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内科学教学大纲 前 言内科学是临床医学中重要的一门学科，内科学整体性较强，涉及知识面较广，他不仅是临床医学各学科的基础，而且与其他各科联系十分密切的一门学科。是研究内科病人生物，心理和社会等方面特点，实施整体医疗达到保持和恢复健康的一门应用学科。因此，学好内科学是学好临床医学的关键。要学好内科学，既要善于读书，又要勤于实践，在实践中不断总结和提高。内科学的教学目标内科学的系统学习包括课堂讲授和临床见习二部分，内科学的范围很广，它包含所有的内科疾病。内科学的内容分为十部分：包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病营养疾病、结缔组织病和风湿性病，理化因素所致疾病。内科学重点阐述临床常见病，多发病，注重基础理论、基本知识和基本技能，提高学生的临床思维和防治常见病，多发病的能力。每一系统疾病前均有总论，每一疾病的编写内容包括概述，病因和发病机制，病理、临床表现，并发症，实验室和其它辅助检查，诊断和鉴别诊断，治疗，预后和预防等。要求学生掌握常见病和多发病的诊治，了解内科学的发展新动向，注重理论联系实际，树立高度的责任感，同情心和实事求是的作风，满腔热情地对待病人，要想病人之所想，急病人之所急，痛病人之所痛，树立全心全意为人病人服务的思想。 内科学的教学方法授课内容以常见病和多发病为重点，适当的讲解有关内科学新进展和新动态，注重理论与实际相结合，重视临床实践。内科学课程分为：课程系统学习，临床见习包括课间见习和毕业实习。教学方法多样性，启发式、互动式，着重培养学生正确的临床思维，分析问题和解决问题的能力。树立传授知识与培养提高素质相统一的教学教学方法。内科学的学时安排内科学教学总课时为177学时，其中课堂讲授110学时，见习67学时。1理论教学安排理论教学内容学时分配第一篇 绪论1第二篇 呼吸系统疾病20第一章 总 论1第二章 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎自学第三章 肺部感染性疾病2第四章 支气管扩张自学第五章 肺结核4第六章 慢性阻塞性肺疾病2第七章 支气管哮喘2第八章 肺血栓栓塞症自学第九章 肺动脉高压与肺源性心脏病2第十章 间质性肺疾病与结节病2第十一章 胸膜疾病1第十二章 原发性支气管肺癌2第十三章 睡眠呼吸暂停综合症自学第十四章 呼吸衰竭2第十五章 急性呼吸窘迫综合症与多器官功能障碍综合症自学第三篇 循环系统疾病22第一章 总 论自学第二章 心力衰竭3第三章 心律失常4第四章 心脏骤停与心脏性猝死自学第五章 先天性心血管病自学第六章 高血压3第七章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病4第八章 心脏瓣膜病3第九章 感染性心内膜炎2第十章 心肌疾病2第十一章 心包疾病1第十二章 梅毒性心血管病自学第十三章 周围血管病自学第十四章 心血管神经症自学第十五章 心血管病症的溶栓、抗栓治疗自学第四篇 消化系统疾病16第一章 总 论自学第二章 胃食管反流病自学第三章 食管癌自学第四章 胃炎2第五章 消化性溃疡3第六章 胃癌自学第七章 肠结核和结核性腹膜炎2第八章 炎症性肠病自学第九章 大肠癌自学第十章 功能性胃肠病自学第十一章 慢性腹泻自学第十二章 慢性肝炎自学第十三章 酒精性肝病自学第十四章 肝硬化3第十五章 原发性肝癌2第十六章 肝性脑病2第十七章 胰腺炎2第十八章 胰腺癌自学第十九章 上消化道出血自学第五篇 泌尿系统疾病15第一章 总论1第二章 肾小球病概述自学第三章 肾小球肾炎4第四章 肾病综合征2第五章 IgA肾病自学第六章 间质性肾炎自学第七章 尿路感染2第八章 肾小管疾病自学第九章 肾血管疾病自学第十章 急性肾衰竭自学第十一章 慢性肾衰竭2第五篇 血液系统疾病教学大纲16第一章 总 论自学第二章 贫血概述1第三章 缺铁性贫血2第四章 巨幼细胞贫血自学第五章 再生障碍性贫血1第六章 溶血性贫血概述2第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症自学第八章 骨髓增生异常综合症自学第九章 白血病4第十章 淋巴瘤2第十一章 浆细胞病自学第十二章 恶性组织细胞病自学第十三章 骨髓增生性疾病自学第十四章 脾功能亢进自学第十五章 出血性疾病概述3第十六章 血管性紫癜自学第十七章 特发性血小板减少性紫癜1第十八章 