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3月24日 世界结核病防治日分支杆菌：结核病的元凶 每年的月日是“世界防治结核病日” (World Tuberculosis Day) 世界防治结核病日的由来1882年3月24日是著名的德国科学家郭霍氏在柏林宣读发现结核杆菌论文的日子。当时结核病正在欧洲和美洲猖獗流行，由于郭霍氏的发现，为今后可能消除结核病带来希望。然而前进的道路上却并不顺利，尽管本世纪50年代有效抗结核病药物就已问世，但世界上大多数人却不能得到有效的治疗服务。1995年底世界卫生组织（WHO）将每年3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对结核病的认识。1996年开展了第一个“世界防治结核病日”的宣传教育活动，其主要目的是动员各国政府和全社会加强在全球范围内的结核病控制工作，使人类历史上最大的杀手之一结核病能得到及时诊断和有效治疗。 什么是结核病 随着现代科学技术的不断发展，人们对结核病的认识也就越来越深入。 早在公元三世纪以前，我国古代医学还只是认识到该病可能是一种极为严重的慢性传染病，“累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复转旁人，乃至灭门”。以后逐渐认识到这是一种“肺痨”，其病因为“痨虫”所致。由于当时治疗办法极少，以致在我国民间广泛流行“十痨九死”的说法，甚至不少地方还形成了一种风俗习惯，即“痨病”者死后需用棉球堵塞其鼻孔，以免“痨虫”爬出来传染他人，实际上这也是一种相当科学的作法，至今仍为医学上所采用。 后来，西方的一些科学家在解剖中发现这类病人的肺内有一个个坚实的团块，摸上去好象土豆或花生这类植物的根上块茎，就将这种病称之为Tuberculous，即结节的意思，这就是结核病命名的由来。 1882年德国科学家罗伯特、郭霍在这样的一些病人中发现了结核分支杆菌（简称结核菌，下同），并且确定结核菌是结核病的唯一病因，结核病的病因及其发生机理由此得以明朗。人体感染结核菌后不一定发生结核病，当感染的结核菌量多或机体抵抗力下降时，发生结核病的可能性就大多了。人体各个脏器都可以因感染结核菌而发病，但以肺结核为多，占所有脏器结核的80%以上。 全球结核病紧急状态 由于结核病的生物学特性和社会因素：人口流动性增加，耐药性结核病人的增多，结核菌与艾滋病的双重感染等因素影响，以及近20年来各国对结核病的忽视，和人口数的速增，使得这一古老的传染病又成为严重的公共卫生问题。据调查显示，全球三分之一的人口（约17亿）已感染了结核菌，如不采取措施，近10年内还将有3亿人受结核菌感染。 全球现有肺结核病人2000万，其中95在发展中国家，每年还会新发现600800万肺结核病人，其中75的病人年龄处于1550岁之间。如不控制，今后10年还将有9000万人发病。 全球每天有8000多人死于结核病；每年有300万人死于结核病；其中98的结核病死亡发生在发展中国家，已成为全球成年人传染病的首要死因，死亡总人数超过艾滋病、疟疾、热带病死亡的总和。 我国结核病疫情现状 中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位于世界第二位。我国卫生部经过四次全国结核病流行病学抽样调查，分析得出我国结核病疫情还相当严重，部分地区有蔓延趋势。 据调查全国已有三分之一的人口感染了结核菌；受感染人数超过4亿。受结核感染人群中有10的人发生结核病，如果不采取有效控制措施，在未来10年内可能有3000万人发生结核病。 目前我国涂阳肺结核患病率为121610万，传染性肺结核患病率为157810万，估算全国现有传染性肺结核病人200万，与1990年流行病学调查结果比较，涂阳肺结核患病率下降了213，年平均递减率为24。 在第四次调查中，13个针对治疗肺结核而取得世行贷款项目的省涂阳肺结核患病率为89810万，10年间下降了367明显好于全国平均水平。 西部12个省、市、自治区的疫情十分严重，传染性肺结核患病率高达19710万，呈蔓延趋势；估算现有传染性肺结核病人65万。西部地区人口数占全国的四分之一，而传染性肺结核病人数却占全国的三分之一。 结核病的易感易发因素 结核病的易感易发因素指对结核病感染、发病、患病的易感或促发因素。了解这些因素有助于加深对结核病病因、发病和流行的理解。对结核病的临床诊治和预防控制都有重要意义。 一.