象 和 方 法 一 对象 分析我院2002年1月 12月门诊3360例 男 1512 女1848 甲状腺功能的检查结果 排除曾经诊断有甲 状腺功能异常来复查者 年龄15 76岁 正常对照为50例 健康者 年龄23 38岁 二 方法 取早晨空腹静脉血 分离血清 FT3 FT4 TG A TMA采用放射免疫分析法测定 FT3 FT4采用天津核医学研 究所提供的美国DiaSorin公司的放免试剂盒 TG A TMA RIA kit由上海放射免疫分析技术研究所提供 所用仪器系中科 院上海原子能研究所日环仪器厂生产的SN 682放射免疫 计数仪 上海安亭科学仪器厂生产的DDL 5冷冻离心机 TT3 TT4 TSH采用化学发光分析法 使用美国DPC公司的 IMMULITE全自动化学发光分析仪和配套试剂 均按说明书 操作 三 统计学分析 采用率的u检验 结 果 一 亚临床甲状腺功能减退症 简称亚临床甲减 其特 征为 在无症状的患者中 血清TSH浓度升高 TT3 TT4或 FT3 FT4正常或降低 本实验的统计结果 3360例中有141 例为亚临床甲减 总发病率为412 二 亚临床甲状腺功能亢进症 简称亚临床甲亢 其特 征为 在无症状的患者中 血清TT3 TT4或FT3 FT4正常 但 TSH降低 本实验的统计结果 3360例中有40例仅TSH降 低 阳性率为112 三 亚临床甲减和亚临床甲亢发病情况比较见表1 采 用统计学的u检验 p 0101 差异有高度显著性 故认为亚 临床甲减较亚临床甲亢发病率高 表1 亚临床甲减和亚临床甲亢发病情况比较 组别检测人数阳性例数阳性率 亚临床甲减 亚临床甲亢 3360 3360 141 40 412 112 讨 论 亚临床甲减主要由自身免疫或桥本氏甲状腺炎引起 其诊断依赖于血清甲状腺激素和TSH的测定 1 表现为一 些生化指标的异常 即血清TSH增高 一些代谢参数如高脂 血症 特别是低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低 而没 有靶器官功能的异常 抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微 粒体抗体的检测有助于自身免疫性亚临床甲减的诊断 其 是否需要治疗取决于TSH升高的意义 如果TSH升高代表 临床甲状腺功能减退的早期表现 则应当积极治疗 如果 TSH升高代表临床甲状腺功能的代偿而没有器官功能的异 常 则不需治疗 由于二者的区别较困难 因此一般都给予 治疗 目的是提供充足的甲状腺激素 恢复组织中T4的储 备 使TSH浓度达正常范围 亚临床甲亢的病因主要有 Graves病 自主甲状腺腺瘤 多结节甲状腺肿和甲状腺炎 超 敏TSH的测定对亚临床甲亢的诊断有重要意义 2 亚临床 甲亢虽较亚临床甲减的发病率低 但若不给于治疗可能会引 起房颤和骨质疏松症 其治疗一般同临床甲亢 可包括手 术 放射性碘和抗甲状腺药物治疗 目的是使TSH上升达正 常范围 认识亚临床甲状腺疾病对甲状腺疾病的早期诊断 和治疗具有重要意义 其诊断依赖于实验室的检查 经治疗 后应定期复查甲状腺功能 以使甲状腺功能真正恢复到正 常 参 考 文 献 1 胡玲 舒秉俊 孙掌花 等 成人亚临床甲状腺机能减退115例治 疗研究 中国实用内科杂志2001 21 9 535 2 龚益 甲状腺疾病的诊断治疗进展 国外医学内分泌学分册 2001 21 4 174 2003年3月12日收稿 2003年3月29日修回 免疫放射包被珠一步法测定HBsAg 浙江省诸暨市人民医院检验科放免室 311800 徐宝儿 乙型肝炎表面抗原 HBsAg 测定是诊断乙型肝炎的重要 指标 同时也是献血员筛选 婚前检查 食品及其他服务行业 检查的主要指标 免疫放射包被珠定量法 IRMA 因其准确 灵敏 灵敏度达013 017ng ml 1 试剂价格低廉等特点而成 为目前实验室普遍选用的方法之一 我们在原法的基础上设 计出一步法测定HBsAg的操作方法 结果满意 现介绍于下 551 放射免疫学杂志2003年第16卷第3期 材 料 和 方 法 一 试剂 北京北方生物技术研究所提供 二 阳性血清 本院门诊及住院病人HBsAg阳性血清 三 仪器 西安262厂生产XH6010 计数仪 四 方法 样品及标准各50 l 加入u型反应盘底部 每 孔加125I 抗 HBs200 l 混匀 再加抗 HBs包被珠一粒 轻 轻振摇 使包被珠与孔内液体充分接触 勿产生气泡 然后 放20 恒温过夜 取出后用蒸馏水自动洗珠器洗涤5次 最 后一次充分甩干 用XH6010 计数仪测定珠子上的cpm值 