凝血功能障碍性疾病自学第十九章 弥散性血管内凝血自学第二十章 血栓性疾病自学第二十一章 输血和输血反应自学第七篇 内分泌系统疾病7第一章 总论3第二章 垂体瘤自学第三章 巨人症和肢端肥大症自学第四章 腺垂体功能减退症自学第五章 生长激素缺乏性侏儒症自学第六章 尿崩症自学第七章 抗利尿激素分泌失调综合征自学第八章 单纯性甲状腺肿自学第九章 甲状腺功能亢进症3第十章 甲状腺功能减退症1第十一章 甲状腺炎自学第十二章 库欣综合征自学第十三章 原发性醛固酮增多症自学第十四章 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症自学第十五章 嗜铬细胞瘤自学第十六章 原发性甲状旁腺功能亢进症自学第十七章 甲状旁腺功能减退症自学第十八章 伴瘤内分泌综合征自学第八篇 代谢疾病及营养疾病6第一章 总论自学第二章 糖尿病5第三章 低血糖症自学第四章 血脂异常和脂蛋白异常血症自学第五章 肥胖症自学第六章 营养缺乏症自学第七章 水、电解质代谢和酸碱平衡失常自学第八章 痛风1第九章 骨质疏松症自学第九篇 结缔组织病和风湿病4第一章 总论自学第二章 类风湿关节炎2第三章 系统性红斑狼疮2第四章 血清阴性脊柱关节病 自学第五章 干燥综合征自学第六章 血管炎 自学第七章 特发性炎症性肌病自学第八章 系统性硬化病自学第九章 雷诺现象与雷诺病自学第十章 骨性关节炎自学第十篇 理化因素所致疾病4第一章 总论自学第二章 中毒4第三章 中暑自学第四章 冻僵自学第五章 高原病自学第六章 淹溺自学第七章 电击自学第八章 晕动病自学理论教学总学时1102见习安排见习次数科室名称 见习内容学时分配第1次二附院呼吸内科病房慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病3第2次二附院呼吸内科病房支气管哮喘、呼吸衰竭3第3次二附院呼吸内科病房肺炎、肺脓肿3第4次省肺科医院肺结核3第5次二附院呼吸内科病房胸腔积液、原发性支气管肺癌2第6次二附院心血管内科病房心功能不全、心脏瓣膜病3第7次二附院心血管内科病房心律失常3第8次二附院心血管内科病房高血压病3第9次二附院心血管内科病房冠状动脉粥样硬化性心脏病3第10次二附院心血管内科病房心肌病、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎3第11次二附院消化内科病房慢性胃炎、消化性溃疡3第12次二附院消化内科病房肝硬化、肝性脑病3第13次二附院消化内科病房急性胰腺炎3第14次二附院肿瘤科病房原发性肝癌3第15次二附院血液内科病房贫血性疾病（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血）3第16次二附院血液内科病房血液肿瘤（急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤）3第17次二附院血液内科病房出血性疾病（特发性血小板减少性紫癜、血友病、过敏性紫癜）3第18次二附院肾脏内科病房肾小球肾炎、肾病综合征3第19次二附院肾脏内科病房尿路感染、慢性肾衰竭3第20次二附院肾脏内科病房类风湿关节炎 系统性红斑狼疮3第21次二附院内分泌科病房甲状腺机能亢进症3第22次二附院内分泌科病房糖尿病3第23次二附院急诊科病房中毒2见习总学时67第二篇 呼吸系统疾病第一章 总 论【预习内容】1、 呼吸系统的结构功能与疾病的关系。2、 呼吸系统疾病的常见临床表现。【目的要求】1、 了解呼吸系统疾病常见病发病率和病死率有明显增加趋势及其原因。2、熟悉呼吸系统的解剖和生理。3、熟悉呼吸系统疾病的主要病因、临床表现和诊断方法。4、了解肺功能检查的主要内容及其临床意义。5、了解呼吸系统疾病的医疗、预防和科研进展。【教学内容】1、讲授内容：（1）概述呼吸系统疾病的发病率、病死率上升情况及主要原因。（2）讲述呼吸系统四大病谱：炎症、COPD、肿瘤、间质疾病及其在内科疾病中的地位。（3）简述过去十年在防治呼吸系统疾病方面取得的重大成就和所面临严重的防治任务。2、见习内容：（1）痰和其它分泌物的细菌学、细胞学检查的正确取材方法和主要临床意义。（2）呼吸系统疾病常见的胸部X线表现。（3）纤维支气管镜检查的主要指征，禁忌症及术前准备。（4）皮肤过敏试验及其临床意义。（5）肺功能检查中的阻塞型、限制型和混合型通气障碍、换气功能障碍、小气道功能异常及气道反应性阳性各所代表的临床意义。3、自学内容因学时不够，自学为主；有问题在各论结合具体疾病提问，解答和讨论。