日照地区结节性甲状腺肿.pdf

日照地区结节性甲状腺肿 甲状腺瘤 甲状腺癌患者尿碘水平变化 李强 杨平岭 韩晓婷 王萍萍 王强 日照市东港区人民医院 山东日照 276800 摘要 目的观察日照地区结节性甲状腺肿 甲状腺瘤 甲状腺癌患者尿碘水平变化 探讨结节性甲状腺肿 甲 状腺瘤 甲状腺癌患者碘摄入状况的特点 方法采用离子色谱脉冲安培法检测 203 例结节性甲状腺肿患者 81 例甲状腺瘤患者 51 例甲状腺癌患者和 162 例甲状腺功能正常者尿碘水平 结果结节性甲状腺肿 甲状腺瘤 甲状腺癌组患者尿碘中位数分别为 98 5 90 5 96 7 g L 均处于碘略不足水平 对照组尿碘中位数为 175 4 g L 为碘适宜量 尿碘中位数组间比较 P 均 0 01 结节性甲状腺肿组患者碘缺乏91 例 适宜65 例 过量47 例 甲 状腺瘤组分别为 39 23 19 例 甲状腺癌组分别为 22 15 14 例 对照组分别为 15 84 63 例 结节性甲状腺肿 甲状 腺瘤 甲状腺癌组患者碘适宜 碘过量者的构成比明显低于对照组 但碘缺乏者得构成比明显高于对照组 P 均 0 01 结论日照地区甲状腺功能正常人碘营养状况基本良好 结节性甲状腺肿 甲状腺瘤 甲状腺癌组患者多 处于碘不足状态 关键词 尿碘 碘营养 结节性甲状腺肿 甲状腺瘤 甲状腺癌 中图分类号 R581文献标志码 B 文章编号 1002 266X 2012 06 0078 02 碘摄入量的高低与结节性甲状腺肿 甲状腺瘤 甲状腺癌等甲状腺疾病的发生发展密切相关 为了 解日照地区结节性甲状腺肿 甲状腺瘤 甲状腺癌患 者碘摄入状况的特点 2009 年 12 月 2011 年 5 月 我们检测了 203 例结节性甲状腺肿患者 81 例甲状 腺瘤患者 51 例甲状腺癌患者和 162 例甲状腺功能 正常者尿碘水平 现报告如下 1资料与方法 1 1临床资料335 例甲状腺疾病患者 男 61 例 女 274 例 年龄 18 70 岁 其中结节性甲状腺肿 203 例 甲状腺瘤 81 例 甲状腺癌 51 例 另取健康 体检 甲状腺功能正常者 162 例为对照 1 2尿碘检测方法及碘营养状态判定标准采用 离子色谱脉冲安培法 所有受检者留取尿样前 1 d 不得使用碘剂或服用高碘食品及药品 留取清晨空 腹中段尿液 5 mL 置于密闭洁净试管中 3 000 r min 离心 取上清尿液稀释 3 倍 经 0 22 m 滤膜和 C18 固相萃取小柱去掉颗粒物和大分子有机物 弃 去初滤液 3 mL 后续滤液接出直接进样检测 尿碘 100 g L 为碘缺乏 100 200 g L 为适宜 200 g L 为过量 1 3统计学方法采用 SPSS11 0 统计软件 数据 比较采用 Wilcoxon 秩和检验 P 0 05为差异有统 计学意义 2结果 结节性甲状腺肿 甲状腺瘤 甲状腺癌组患者尿 碘中位数分别为 98 5 90 5 96 7 g L 均处于碘 略不足水平 对照组尿碘中位数为 175 4 g L 为 碘适宜量 尿碘中位数组间比较 P 均 0 01 结节性甲状腺肿组患者碘缺乏 91 例 适宜 65 例 过量 47 例 甲状腺瘤组分别为 39 23 19 例 甲 状腺癌组分别为 22 15 14 例 对照组分别为 15 84 63 例 结节性甲状腺肿 甲状腺瘤 甲状腺癌组 患者碘适宜 碘过量者的构成比明显低于对照组 但 碘缺乏者得构成比明显高于对照组 P 均 0 01 3讨论 检测尿碘浓度是评估个体或群体碘营养状况的 一个重要而又简便的方法 5 6 本研究结果显示结 节性甲状腺肿 甲状腺瘤 甲状腺癌患者尿碘中位数 为分别为 98 5 90 5 96 7 g L 均处于碘略不足 状态 而对照组的尿碘中位数 175 4 g L 为碘适 宜状态 这与某些报道中指出的甲状腺疾病患者的 尿碘中位数为碘过量状态不符 7 原因可能是地 域差异 也可能与此文献采用砷铈催化分光光度法 检测尿碘有关 此检测方法不稳定 极易造成结果的 偏差 本研究结果显示结节性甲状腺肿组患者碘缺乏 91 例 适宜 65 例 过量 47 例 甲状腺瘤组分别为 39 23 19 例 甲状腺癌组分别为 22 15 14 例 对照 组分别为 15 84 63 例 结节性甲状腺肿 甲状腺 87 山东医药 2012 年第 52 卷第 6 期 瘤 甲状腺癌组患者碘适宜 碘过量者的构成比明显 低于对照组 但碘缺乏者得构成比明显高于对照组 说明日照地区甲状腺功能正常的人群尿碘水平以适 