曲线拟合采用4参数法 结 果 批内CV 5189 n 41 与原法 按操作说明书 对照 统 计采用t检验配对试验 t 11319 t 0105 r 01958 n 43 y 本法 1 1167 x 原法 11646 表1 三种加样方法的比较 样 品 ng ml 方 法 cpm min 1法2法3法原法 S0 0 S1 01 5 S2 1 S3 2 S4 4 S5 16 S6 64 1 8192 1 4096 1 2048 1 1024 1 512 1 256 1 128 1 64 1 32 1 16 1 8 1 4 1 2 1 1 r 337 339 350 637 817 3265 8304 352 441 535 716 1284 2353 4218 5732 11141 15325 16118 18723 18957 19116 01996 287 373 428 1025 1415 5412 13867 425 535 940 2131 4174 7973 11133 14993 16061 19239 20813 21609 20037 19146 01996 173 415 546 1541 2898 8572 13547 567 828 1259 2374 4822 9481 12591 15443 17211 17918 16107 14213 10890 6740 1 77 1062 1832 5428 8071 17841 21107 758 1238 2317 4666 8163 12910 16358 23137 25945 27627 28192 28722 28831 82614 1 讨 论 标本用量的确定 HBsAg系列标准品 HBsAg 64ng ml 阳性混合血清生理盐水倍比稀释列各20 l加125I 抗 HBs200 l 1法 50 l加125I 抗 HBs200 l 2法 100 l加125I 抗 HBs100 l 3法 以上三种加样量 各管加HBsAb包被 珠一粒 放20 恒温箱过夜 洗涤后测定各孔珠子上的cpm 值 与原法 第一步反应45 115小时 第二步反应20 过 夜 对照 结果见表1 从表1可以看出 1法稀释中未见 倒 钩 现象 但cpm值S0管为337 min S1管为339 min S6管为 8304 min 灵敏度太低 3法cpm值在1 16管达到最大值 17918 min 至1 1管下降至6740 min 出现较为明显的 倒 钩 现象 2法cmp值在1 4管达到最大值21609 min 至1 1 管下降为19146 min 对测定影响较小 我们确定50 l样品 加200 l125I 抗 HBs为本法试验条件 孵育时间的确定 HBsAg系列标准品 HBsAg 64ng ml 阳性混合血清生理盐水倍比稀释列各50 l加125I 抗 HBs200 l 抗 HBs包被珠一粒 用45 11 5h 孵1 45 3h 孵2 20 过夜 孵 3 三种孵育时间分别测定各管cpm值 结果见表2 表2显示 孵1 cpm值S0管为206 min S1管 为353 min S6管为7260 min 灵敏度较差 孵 3 灵敏度高于 孵2 我们选择 孵3 20 过夜为本法孵育时间 表2 三种孵育时间的比较 样 品 ng ml 方法 cpm min 孵1孵2孵3原法 S0 0 S1 01 5 S2 1 S3 2 S4 4 S5 16 S6 64 1 16384 1 8192 1 4096 1 2048 1 1024 1 512 1 256 1 128 1 64 1 32 1 16 1 8 1 4 1 2 1 1 r 206 353 428 627 891 3463 7260 259 278 287 418 425 697 1257 2378 4472 8317 15249 15344 15504 15077 15461 01994 265 424 415 1037 1533 6058 17893 260 288 358 431 652 977 1951 4120 8481 16683 29347 34878 33928 28837 21158 01990 264 515 632 1371 2128 8449 22989 457 474 510 721 1082 1718 3320 6278 12718 25304 35661 40908 39750 32831 25468 01998 230 560 862 2546 41512 15114 40101 368 340 526 705 963 2259 4198 955