第三章 肺部感染性疾病第一节 肺炎概述第二节 细菌性肺炎第三节 其他病原体所致肺炎【预习内容】1、肺炎的分类。2、抗菌药物分类及作用机理。【目的要求】1、了解肺炎是常见病，在我国各种疾病死因中肺炎居第五位。同时使学生了解肺炎的病因分类和临床意义。2、掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现并发感染性休克的抢救治疗。3、熟悉葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、其它革兰阴性杆菌肺炎（包括绿脓杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、大肠杆菌肺炎）、军团菌肺炎和肺炎支原体肺炎的临床特征、诊断要点及治疗药物的选择。熟悉常见的肺部真菌感染的诊断和治疗。【教学内容】1、讲授内容：（1）概述肺炎分类、病原学变迁；简要讲述肺炎的常见病因、临床特点、诊断及治疗原则。（2）扼要讲述肺炎球菌的生物学特征、分型和致病性；阐述发病机理中病原菌与机体免疫机能矛盾的转化；详述肺炎球菌肺炎的病理、病理生理、临床表现及其内在的联系和中毒性休克、并发症，阐述实验室检查特点、诊断要点和鉴别诊断；详述肺炎球菌肺炎特别是并发中毒性休克的治疗和抢救。（3）对葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎等作一般性讲授，重点讲授它们的临床特征、诊断要点和治疗中抗菌药物的选择。2、见习内容：（1）病例示教。（2）掌握收集痰液，各种分泌物及血液标本送检菌和培养的方法，能够在显微镜下分辨出真菌孢子和菌丝。（3）对肺炎球菌肺炎的大片实变X线阴影、支气管肺炎的小片状阴影、间质肺炎的点状和网格状阴影，肺部X线表现能作出诊断。1、 自学内容：（1）厌氧菌所致肺炎。（2）肺部真菌感染。（3）病毒性肺炎、传染性非典型肺炎。第四节 肺脓肿【预习内容】肺脓肿的病因和发病机制。【目的要求】1、掌握肺脓肿的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治原则。2、熟悉肺脓肿的病因和发病机制。3、了解肺脓肿的病理改变。【教学内容】1、讲授内容：（1）概述肺脓肿的概念（2）讲述肺脓肿发病的三个主要途径：口腔与上呼吸道吸入：病原来自口腔或上呼吸道的病灶及分泌物。经此途径感染的肺脓肿的好发部位及常见细菌。厌氧菌感染的重要性。血源性肺脓肿：病原来自皮肤创伤感染，疖痈或全身某器官组织感染灶。常见致病菌为金黄色葡萄球菌。病理特点常为多发性。继发性肺脓肿：继发于肺部及其它疾病的基础上。（3）重点讲述肺脓肿的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。2、见习内容：（1）病例示教。（2）熟悉肺脓肿X线胸片表现。（3）了解纤支镜检查和治疗。1、 自学内容：（1）肺脓肿病理变化及演变过程。（2）肺脓肿的预防。第五章 肺结核【预习内容】1、 肺结核的发病机理。2、 常用抗结核药物（异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠等）的作用机理及主要的不良反应。【目的要求】1、掌握肺结核的发生、发展、临床类型、诊断要点和诊断程序、鉴别诊断、治疗原则与具体治疗方法。2、熟悉肺结核的各种X线表现、病原菌生物学特性、检查方法、结核菌素试验，卡介苗接种的方法及意义，并发咯血的处理。【教学内容】1、讲授内容：（1）概述肺结核的特征细菌学特点和三十年来防治的伟大成就。（2）详细讲述肺结核的病因及发病机理，病理变化（包括基本病理变化、转归及体内播散）临床类型、临床表现、诊断（包括诊断要点和诊断程序、记录程序）和鉴别诊断、治疗原则和治疗方法。（讲述药物作用特点）。2、见习内容：（1）能够正确地搜集痰液及其它分泌物标本送检结核菌。（2）掌握OT试验的方法及主要临床意义。（3）熟悉肺结核各种X线表现。3、自学内容：（1） 肺结核的流行病学。（2） 肺结核的预防原则和方法。第六章 慢性阻塞性肺疾病【预习内容】1、慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机理。2、慢性阻塞性肺疾病的病理生理。【目的要求】1、了解慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机理、病理与病理生理改变。