遗传因素：研究表明，同卵双胞胎患结核病时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者，证明遗传因素对结核病患者有肯定的影响。 二.年龄：我国三次流调结果显示20岁以下患病率随年龄快速增长，以后为平缓增长至70岁达高峰，再后又下降。 三.性别：20岁前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，显示年龄性别都对结核病发病、患病有肯定的影响。产后妇女易发结核尤其是血源性结核和结脑，并易受产褥热症状混淆而延误诊断。 四.职业：某些职业与结核病密切相关。如粉尘业矽肺多发而矽肺者易患结核病。长期从事护理工作结素阴性者其患病率高于已阳性者10倍。 五.药物与结核病：皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核，如：哮喘长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。近年这些情况更有增多。 糖尿病、肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易发结核病；恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者，如淋巴瘤、白血病、爱滋病等均易患结核病。80年代中期以来，美国结核患病率回升，其1/3归因于AIDS的流行。 六.营养不良、过度劳累使抵抗力下降也易患结核病。 七.流动人口、难民、移民：因生活不安定、营养差、疲劳、居住拥挤而易于感染、患病。 八.恶劣的社会环境因素：如贫穷、战乱、饥荒、自然灾害等 。 世界结核病防治日历年主题：1996年主题：我们面临结核感染的危险 1997年主题：防治结核病人人保健康 1998年主题：结核病-严重危胁人类健康的传染病；实行归口管理，有效控制结核病 1999年主题：依法控制结核病防止结核病蔓延 2000年主题：动员全社会共同关注结核病 2001年主题：积极发现、治愈肺结核病人 2002年主题：遏制结核，消除贫困 2003年主题：人类与结核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的 病 2004年主题：控制结核病让每一次呼吸更健康 2005年主题：防治结核，早诊早治，强化基层 2006年主题：防治结核 坚持不懈 2007年主题：结核流行广泛，控制从我做起 每年的3月24日是世界结核病防治日，为了让广大师生了解结核病的防治知识我们把有关结核防治的必要知识在这里为您简要介绍。请您抽一点点时间看一下，对您的预防与保健会有很大帮助。 防治结核病 人人保健康 结核病人类健康的第一杀手 当今，全球约有13的人口（17亿人）感染了结核菌，每年约有九百万新病人发生，约有三百万人死于结核病。一些发达国家的结核病疫情在回升，结核病作为单一的传染病已成为传染病中的一号杀手和最大死亡原因，是全球最紧迫的公共卫生问题。 我国约有活动性结核病人600万，传染源150万人，每年约有23万人死于结核病。针对全球结核病疫情恶化情况，全世界卫生组织提出了“全球结核病紧急状态”，要求全球采取紧急措施与结核病斗争。 怎样发现肺结核病？ 胸部X线检查 X线检查是早期发现肺结核的主要方法之一，可以发现一厘米以下的小病灶。常用的检查方法有透视及拍片。人数较多的团体检查可做间接摄影（即预约胸部X线流动团检车前去拍间接摄影小片）。 提高警惕防止误诊 早期或轻症肺结核，由于症状很轻，往往不易察觉，常被误诊为感冒或气管炎等。因此，有呼吸道可疑症状两周以上者，应及时到结核病防治所检查，以便早期发现结核病避免误诊！ 痰结核菌检查 痰结核菌检查是诊断肺结核最重要的方法。病人必须重视查痰，留好标本，及时送检。 结核菌素试验的意义 结核菌素试验是判定人体是否受过结核菌感染的常用方法。结素试验阳性，只说明已受过结核菌感染但不一定发病，只有少数人在抵抗力下降时才会发病。结素试验阴性的儿童需接种卡介苗，结素强阳性者要做胸部X线检查。 常见症状 结核病的病原 结核病的病原菌是结核菌。结核菌非常小，肉眼不能看见，只有经抗酸染色后在显微镜下才能看见。菌体细长如杆，所以也叫结核杆菌。结核杆菌主要存在于病人痰内，所以排菌病人是主要传染源。 结核病的传染途径 当病人大声说话、咳嗽、打喷嚏时，会喷出很多含有结核菌的小痰沫， 被健康人吸入肺部而感染。所以肺结核病人绝不能对着别人咳嗽或打喷嚏，病人居住的室内，要经常打开窗户通风换气。 接种卡介苗 预防结核病 卡介苗是一种减毒活菌疫苗，它可以使机体产生对结核菌的免疫力。