壹,高雄市结核病流行现况及趋势.doc

高雄市結核病校園接觸者檢查計畫壹、高雄市結核病流行現況及趨勢民國95年高雄市結核病發生率每十萬人口82.24人；台灣結核病發生率每十萬人口67.38人，高雄市95年因結核病死亡人數計有72人，死亡率每十萬人口4.44人，居高雄市死亡原因的第10位，台灣死亡原因佔第13位，本市無論發生率或死亡順位均較台灣高，顯見結核病仍是本市重要公共衛生課題，結核病的頑劣難纏，要降低發生率及排除十大死因之外，需投入大量的金錢、人力、有效防治政策方能達到效果。96年本市結核病校園接觸者檢查，辦理9場次，共有298人胸部x光檢查，其中274人正常，另24人陳舊性鈣化，小於等於十二歲以下兒童接觸者總計57人接受結核菌素試驗，其中反應陽性者共3人，已排除活動性結核病者。貳、計畫目的：一、阻斷傳染源，繼續散播傳染。二、及早發現已受感染並發病者俾及早提供治療追蹤服務，減少傳染源。三、早期查察接觸者是否已被感染，可供後續進行潛伏性感染治療（Treatment of LTBI）之重要參據。參、法源依據：傳染病防治法一、第四十八條，曾與傳染病病人接觸或疑似被傳染者，得由該管主管機關予以留驗；必要時，並得令遷入指定之處所檢查、施行預防接種、投藥、指定特定區域實施管制、強制隔離或撤離居民等必要之處置辦理。二、第六十七條第四項，違反主管機關依第四十八條第一項規定所為之留驗、檢查、預防接種、投藥及其他必要處置之命令，除逕行強制處分外，並得處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰。三、第十條，政府機關、醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，不得洩漏。四、第六十四條第四項，醫事人員及其他因業務知悉 傳染病或疑似傳染病病人有關資料之人違反第十條，處新臺幣九萬元以上四十五萬元以下罰鍰。五、第十二條，政府機關（構）、民間團體、事業或個人不得拒絕傳染病病人就學、工作、安養、居住或予其他不公平之待遇。但經主管機關基於傳染病防治需要限制者，不在此限。六、第六十九條第一項，違反第十二條者，處新臺幣一萬元以上十五萬元以下罰鍰；必要時，並得限期令其改善，屆期未改善者，按次處罰之，主管機關得逕行強制處分。肆、策略一、對象 ：指標個案（含各級學校及補習班）確診後才執行接觸者檢查，檢查流程如附件1。（一）個案為導師時，檢查對象為班級學生。（二）個案為學生時，檢查對象為個案之同班同學、及該班導師（但不含科任老師）；如為大學生以上或社團活動、選修課班級等，與指標個案一天內接觸不到8小時以上之接觸者不列在第一次接觸者檢查範圍。（三）職員，檢查範圍以同辦公室同仁（如個案為科任老師，限同辦公室其他同仁，不含學生）與指標個案一天內接觸8小時以上之接觸者為限。（四）如新發現確診結核病個案時，應依投石入池方式擴大範圍辦理接觸者檢查，由第一級同房間接觸者、第二級同樓層接觸者、第三級同建築接觸者篩檢範圍級數規定往上提昇一級至同建築接觸者為止。此時，亦應依肺結核病例聚集事件定義判斷是否為疑似聚集事件；若是，則依疑似聚集事件處理。二、檢查時間：於結核個案確診後1個月內完成結核病接觸者之基本資料調查及檢查。（一）若指標個案痰塗片或痰培養陽性或胸部X光有空洞之確診結核病個案，則於第12個月再進行追蹤胸部X光檢查。（二）慢性傳染性肺結核個案接觸者，則每年應進行追蹤複查一次。三、檢查方式： （一）滿12歲以上接觸者進行胸部光檢查。惟如半年內曾照胸部光，並能提出診斷正常之證明者，可不必再作第一次檢查。但該次檢查資料應登錄於疾管局之中央傳染病追蹤系統。（二）小於等於十二歲以下兒童接觸者，一律作結核菌素測驗及X光檢查等二項。四、校方連絡窗口為學校校護（或學務主任）及校長， 以抽樣調查方式進行檢查（如附件2），如個案患病之事實在服務單位（或學校）引起不安或外界關注時，應一併安排有關結核病防治衛教，加強結核病認識宣導。五、個案之接觸者若跨縣市，則兩縣市亦需合作完成轄區之接觸者檢查作業。個案管理單位與任教（就學）學校屬不同縣市時，由管理縣市衛生局通知任教（就學）學校所屬縣市衛生局處理。六、職責分工（如附件3）（一）衛生所 1.