五大穿刺记录.doc

一、 腰穿记录患者取右侧屈膝卧位，其背部与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，以L3、4椎间隙为穿刺点，常规消毒，铺孔巾后以2%利多卡因局麻，左手拇指尖紧按住L3、4椎间隙的皮肤凹陷，右手取9号腰穿针沿麻醉径路垂直缓慢进针，进针约5cm，获突破感后拔出针芯，见清凉脑脊液流出，接上测压管，让病人双腿缓慢伸直，测得值为130mmH2O，留取1管脑脊液，约2ml，再次测得值为90mmH2O，插回针芯后拔出腰穿针，腰穿刺点消毒，以无菌纱块覆盖，胶布固定。嘱患者去枕平卧6小时，局部穿刺点避水3天，脑脊液送检（常规+生化）。术程顺利，患者无诉不适。二、 骨穿记录患者取右侧屈膝卧位，以右侧髂前上嵴后12cm为穿刺点，常规消毒，铺孔巾后以2%利多卡因局麻至骨膜，用骨穿针的固定器固定在离针尖11.5cm处，左手拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定，右手持骨穿针沿麻醉径路垂直进针，抵骨质后左右转动穿刺针，缓慢转入骨质阻力减少且穿刺针固定在骨内直立不倒时，拔出针芯，以无菌10ml针筒抽出骨髓0.2ml，行骨髓涂片，完毕后迅速拔出骨穿针，骨穿刺点消毒，以无菌纱块覆盖，按压2分钟后用胶布固定。以左手指常规消毒后取外周血涂片，与骨髓片一起送细胞学检查。嘱患者去枕平卧6小时，局部穿刺点避水3天。术程顺利，患者无诉不适。三、 胸穿记录患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。取B超定位肋间为穿刺点或行胸部叩诊，选择实音明显的部位为穿刺点（肩胛下角线79肋间，腋后线78肋间，腋中线67肋间，腋前线56肋间），以甲紫在皮肤上标记，常规消毒，消毒范围直径约15cm，予2%利多卡因在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿麻醉径路经肋骨上缘垂直缓慢刺入，获突破感后接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔积液500ml，完毕后拔出穿刺针，再次消毒，覆盖无菌纱块，稍用力压迫穿刺部位，胶布固定。嘱患者卧床休息，术程顺利，患者无诉不适。四、 腹穿记录患者取平卧位（或斜坡卧位），以脐和髂前上嵴连线中外1/3交点为穿刺点（或脐和耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或右11.5cm处），常规消毒皮肤，铺无菌孔巾后以2%利多卡因局麻，深达腹膜，用1718号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上而下斜形刺入，获突破感后抽液，完毕后拔出穿刺针，揉压穿刺孔，再次消毒，覆盖无菌纱块，胶布固定。术程顺利，患者无诉不适。诊断性腹穿：同上+把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一深有500ml无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，液体流完后或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液流回输液瓶中，取瓶中液体送检。拔出穿刺针，局部消毒覆盖无菌纱块，胶布固定。五、 锁穿记录患者取仰卧位，右肩下垫一500ml的生理盐水塑料瓶，头转向对侧，右肩略上提、外展。以右锁骨转折处为穿刺点，常规消毒，铺无菌孔巾，以2%利多卡因局麻，达锁骨骨膜，用5ml注射器吸取无菌生理盐水5ml，排净空气，接穿刺针沿穿刺点进针，针尖指向锁骨内侧端，与锁骨纵轴约成400角，与胸壁平面约成150角，紧贴锁骨背面缓慢刺入，进针约47cm，获突破感后回抽注射器，见暗红色静脉血流入注射器，穿刺针再稍推进后拔出注射器，右手插入导丝，取下穿刺针，用扩皮器扩张穿刺