儿童与老年血行播散性肺结核临床比较.doc

血行播散性肺结核是一种病情十分严重的结核病，及时诊断、治疗是关键，为了解儿童与老年血行播散性肺结核在起病方式、病变类型、合并肺外结核病情况，本文就两组临床资料予以分析。1 临床资料1.1 一般资料 病例均为2001年1月至2006年1月住院的410岁的儿童(儿童组)和60岁以上(老年组)的老年血行播散性肺结核患者。按照中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断治疗指南的标准，儿童组42例，男27例(64.29)，女15例(35.71)；老年组32例，男25例(78.13)，女7例(21.87)。1.2 临床表现 儿童组急性病者33例(78.57)，缓慢起病者9例(21.43)；老年组急性起病者9例(28.13%），缓慢起病者23例(71.87)。临床症状：两组病人均以发热、咳嗽、气促、消瘦、乏力为突出症状，其中儿童组发热28例(66.67），咳嗽29例(69.05），咳痰24例(57.14)，气促10例(23.81)；老年组发热21例(65.63)，咳嗽24例(75)，咳痰13例(40.63)，气促10例(31.25)。X线病变类型：儿童组急性血行播散性肺结核36例(85.71)，亚急性血行播散性肺结核6例(14.29)；老年组急性血行播散性肺结核9例(28.13)，亚急性血行播散性肺结核23例(71.87)。两组相比差异显著(P0.01)。1.3 合并肺外结核情况 青少年组为32例(76.19%)；老年组为6例(18.75%)。其中青少年组结核性脑膜炎6例，淋巴结结核6例，骨结核、泌尿生殖系统结核各5例，结核性胸膜炎、喉结核各3例，肝结核、肠结核各2例；老年组骨结核、结核性脑膜炎各2例，淋巴结核、喉结核各1例。两组相比差异非常显著(223.99，P0.01)。1.4 统计学处理 采用2检验。2 结果与讨论 血行播散性肺结核为肺部结核病灶或淋巴结结核中结核菌进入血液循环并繁殖生长而引起的一种特殊类型肺结核。本组儿童患者42例，老年患者32例：起病方式儿童组以急性起病而老年组则以缓慢起病为多；临床表现中儿童组发热人数明显高于老年组；病变类型儿童组以急性血行播散型肺结核为多，而老年组以亚急性和慢性血行播散型肺结核为多。血行播散型肺结核的发病类型、起病方式与病人机体抵抗力的强弱、结核菌侵入血液循环的数量、结核播散的次数及其快慢有着密切的关系。儿童组均接种过卡介苗，但卡介苗的预防作用在35年之后将会逐年减弱，由于细胞免疫较弱，而抗体反应性高，原发感染的结核菌播散不易控制，往往通过血行播散至全身各个器官，因此，起病急，症状重，不及时治疗可能造成死亡1；而老年组由于各种相关的保健措施未能及时跟上，部分老年男子长期吸烟，患有慢性肺部疾病，经常使用抗生素或激素，再加上反应能力相对迟钝，因此，起病相对缓慢，症状相对较轻，其X线胸片表现为“三不”(大小不均、密度不一、分布不匀)，治疗较困难，病程相对较长2。 另外，儿童组合并肺外结核明显多于老年组。儿童组中，部分病人先出现肺外结核症状，尤其是结核性脑膜炎，就诊后拍摄胸部X线片时才发现血行播散型肺结核。由于肺部结核病灶或淋巴结结核病灶内的结核菌可能侵入不同的血管、淋巴管，所以播散的表现也有很大差别，如结核菌侵入肺动脉，直接播散到两肺，仅仅导致肺部的血行播散；当结核菌侵入肺静脉，通过体循环播散到全身各个器官，将导致全身的血行播散；当结核菌侵入淋巴系统，则可引起淋巴系统播散。儿童大多继发于原发性肺结核，病灶靠近肺静脉，当一次或短期内结核菌大量侵入，引起全身性血行播散型结核，临床表现复杂多变，常伴有结核性脑膜炎或其他脏器的结核3。而老年人的血行播散型结核往往时由于肺部隐潜性病灶中结核菌破溃进入血液循环，或者由于肺部继发性肺结核病灶侵蚀周围临近的淋巴管而引起，因此，常常是少量结核菌间歇多次侵入，从而形成亚急性或慢性血行播散型结核4。【参考文献】1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i变化的信号传导机制的实