發現具有校園身份個案，將學校名稱、班級詳細資料通報疾病管制處。2.小於等於十二歲以下兒童接觸者，執行結核菌素皮膚測試與判讀。3.胸部光檢查與結核菌素皮膚測試與判讀資料登錄於疾管局之中央傳染病追蹤系統，需複查者，轉診與追蹤。4.安排有關結核病防治衛教，加強結核病認識宣導（二）衛生局1.與校方連繫，安排辦理接觸者檢查工作。2.胸部x光車申請，與協助當日照攝事宜。3.疫情資料彙整與研判。4.如個案患病之事實在服務單位（或學校）引起不安或外界關注時，緊急處理。（三）學校1.在保護個案隱私權前提下，校方連絡窗口為學校校護（或學務主任）及校長。2.提供接觸者名單與檢查時間。3.小於等於十二歲以下兒童接觸者，執行結核菌素皮膚測試與胸部光檢查時通知書之發放。4.異常個案就醫之追蹤，維護校園公共衛生。八、檢查結果追蹤（一）對接觸者檢查結果正常者，仍應指導如有咳嗽超過三週，應儘速就醫檢查，並告知醫師曾有結核病接觸史。（二）以下情況為結核菌素測驗判讀結果陽性：1.以5mm作為判讀基準HIV感染、惡性疾病、器官移植與其他免疫功能不全病患2.以10mm作為判讀基準（1）接觸具傳染性之結核病患（2）接觸不具傳染性之結核病患，但符合以下條件：A、卡介苗注射時間與執行結核菌素測驗間隔6年以上者B、從未接種過卡介苗者C、具有罹患結核病之危險因素者3.以15mm作為判讀基準接觸不具傳染性之結核病患且卡介苗注射時間與執行結核菌素測驗間隔6年者（三）12歲以下之接觸者結核菌素反應陽性且排除活動性結核病者，應積極勸導並安排感染接觸者以直接觀察預防治療（DOPT ，Directly Observed Prevention Therapy）方式進行潛伏結核感染治療（Treatment of LTBI）。伍、預期效果一、透過本計畫加強公共衛生防疫體系的功能，並與校園（含各級學校及補習班）系統互相結合，追蹤管理結核病患，給予完善的醫療照護，減少社會中的傳染源，確保民眾健康。二、校園接觸者檢查達90以上。12附件1 高雄市結核病校園接觸者檢查流程 97.1.制訂個案為教職員（含幼教老師、科任老師、職員、志工）個案為導師，安排班級學生受檢；個案為學生，安排導師及同班（系）同學受檢指標個案確診安排同辦公室同仁接受X光篩檢受檢者為12歲以下學童第1次胸部X光篩檢檢轉介醫療院所依病情處置新發現確診個案依次擴大辦理接觸者檢查：1.同房間接觸者2.同樓層接觸者3.同建築接觸者結核菌素測驗及胸部X光篩檢若指標個案痰塗片或痰培養陽性或胸部X光有空洞，則接觸者於第12個月須作第2次胸部X光檢查以下情況為結核菌素測驗判讀結果陽性：1.以5mm作為判讀基準HIV感染、惡性疾病、器官移植與其他免疫功能不全病患2.以10mm作為判讀基準(1)接觸具傳染性之結核病患(2)接觸不具傳染性之結核病患，但符合以下條件：a.卡介苗注射時間與執行結核菌素測驗間隔6年以上者b.從未接種過卡介苗者c.具有罹患結核病之危險因素者3.以15mm作為判讀基準接觸不具傳染性之結核病患且卡介苗注射時間與執行結核菌素測驗間隔6年者結核菌素測驗陽性者以直接觀察預防治療方式進行潛伏結核感染治療正常異常否是註：1.依傳染病防治法第十條規定，校方承辦人員不得無故洩漏個案姓名及病歷相關資料（違反者將處新台幣9萬元以上，45萬元以下罰鍰）。2.接觸者於半年內曾照胸部X光，並能提出診斷正常之證明者，可不必作第1次之胸部X光篩檢。3.大學生以上或社團活動、選修課班級等，與指標個案1天內接觸不到8小時以上之接觸者，不列在第1次接觸者檢查範圍。附件2 高雄市政府衛生局檢查通知書親愛的家長：為了解結核病流行情形，貴 子女被抽樣參與本局結核菌素測驗及胸部X光檢查，請鼓勵 貴子女踴躍參加。檢查時間： 年 月 日高雄市 學校 電話：高雄市政府衛生局 電話：2513592附件3 高雄市結核病校園接觸者檢查職責分工衛生所 衛生局 學校1.在保護個案隱私權前提下，校方連絡窗口為學校校護（或學務主任）及校長。2.提供接觸者名單與檢查時間。3.小於等於十二歲以下兒童接觸者，執行抽樣調查（結核菌素皮膚測試與胸部光檢查）通知書之發放。4.異常個案就醫之追蹤，維護校園公共衛生。1.與校方連繫，安排辦理接觸者檢查工作。2.胸部x光車申請，與協助當日照攝事宜。