甲状腺癌颈部软组织转移及与预后关系分析.pdf

第 2 6卷第 1 2期 2 0 0 6年 1 2月 南京医科大学学报 自然科学版 A C T A U N I V E R S I T A 兀S M E D I C I N A S N A N J I N G N a t u r a S c i e n c e 1 2 l 7 甲状腺癌颈部软组织转移及与预后关系分析 沈美萍 侯大卫 侯馨德 武正炎 南京医科大学第一附属医院普外科 江 苏 南京2 1 0 0 2 9 摘要 目的 探讨甲状腺癌淋巴结以外颈部软组织转移及其与预后的关系 方法 回顾性分析 4 1 4例甲状腺癌病例 其中包 括伴有颈部软组织转移 2 5例临床资料 结果 颈部软组织转移发生率为 6 0 颈部软组织转移的发生与包膜侵犯 远处转移 有相关性 颈部软组织转移的发生与年龄 性别 肿瘤大小 颈部淋巴结转移以及原发癌灶数目无关 结论 颈部软组织转穆发 生可能与血行转移有关 提 示预后不 良 对此类 患者必须积极 治疗 严密随访 关键词 甲状腺癌 软组织转移 预后 中图分类号 R 7 3 6 1 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 7 4 3 6 8 2 0 0 6 1 2 1 2 1 7 0 3 甲状腺癌的生物学特性不尽相 同 虽然分化性 甲状腺癌的预后很好 但是约有 6 的患者死于该 病 而高危人群巾 4 0 左右死于 甲状腺癌 软组 织转移是甲状腺癌侵袭性高的一种表现 与甲状腺 癌包膜侵犯和远处转移相关 本文对 4 1 4例手术治 疗的甲状腺癌进行l临床分析 现报告如下 l 资料和方法 1 1 临床 资料 1 1 1 一般资料 1 9 8 8年 8月至 2 0 0 2年 8月间南京医科大学第 一 附属 医院普外科手术治疗的甲状腺癌 4 2 8例 有 效病例 4 l 4例 甲状腺癌伴颈部 软组织转移 2 5例 6 0 男 5例 女 2 0例 年 龄 2 l 6 7岁 平 均 4 0 6 1 1 2 岁 无颈部软组织转移组 3 8 9例 男 7 9例 女 3 l 0例 平均年龄 4 2 7 1 0 6 岁 1 1 2病 理 颈部软组织转移组中甲状腺乳头状癌 l 8例 滤 泡状癌 4例 未分化癌 2例 鳞状细胞癌 1 例 原发 肿瘤直径大小 O 3 1 1 0 C I T I 平均 3 6 2 0 C I Y I 甲 状腺原发多癌灶性病变 5例 2 0 8 包膜侵犯 9 例 3 7 5 颈部软组织转移性癌结节数 目 l 7枚 平 均 2 3枚 2个 或 2个 以上转 移 癌 结节 者 9例 3 7 5 3 8 9例无颈部软组织转移患者 中乳头状 癌 3 1 6例 滤泡状癌 3 6例 髓样癌 l 6例 未分化癌 1 1 例 其他种类恶性肿瘤 1 0例 包括鳞状细胞癌 恶性淋巴瘤等 肿瘤大小 0 1 l 1 0 c m 平均 2 6 1 5 c m 甲状腺原发肿瘤数 目 1 9个 多发癌灶 5 9 例 1 5 2 平均 1 2 0 I 3 个 1 1 3淋 巴结手 术 颈部软组织转移 2 5例 中根治性或改良根治性 颈部淋 巴结清扫 l 9例 1例中央区淋巴结清扫 5例 因无颈部淋巴结肿大行转移肿块切除 无软组织转 移的 3 8 9例中 2 0 0例行颈部琳 巴结手术 包括经典 性或改 良性颈部淋巴结清扫和中央区淋巴结清扫手 术 淋巴结清扫手术指征并不是完全统一 9 0年代 以前常规性颈部淋巴结清扫手术 9 0年代以后 I临床 上有淋巴结肿大者行淋巴结清扫手术 1 1 4淋 巴结转移 本组中颈部淋巴结转移指病理检查证实的淋巴 结癌转移 颈部软组织转移组中 l 3例 5 4 2 伴有 颈部淋 巴结转移 其余 3 8 9例 中颈部淋 巴结转移 l 2 l例 3 1 1 总体淋 巴结转移发生率 3 0 8 1 1 5 颈部 软组 织转移 部位和 病例 特征 颈部 软组织转移性癌结 节数 目 1 7枚 平均 2 1枚 2个 及 2个 以 上 转 移 癌 结 节 者 共 9例 3 6 l 临床特征为癌结节呈灰白色 通常为浸润性 生长 侵犯周围肌肉或脂肪结缔组织 显微镜下显示 非甲状腺组织中呈现甲状腺癌结构 无淋巴结结构或 淋 巴细胞 肿瘤组织 内见大量纤维结缔组织 图 1 见封底 1 1 6远 处转移 远处转移是 由 X线摄片或 碘同位索检查证 实 2 5例软组织转移合并有远处转移者 3例 1 2 无颈部软组织转移组中远处转移 1 2例 3 1 J 2统 计 学方法 维普资讯 CDD CDD CDD CDD 1 2 1 8 南京医科大学学报 第 2 6卷第 l 2 期 2 0 0 6年 1 2月 单因素分析采用 t S t u d e n t 计算 值大小的差异 率的比较应用 X 检验 采用 L o g i s t i c回归分析进行 多因素分析 P 0 0 5为差异有显著性 2结 果 颈 部 软 组 织 转 移 发 生 率 分 别 为 未 分 化 癌 1 5 4 滤泡状癌 1 0 0 乳头状癌 5 4 从数值 上 看似乎与肿瘤分化程度有关 但是无统计学差 异 P 0 4 4 7 表 1 单 因素分析 显示颈部 软组织转移 的发生与年 龄 性别 淋 巴结转 移程度 以及原发病灶数 目无相 关性 与肿瘤大小相关 肿瘤包膜 或甲状腺包膜 侵 犯以及远处转 移有关 多因素分析显示颈部软组织 