一个人在受结核菌的感染后，当抵抗力弱时容易发病，为预防结核病必须尽早接种卡介苗。卡介苗的接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性者（易感者）卡介苗接种可以减少发病，是预防结核病的有力武器。 治疗肺结核病的最佳方法 肺结核是可以治愈的 目前，对新发现的肺结核病人是完全可以治愈的。但必须做到合理化疗，坚持规律用药，完成全程治疗方案。结核病的治疗应在结核专科医生指导下，严格按全市统一化疗方案用药，不得擅自更改方案或中途停药，否则可产生耐药性，造成难以治愈的后果。 何谓DOTS？ DOTS是英文“直接监视下治疗”的简语。中文称为“全程监督短程化疗”，是当今全世界公认的治疗结核病最有效的方法。具体就是在治疗全程中，每次用药均在医务人员直接面视下进行。最近，世界卫生组织（WHO）已将这一方法做为结核病控制对策世界战略的关键措施来强化使用。实践证明DOTS是治疗结核病的最佳方法。 合理化疗原则 “早期、联合、规律、全程、适量”是治疗结核病的合理化疗原则。早期：就是确诊后抓紧时间治疗。联合：使用两以上药物治疗，绝对不能单一用药。规律：开始治疗后,不间断用药，禁止用用停停。全程：是按规定疗程，完成治疗。适量：是按剂量用药，多则易产生毒副作用；少则失去治疗效果。 关于肺结核目前我国对肺结核病人有什么优惠政策我们国家党和政府非常重视结核病防治工作。特别是国务院制定了全国结核病防治规划（2001-2010年）。在指导原则中指出：“落实肺结核病患者的归口管理和督导治疗；实行肺结核病人治疗费用收、减、免政策。对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗”。这充分地体现了党和政府对广大人民群众的关怀。目前，我国绝大部分省份实行了不同经费来源的结核病控制项目。在实施项目的省份都实行了对传染性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。免费检查的范围包括：胸部透视、摄X光胸片和痰涂片检查。免费治疗仅限于提供统一方案的抗结核药物，其他费用自理。这样就解决了病人就诊和治疗的主要不住院问题。哪些结核病会传染虽然人类的许多脏器都会发生结核病，但并不是所有结核病都具有传染性。具有传染性的主要是肺结核，特别是空洞型肺结核，或久拖不治致使病灶较为广泛者。肺外结核中的支气管内膜结核也具较强的传染性。这是因为病变在形成时，结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，就会造成结核菌传播。从动态的角度来看，结核病人在其患病期间的传染性是可以转变的。肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前，一旦病人接受了正规治疗后，传染性就会在12个月后消失。如果治疗不规则或不彻底，传染性又会重新产生。这种重新产生的传染源有一个可怕之处，就是传播的细菌是耐药的。病人不仅本身的治疗十分棘手，被其感染患病者的治疗也相当困难。这种结核病如果蔓延开来，对整个结核病的控制将是一场灾难。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现结核杆菌，则认为具有传染性，称为“传染源”。 结核菌是如何传播的结核菌的传播有二个常见的途径：咳嗽和尘埃。在肺结核病变中，尤其是空洞中存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的极微小的飘浮物微滴核，长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核就会被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。而感染的量和是否发病，则与传染源排菌量的多少、咳嗽的频度、居住房子的通风情况、与病人接触的密切程度及自身抵抗力有关。这是最主要的传播方式。排菌病人的痰液吐在地上，干燥后与尘埃一起被风吹起，被人吸入后也可能导致感染，但这是次要的传播方式。结核病的发生结核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺泡并在此繁殖，称为“原发感染”。原发感染处形成原发病灶，结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中，叫做“血行播散”。