脊膜膨出的护理.doc

脊膜膨出的护理大家下午好！今天我很高兴给大家在这里讲解我们科室常见的一种疾病脊膜膨出的护理。这是我第一次给大家讲解，如有不足，请大家多多包涵。 对于脊膜膨出的定义，我的理解是发生于脊柱的椎管处膨出了一个囊性的包块。 对于脊膜膨出我们常遇到三种类型： 脊髓脊膜膨出 脂肪瘤型脊膜膨出 单纯脊膜膨出脊髓脊膜膨出：多数发生在背部中线任何位置，通常在腰骶和骶尾部，是新生儿严重而极具临床重要性之先天性脊髓畸形。脂肪瘤型脊膜膨出：是椎管内背侧膨出一个囊肿包块，具有完整性。单纯脊膜膨出：指脊膜膨出一个囊肿包块，里面只含有脑脊液，没有脊髓和神经在其中，单纯的肿块。接下来讲解其临床表现，有三种： 局部包块 神经损害症状 其他症状局部包块：在婴儿背部中线的颈胸或腰骶部可见一囊性肿物，其体积从发现时像枣儿大小，随着患儿的增长这个包块也会增大。婴儿哭闹时包块膨大，压迫包块则前囟门膨隆。对包块进行透光试验检查发现在单纯的脊膜膨出者其透光程度高。神经损害症状：单纯的脊膜膨出可以无神经系统功能症状：大小便失禁、下肢活动异常其他症状：少数发生在椎管侧方或咽后壁胸腔、腹腔及盆腔内，可表现膨出囊，压迫临近组织器官的症状，一部分脊膜膨出患儿合并脑积水和脊柱侧弯等其他畸形。通过了解上面的一些内容，我们认识了脊膜膨出的定义与分类和临床表现，接下来我开始给大家讲解其初步诊断和鉴别诊断。通过辅助检查的方式诊断其症状表现。脊椎X线平片，照出脊柱的大概情况。CT、MRI扫描可以确切的检查脊膜膨出病理情况。大家可以跟着我看一下这张图片，很明显的有个囊肿包块及局部的症状。在现实中，还有其他的症状和脊膜膨出的症状很相似，我们应该认真的认识一下，以防鉴别时出错。 骶尾部畸胎瘤 脂肪瘤 皮样囊肿骶尾部畸胎瘤：肿物内常有实质性组织，为分化或未分化的实质性组织。如骨骼、牙齿软骨等。压迫肿物时囟门无冲击感。直肠指诊时可触到骶前肿物。 B超检查肿物为囊实性，X线摄片显示无腰骶椎骨质缺损。脂肪瘤：脂肪瘤柔软表面皮肤虽高起，但正常界限清楚，常呈分叶状，透光试验阴，与椎管不相通穿刺抽不出脑脊液但脊柱裂常合并该部位的皮下脂肪瘤更应注意的是与脂肪脊髓脊膜膨出型的鉴别。皮样囊肿：囊肿由结缔组织构成，内含皮脂腺汗腺毛发等。囊肿较小与皮肤紧密相连可以移动为实质感。透光试验阴性。与椎管不相通压迫时囟门没有冲动感。接下来是我们要对一个患儿做出术前的护理工作，通过术前诊断看是否符合我们手术的要求。 1、有皮肤完整性受损的危险 与囊肿壁薄易破裂及皮肤缺乏营养、长期受压有关。 其目的是肿瘤无破溃。2、有感染的危险 与囊肿破裂有关。 其目的在于住院期间无感染发生。3、知识缺乏 与缺乏本病预防、护理知识有关。 其目的是为了使家长能够了解本病的相关知识，家长能建立战胜疾病的信心及住院期间熟悉医院环境 。对于术前护理措施我们应该注意其六点：皮肤清洁 空气新鲜 心理护理 观察膨出物 囊壁破裂患儿的饮食术前护理措施都弄好了开始我们的术前准备的工作。 1.为患儿留置静脉留置针，做抗生素皮试。 2.嘱咐患儿家长手术前6小时患儿禁食、水。 3.手术前日为患儿备皮。4.术前2个小时为患儿清理肠道。在治疗此疾病时，理论上我们建议是越早越好，大概时间为出生的2472小时内手术。不过不同的婴儿体质不同，应该根据不同情况作出手术治疗。其手术的目的在于给婴儿恢复神经元功能。我们采取的手术有两种，脊膜膨出修补术麻醉与体位手术多在局麻加强化麻醉下进行也可根据情况采取基础麻醉或全麻网。对术后应用抗生素防止感染，并需预防发生脑脊液漏，以保证修复手术的成功。在手术成功后我们对患儿的术后护理的工作的情况要注意以下几点： 1.疼痛 与手术创伤有关，目的在于疼痛减轻或消失。 2.有感染的危险 与伤口切口有关,目的是住院期间患儿 无感染 3.舒适的改变 与术后卧床有关，目的在于最大程度满足 患儿的需要 4.焦虑 与患儿及家属不了解术后的护理有关，目的是为 了使患儿家属了解术后护理的要点针对护理措施应结合以上几点： 接下来再讲讲术后的并发症。这里我们常常碰到以下四个症状，分别如下： 颅内感染:其表现为高热，惊厥，抽搐，四肢肌张力高。 急性脑积水:表现为前囟张力高，呕吐，落日征。 脑脊液漏:表现为有清凉液体流出，从切口处外露。 大小便失禁:变现为大小便失去自主控制。通过很好的治疗，患儿进而达到康复准备离院，这里我们为家长讲述一下出院后应该注意的内容：1.术后一个月内避免较剧烈的活动，防止伤口裂开。2.保持伤口敷料的干燥清洁，必要时回院换药。3.加强营养，食用高蛋白、粗纤维、易消化食物，适当限制盐的摄入量，少量多餐。4.术后两周复查，注意大小便及两下肢活动情况，与术前比较神经功能有无加重，如有异常及时随诊。到这里我所讲的脊膜膨出的护理就结束了，我们回忆一下刚刚所讲的内容做个总结就四点：1.什么是脊膜膨出呢？通过我们的认识主要发生在脊柱的椎管处膨出了一个囊性的包块。2. 其症状的诊断和临床表现是什么？ 在临床表现上可以分为三种： 局部包块 神经损害症状 其他症状通过辅助检查和鉴别诊断来区分脊膜膨出的症状3.术前后如何护理，应该注意什么？要以术前后的诊断，目的和措施相结合去分析护理。4.术后的并发症是有哪些其表现症状又是什么？分别如下： 颅内感染:其表现为高热，惊厥，抽搐，四肢张力高。 急性脑积