转移与包膜侵犯和远处转移有关 而与年龄 性别 肿瘤大小 淋 巴结转移程度 以及原发病灶数 目无相 关性 表 2 表 1 各病理类型软组织转移发生率 相关 素 有软组织转移 无软组织转移 单因素分析 P值 多因素分析 P值 与有软组织转移 比较 单因素分析 P O 0 5 多因素分析 P0 0 5 而 R o u x e l 等 认 为 局部复发与年龄 病理类型 滤泡状癌 肿瘤包膜侵 犯 手术后同位素治疗 以及是否有远处转移等有关 3 2颈部 软组 织转 移机 制探 讨 颈部软组织转移和复发的形成机制尚无明确阐 维普资讯 CDD CDD CDD CDD 第 2 6卷第 1 2期 2 0 0 6年 1 2月 沈美萍等 甲状腺癌颈部软组织转移及与预后关系分析 1 2 1 9 述 血行转移是首先考虑的因素 9例患者仅有颈部 软组织转移而没有淋 巴结转移同时发生 因此可以 理解为此类患者颈部软组织转移 与淋巴结转移无 关 而本组资料显示 远处转移 的发生率 3 0 1 高 于其他患者 1 2 P 0 0 0 4 也就是颈部转移的发 生可能与远处转移存在相同的机制 即通过血行传 播 本组资料显示软组织转移组和无软组织转移组 淋巴结转移发生率分别为 5 4 2 和 3 0 8 差异无 显著性 P 0 0 5 3 但有淋 巴结转移者其颈部软组 织转移似乎有增加 冈此该 因素应该得到重视 本 组资料不支持手术 中种植转移说法 酋 先本组有 1 7 例为首 次手术或 2周内的再次手术 同时出现颈部 软组织转移病灶 而手术前无局部穿刺病史 因此该 类患者不存在种植转移可能 其次 甲状腺癌细针穿 刺细胞检查是 临床上普遍使用的 甲状腺癌诊断手 段 有关种植转移的报道仅有两起 极为罕见 另外 从本组资料看转移部位多位于非手术分离区域 因 此笔者认为颈部软组织转移发生的主要机制为肿瘤 细胞通过血行转移而形成 3 3 颈部 软组 织转 移提 示预 后 不 良 颈部淋巴结转移增加颈部复发率 而并不增加 死T l二 率 1 2 1 4 与颈部淋巴结转移预后意义不同 有资 料 显示局部复发出现后 3 0年患者死 率 4 8 甲 状腺以外的颈部软组织复发增加该病的死亡率 而 甲状腺残留组织内的肿瘤复发和颈部淋巴结转移对 该病的死亡率无明显影响 R o u x e l 等 的资料屉 示局部 复发后 5年 l 0年 和 2 0年生存 率分 别为 6 9 8 4 9 1 和 3 4 1 并提出局部软组织复发的死 亡率是 甲颈部淋巴结转移者的 5倍 M a z z ff e r r i 等 认为局部软组织复发患者的死T L 率是颈部淋巴结转 移者或 甲状腺床处复发者的 2倍 以上资料 显示颈 部软组织复发可以作为判断预后的一个指标 本组 有一病 例颈部软组织转移 曾 7次接受颈部 手术治 疗 而该患者始终无淋 巴结转移发生 病程中发生 r 肺和骨转移 目前带瘤生存 参考文献 2 Ha y I D P a p i l l a r y t h y r o i d C a r c i n o m a J E n d o c r i n o l Me t a b C l i n N o Ah Am 1 9 9 0 1 9 5 4 5 Ha y I D B e r g s t r a l h EJ G r a n t CS e t a 1 I mp a c t o f P r i MA RY s u r g e ry o n o u t c o me i n 3 0 0 p a t i e n t s wi t h p a t h o l o g i c t u mo r n o d e me t a s t a s i s s t a g e m p a p i l l a r y t h y r o i d c a r c i n o m a t r e a t e d a t o n e i n s t i t u t i o n fr o m 1 9 4 0 1 9 8 9 J S u r g e ry 1 9 9 9 1 2 6 6 1 1 7 4 1 1 8 2 3 R o u x e l A H e j b l u m G B e r n i e r MO e t a 1 P r o g n o s t i c f a c t o t s a s s o c i a t e d w i t h t h e s u r v i v a l o f p a t i e n t s d e v e l o p i n g l o c o r e g i o n a l r e c u r r e n c e s o f d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a r c i n o ma s J J C l i n E n d o c fi n Me t a b 2 0 0 4 8 9 1 1 5 3 6 2 5 3 6 8 4 G r a n t C S H a y I D G o u g h R I e t a 1 Loc a l r e c u rr e n c e i n p a p i l l a ry t h y r o i d c a r c i n o ma i s e x t e n t o f s u r g i c a l r e s e c