宜为主 甲状腺疾病患者多为碘不足状态 碘过量者 相对正常人群少 Szabolcs 等 4 报告 匈牙利低碘 适碘和高碘状态的 3 个老年人群超声下甲状腺结节 检出率分别为 20 2 16 2 和 3 3 提示增加碘 摄入量可以降低结节型甲状腺肿的发生率 碘缺乏 时 由于合成甲状腺激素合成原料不足 甲状腺自主 调节能力有限 因此主要表现为下丘脑 垂体 甲 状腺轴调节系统的代偿 随着缺碘时间的延长 机体 最终进入失代偿状态 机体呈现明显甲低表现和 TSH 刺激征象 而导致典型的滤泡增生性甲状腺肿 的形成 单纯甲状腺肿的增生 肥大则变得局灶化而 出现结节 结节呈腺瘤样 胶性 腔性 甚至演变为 癌 结节更常见于妇女 7 总之 为减少甲状腺疾病的发生率 碘的摄入量 应该控制在合适安全的水平 测定尿碘有助于指导 个体化补碘 也可作为甲状腺疾病患者的常规检查 项目之一 参考文献 1 徐卫民 碘摄入量与甲状腺疾病的研究进展 J 浙江预防医 学 2009 21 12 12 2 杨平玲等 离子色谱脉冲安培法检测尿碘方法的建立及影响因 素探讨 J 国际检验医学杂志 2010 31 11 1332 1334 3 Sabiton DC J Textbook of surgey M 15th ed PhiladelPhia WB Saundres ComPany 1997 626 4 Szabolcs I Podoba J Feldkamp J et al Comparative screening for thyroid disorders in old age in areas of iodine deficiency longterm i odine p rophylaxis and abundant iodine intake J Clin Endocrinol Oxf 1997 47 1 87 92 5 陈祖培 阎玉芹 碘与甲状腺疾病研究的最新进展与动态 J 中国地方病学杂志 2001 20 1 73 6 Wolff J Chaikoff IL Plasma inorganic iodide as a homeostatic regu lator of thyroid funetion J J Biol Chem 1998 174 2 555 564 7 Price DJ Sherwin JR Autoregulation of iodide transport in the rab bit Absence of autoregulation in fetal tissue and comparison of ma ternal and fetal thyroid iodination products J Endocrinology 1986 119 8 2547 2552 收稿日期 2011 10 12 告读者 医学论文中 隔 与 膈 瘘 与 漏 的正确使用 隔 与 膈 隔 现代汉语词典 释义 1 对其解释为 遮断 阻隔 如隔河相望 隔着一重山等 膈 现代汉语词 典 的解释为 人或哺乳动物胸腔和腹腔之间的膜状肌肉 收缩时胸腔扩大 松弛时胸腔缩小 旧称横膈 膜 这 2 个字在医学论文中的误用源于 纵隔 与 横膈 的使用 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官的总 称 它们借疏松的结缔组织互相联结 以利于各器官的活动 纵隔的前界是胸骨 后界为脊柱胸段 两侧壁为 纵隔胸膜 上经胸廓上口与颈部相通 底为膈肌 纵隔不是器官 而是一个解剖的区域 因此 纵隔应当用隔 离的 隔 横膈是将腹腔和胸腔分隔开的膜状肌肉 因此 横膈 不应写作 横隔 瘘 与 漏 漏 现代汉语词典 释义 2 对其解释为 物体有孔或缝 东西能滴下 透出或掉出 如漏勺等 瘘 辞 海 释义 2 对其的解释为 空腔脏器与体表或空腔脏器之间不正常的通道 常由外伤 炎症 手术并发症等造 成 形成后不易自愈 常需手术治疗 医学论文中 瘘一般与瘘管 瘘道连用 指人体内发生脓肿时生成的管道 管道的开口或在皮肤表面或与 其他内脏相通 病灶内的分泌物可以由瘘管流出来 漏指物体有孔或者缝隙 东西能滴下或透出 并不存在 管道 临床上常见 胆瘘 与 胆漏 胆瘘是指胆汁经异常通道向异常出口排出的现象 可能起源于肝内外 胆管或胆囊 通向某处或多处器官 孔道 体腔或体表 其间存在着 1 个或多个病理性通道 而胆漏多在起病 后短期内出现 常急骤发生 不具