第四节甲状腺功能亢进症.ppt

第四节甲状腺功能亢进症学习要求1 了解甲亢的病因和发病机制 2 熟悉甲亢的身体状况 3 掌握甲亢的护理诊断 护理措施和甲亢危象的识别与抢救配合 4 针对本病特点在护理病人的过程中体现出关心和爱护病人的良好职业道德 概述 定义 甲状腺功能亢进 简称甲亢 是指多种病因导致甲状腺本身分泌过多的甲状腺激素 TH 而引起的一组临床综合症 又称甲状腺毒症 发病情况 引起甲亢的病因很多 其中最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿 Graves病 下面简称GD 病因和发病机制 本病属于自身免疫性疾病 机制如下抑制性T淋巴细胞 Ts 的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷当遭到精神刺激 感染 等应激时使B细胞分泌TSH受体抗体 TRAb TRAb和TSH均可与TSH受体结合产生TSH的生物学效应 护理评估 一 健康史评估评估病因和诱因 二 身体状况评估 临床表现 三 心理社会评估 四 辅助检查 临床表现 三大表现 甲状腺毒症 与病情程度成正比 甲状腺肿大 与病情程度不成比例 眼征 与病情程度不成比例 复习甲状腺激素的功能 产热效应 TH提高绝大多数组织的耗氧量 增加产热对蛋白质 糖 脂肪代谢的影响1 蛋白质 激素过多时 加速蛋白质的分解 特别是骨骼肌蛋白质的分解2 糖 促进小肠粘膜对糖的吸收 增强糖原分解 抑制糖原合成 因此有升高血糖的趋势 3 脂肪 促进脂肪酸的氧化 增强脂肪的分解作用对神经系统的影响 兴奋中枢神经系统也能兴奋交感神经 临床表现 甲状腺毒症 1 高代谢综合症 基础代谢率 BMR 增高 病人表现为乏力 怕热多汗 多食易饥 消瘦 低热 皮肤温暖而湿润 危象时高热 2 精神 神经系统 神经过敏 多言好动 焦虑易怒 失眠 易激动 注意力分散 伸舌 伸手震颤 腱反射亢进 临床表现 甲状腺毒症 三 临床表现 3 心血管系统 甲状腺毒症 症状 心悸 气短 体征 心率快 休息睡眠也不减慢S1亢进 有I II级收缩期杂音心脏大 心律失常 心房纤颤 甚至于发生心衰称为甲亢心脏病BP 脉压差大 周围血管征 三 临床表现 6 生殖系统 女性月经减少甚至闭经 男性阳痿 偶见乳房发育 7 造血系统 WBC总数降低 LC增多 BPC寿命缩短 可出现紫癜 甲状腺毒症 4 消化系统 食欲亢进 体重却明显下降为本病特征 大便次数增多 肝大和肝功能损害 5 肌肉骨骼 主要是甲亢性周期性瘫痪 肌病 肌无力和肌萎缩 骨质疏松 肢端粗厚等 三 临床表现 甲状腺肿大 甲状腺肿大 肿大程度与病情不成正比 弥漫性 对称性肿大 质软 随吞咽动作上下移动 重要体征 甲状腺可听到血管杂音 三 临床表现 眼征 眼征 约25 50 伴眼征 突眼的程度与病情不成比例 单纯性突眼 三 临床表现 眼征 眼征 约25 50 伴眼征浸润性突眼 占5 四 特殊临床表现及类型 甲状腺危象1 主要诱因 应激状态 感染 手术 放射性碘治疗等 严重的躯体疾病 口服过量的TH制剂 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺 四 特殊临床表现 甲状腺危象1 主要诱因 2 临床表现 原有甲亢症状加重 1 高代谢 高热 39 以上 大汗淋漓 2 心血管 心动过速 140 240次 分 常有心房扑动或纤颤 3 消化系统 厌食 恶心 呕吐 腹泻 严重者因大量失水导致虚脱 休克 4 神经系统 病人极度烦躁 谵妄 最终昏迷 心理 社会状况 病人常处于精神紧张状态 易激动 急躁暴怒 受不良刺激后更为明显 对他人言行周围环境敏感多疑 病人在检查 