结核菌通过血行播散进入各脏器中，有的立即发病，发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎。也有的潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降时发病，称为“继发结核病”，也叫“内源性发病” 。但是，近年来证实，如果多次、大量感染结核菌，也能使身体很快发生结核病，形成“外源性发病” 。所以，积极发现并治愈传染源，阻断结核菌的传播；经常保持室内通风换气；保持健康的身体；新生儿接种卡介苗，就可以减少感染和发病的机会。肺结核常见症状肺结核病的早期与其它疾病一样，由于病变小而没有明显症状。即使有了症状，也是一些很普通的症状，没有很明显的特点，病人和医生容易忽略。通过很多调查分析，肺结核病的主要症状有：咳嗽、咳痰超过3周；发热或胸痛超过3周；咯血。有了上述症状后，就是一位“肺结核可疑症状者”，最好先到结核病防治机构或结核病专科医院检查。除了做胸部X线检查外，一定要作痰结核菌检查。因为检出结核菌就说明找到了病原体，就可以确诊。早期、正确的诊断是治愈肺结核病的首要条件。肺结核病的诊断方法结核病的分类有五型：型原发型肺结核 ,型血行播散型肺结核，型继发型肺结核，型结核性胸膜炎，型其他肺外结核。各型结核在临床上表现有其共同点，也各有不同之处。 目前肺结核病主要依据胸部X线和痰找结核菌查找，并结合临床表现、结核菌素实验等综合分析后作出诊断。 为何肺结核病人必须到结病防治机构就诊为加强全国结核病疫情的管理，卫生部将肺结核病列为中华人民共和国传染病防治法乙类传染病管理。并要求，各级医疗卫生单位要将肺结核病可疑者和肺结核病人转至结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗与管理。许多医院的医生和病人对此规定不理解，难道医院不能治疗结核病吗？回答是肯定的。因为结核病的治疗除了需要有68个月的时间和多种药物联合使用，还要有专业医生的监督与管理，才能彻底治愈。世界卫生组织提出的现代结核病控制策略要求病人每次服药均要在医务人员的面视下服用（DOTS），以保证尽可能地治愈每一个肺结核病人。而医疗机构因其本身的工作特点，很难形成医生与病人间的固定联系，病人出院后，医生就与病人脱离了治疗关系，病人不来配药，医生也不能走出去访视，难以实现对结核病人治疗全过程的督导管理。很多病人由于病情好转或药物副反应而私自停药，或由于经济原因等私自购买便宜的劣质药品，难以得到科学规范的治疗，导致病情反复发作，形成大量耐药结核病人，增加了结核病的治疗难度。结核病防治专业机构的功能就是落实病人的全程治疗和督导管理。我国的大部分市、县都有结核病防治专业机构，并建立了城、乡结核病防治网络，按照要求统一进行规范的治疗、访视、督导和管理。因此，医院发现的肺结核病人和疑似肺结核病人应及时转至结核病防治机构统一治疗管理有利于疾病的治愈，减少耐药病例的产生。各医院的领导和医务人员要从公共卫生的高度认识转诊的重要性，认真做好结核病转诊工作。同时病人要从自己和亲人的健康出发，及时到结核病防治专业机构进行正规的治疗和管理。结核病治疗需要多长时间结核病人的治疗疗程是根据病史和病情来确定的。如果是新发现的肺结核，即以前从未用过抗结核药物或抗结核治疗少于一个月者，其治疗时间为6个月。农村病人，或者下岗、打工等到人员患肺结核后，因经济原因没有及时上医院就诊，病情久拖变重，病灶范围较大时，临床会将治疗时间延长3个月。如果是老病人复发，治疗时间为812个月。其它的结核病治疗时间就应根据不同情况确定。如结核病性胸膜炎如果在使用抗结核药物时，辅以抽胸水，服用激素等措施后，治疗时间一般为68个月。对于肺外结核如：结核性脑膜炎、淋巴结结核、骨结核、肾结核等一般疗程不少于12个月。 治愈结核病的五要素结核病治疗的五个要素是：早期、联合、规律、适量、全程。早期是指：结核病一旦诊断就应及时给予抗结核药物的治疗，治疗越早恢复得越好。联合是指：应采取几种抗结核药物的联合用药，可快速杀菌，避免产生耐药。规律是指：要严格按照规定的抗结核治疗方案，包括药品种类、剂量、服药方法、服药时间等有规律的服用，不能随意更改化疗方案或间断服药甚至中断治疗，否则将前功尽弃。适量是指：在制定每个病人的治疗方案中，对每一种抗结核药物的剂量选择适当，多了加重副作用，少了效果不好。全程是指：应不间断地完成所规定的治疗时间，使治疗达到彻底、不复发的目的。治疗过程中为什么要查痰痰结核菌检查简便易行，准确性高，是判断治疗后细菌是否得到控制，治疗效果好坏最直接的方法。在控制结核病的工作中，肺结核传染源是防治的重