t i o n i m p o r t a n t J S u r g e ry 1 9 8 8 1 0 4 6 9 5 4 9 6 2 5 B a c h e l o t A L e b o u l l e u x S B a u d i n E e t a 1 N e c k R e c u r r e n e e f r o m t h y r o i d c a r c i n o m a S e r u m t h y r o g l o b u i n a n d h i g h d o s e t o t a l b o d y s c a n a r e n o t r e l i a b l e c ri t e ri a f o r c u r e a f t e r r a d i o i o d i n e t r e a t m e n t J C l i n E n d o e fi n o al O x f 2 0 0 5 6 2 3 3 7 6 3 7 9 6 C h o w S M L a w S C A u S K e t a l C h a n g e s i n c l i n i c a l p r e s e n t a t i o n ma n a g e me n t a n d o u t c o me i n 1 3 4 8 p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a r c i n o ma e x p e r i e n c e i n a s i n g l e i n s t i t u t u e i n H o n g K o n g 1 9 6 0 2 0 o o E J C l i n i c a l O n c o l o g y 2 0 0 3 1 5 3 2 9 3 3 6 7 叶真 张性浩 魏林 等 甲状腺癌 的颈淋 巴结转移 与 l 行转移 J 中华外科杂志 1 9 9 9 3 7 2 8 9 9 0 8 P a t e l K N S h a h a A R L o c a l l y a d v a n c e d t h y roi d c a n c e r J C u rr O p i n O t o l a ryn g o l H e a d N e c k S u r g 2 0 0 5 1 3 2 1 1 2 1 1 6 9 C a r o n N R C l a r k O H P a p i l l a ry t h y r o i d c a n c e r s u r g i c a l m a n a g e m e n t o f l y mp h n o d e m e t a s t a s e s J C u r r T r e a t Op t i o n s O n c o 1 2 0 0 5 6 4 3 l 1 3 2 2 1 0 C l a r k J R L a i P H a l l F e t a 1 V a r i a b l e s p r e d i c t i n g d i s t a n t m e t a s t a s e s i n t h y r o i d c a n c e r L a ryn g o s c o p e J 1 2 0 0 5 A p r 1 1 5 4 6 6 1 6 6 7 1 1 A n d r e a s M R a o u l H O l i v e r r e t a 1 P a t t e r n o f n o d al m e t a s t a s i s fo r p r i m a ry a n d r e o p e r a t i v e t h y r o i d c a n c e r J Wo r l d J S u r g 2 0 0 2 2 6 1 2 2 2 8 1 2 T a n a k a K S o n o o H h i r o n o M e t a 1 R e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f p r e d i c t i v e f a c t o r s for r e c u r r e n c e a ft e r c u r a t i v e l y r e s e c t e d p a p i l l a ry t h y r o i d c a r c i n o n l a J S u r g T o d a y 2 0 0 5 3 5 7 l 4 7 l 9 1 3 Wa d a N D u h Q Y S u g i n o K e t a 1 L y m p h n o d e m e t a s t a s i s f r o m 2 5 9 p a p i l l a ry t h y o i d mi c r 0 c a r c i n 0 ma f r e q u e n c p a t t e rn o f o c c u r r e n c e a n d o p t i ma l s t r s t e g y f o r d i s s e c t i o n J A n n S u r g 2