治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱等行为 五 实验室和其它检查 1 血清甲状腺激素的测定 是诊断甲亢的首选指标 2 促甲状腺激素 TSH 测定 是反映甲状腺功能的最敏感指标 3 促甲状腺激素受体抗体 TRAb 测定4 甲状腺摄131I率 主要护理诊断 营养失调 低于机体需要量与代谢增高有关 活动无耐力 与蛋白质分解增加 甲亢性心脏病 肌无力等有关有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关 潜在并发症 甲状腺危象 一般护理 活动与休息环境 安静 凉爽 通风 避免噪杂 适当活动 以不感到疲劳为度 协助病人完成日常生活的自理 一般护理 饮食护理饮食 高热量 高蛋白 高维生素 尤其是复合维生素B 及矿物质丰富的饮食 饮水 2000 3000ml day 但心脏病应避免大量饮水 注意 禁忌摄入刺激性食物及饮料 如浓茶 咖啡等 减少高纤维类食物的摄入 以减少排便次数 避免食用含碘丰富的食物 病情观察 观察病人心率 脉压 体重 情绪等甲状腺激素过多症候群的变化 以判断病情变化和治疗效果 同时要注意观察有无甲亢危象的表现一旦发现立即报告医师并协助处理 眼部护理 1 保护眼睛2 不要直接揉搓眼睛3 按医嘱使用药物 4 高枕卧位和限制钠盐4 定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明 抗甲状腺药护理 1 抗甲状腺药物的护理作用机制 通过抑制甲状腺激素的合成常用药物 硫脲类和咪唑类给药方法和疗程 给药分三个阶段副作用 主要有粒细胞减少和药疹 开始需要每周检查血象一次 如白细胞低于3 109 L或中性粒细胞低1 5 109 L 则应停药 放射性131I治疗的护理 作用机制 利用甲状腺高度摄碘的能力 放射性131I被甲状腺摄取后 能放出 射线照射破坏甲状腺组织 从而减少甲状腺素的合成与释放 达到控制甲亢症状 护理措施 在治疗前和治疗后一个月内避免服用含碘的药物和食物 空腹服用 避免因呕吐咳嗽引起药物丢失 服药后2 3天多饮水促进排泄 服药后第一周避免用手按压甲状腺 避免精神刺激和感染 甲状腺危象的护理 l 迅速建立静脉通路 给予氧气吸入 有高热时应进行物理降温 2 遵医嘱用药 丙基硫氧嘧啶 复方碘溶液 肾上腺素能受体阻滞剂 氢化可的松 3 生活护理 绝对卧床休息 避免一切不良刺激 保证病室环境安静 凉爽 密切观察生命体征和意识状态并记录 昏迷者加强皮肤 口腔护理 定时翻身 以预防压疮和肺炎的发生 心理护理 1 让病人及其亲属了解敏感 急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分 可因治疗而得到改善 2 减少不良刺激 合理安排生活 3 以平和 耐心的态度对待病人 建立相互信任的关系 保健指导 1 指导病人保持身心愉快 避免精神受刺激 2 向病人宣传眼睛的保护方法 使病人学会自我护理 3 严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多 加重病情 4 告知病人遵医嘱按剂量 按疗程服药 不可随意减量和停药 并监测血象和甲状腺功能 5 妊娠合并甲亢 要禁用131I治疗 慎用普萘洛尔 服药时不宜哺乳6 自我观察症状 每日清晨起床前自测脉搏 定期测量体重 脉搏减慢 体重增加是治疗有效的重要标志 思考题 王女士 37岁 2个月前开始无明显诱因下出现怕热 多汗 心悸 乏力 易怒 多食易饥 体重下降 大便稀薄 月经量减少 护理体检 T37 40C P120次 分 R20次 BP130 70mmHg 消瘦 皮肤湿润 双眼球