2、熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义，与慢性支气管炎、肺气肿的关系，肺功能检查对本病诊断意义。3、掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断，并发症及治疗原则。【教学内容】1、讲授内容：（1）概述慢性阻塞性肺疾病的定义、发病情况。（2）扼要介绍吸烟、化学理化因素、感染等因素与发病关系。（3）简介小叶中央型、全小叶型或混合型阻塞性肺气肿的病理特征。（4）讲述慢性支气管炎及肺气肿临床症状及体征、肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病诊断的重要意义、胸片、胸部CT特征及血气分析诊断价值。（6）讲述慢性阻塞性肺疾病的诊断依据（根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析）、严重程度分级。（7）讲述慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断（临床症状相似的呼吸系统疾病及其它原因所致呼吸气腔扩大的肺气肿）。（8）讲述慢性阻塞性肺疾病的并发症（慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病）。（9）讲述慢性阻塞性肺疾病的治疗（稳定期治疗：戒烟、支气管舒张药物、祛痰药、家庭氧疗。急性加重期治疗：支气管舒张剂、控制性吸氧、抗生素使用、糖皮质激素使用）。（10）讲述慢性阻塞性肺疾病的预防：早期发现及时予以干预。2、见习内容：（1）掌握本病的临床表现特点，诊断和鉴别诊断。（2）掌握本病的治疗原则。（3）了解肺功能检查对本病诊断意义。3、自学内容：慢性阻塞性肺疾病的病理特征。第七章 支气管哮喘【预习内容】1、支气管哮喘的病因和发病机理。2、肺功能检查。【目的要求】1、了解哮喘是多发病、常见病，尤其多见于青少年，影响他们的发育、健康、学习和工作；也是形成阻塞性肺气肿、肺性肺动脉高压、慢性肺原性心脏病和呼吸衰竭的重要基础病之一。2、掌握本病常见的病因和发病机理、炎性本质和气道反应性增高的特点，从而为理解临床表现和抓住防治环节奠定了理论基础。3、掌握本病的临床表现、类型、诊断和鉴别诊断基本知识。掌握控制哮喘发作的措施和防止复发的方法。【教学内容】1、讲授内容：（1）概述支气管哮喘的定义、特征和发病情况。（2）病因和发病机理：指出常见过敏原和非特异性因素，阐述哮喘的本质和气道高反应性在哮喘发生发展中的重要作用。（3）支气管哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，阐述支气管哮喘病情的评价。在鉴别诊断中要强调与心源性哮喘、喘息性慢性支气管炎鉴别的重要意义。（4）支气管哮喘的防治：特别强调控制哮喘急性发作，尤其是对严重哮喘的各种处理措施，以及缓解期哮喘的处理原则和寻找病因。在本节中重点讲述各种支气管舒张药物的应用问题。2、见习内容：（1）病例示教（2）使学生掌握血液嗜酸粒细胞，痰液中尖棱晶体，粘液栓和透明珠在哮喘诊断中意义。（3）使学生熟悉哮喘的病情与血气变化的关系，即PH增高，PaCO2降低，PaO2变化不明显，提示为轻度哮喘；pH正常，PaCO2 正常、PaO2降低，提示为中度哮喘；pH降低，PaCO2升高，PaO2明显降低，提示为重度哮喘。（4）使学生掌握肺功能FEV1、FEV1/FVC%、PEF、气道反应性变化等在哮喘诊断中的意义。（5）使学生了解皮肤过敏试验，特异性过敏原试验对哮喘的诊断和治疗的意义。3、自学内容（1）支气管哮喘的病理。（2）支气管哮喘的教育与管理。（3）支气管哮喘的预后。第八章 肺血栓栓塞症（自学）第九章 肺动脉高压与肺源性心脏病第一节继发性肺动脉高压（自学）第二节原发性肺动脉高压（自学）第三节肺源性心脏病-慢性肺原性心脏病【预习内容】1、慢性肺原性心脏病的病因和发病机制。2、慢性肺原性心脏病的病理生理。【目的要求】1、 明确慢性肺心病是常见病，是呼吸系统重点疾病之一。发病机理复杂，病理和病理生理涉及到全身各系统，并发症多，辅助检查多，用药涉及到众多方面，因此又是训练青年医师的诊断水平和处理复杂病最有代表性疾病之一。因此一定要学好。2、 了解肺心病发病的关键是肺性肺动脉高压的形成，主要原因是缺氧，高碳酸血症和酸中毒，致死的主要原因是各种并发症。掌握肺性肺动脉高压的形成机制。3、 掌握肺心病治疗中的抗生素应用原则，改善肺泡通气，纠正缺氧、高碳酸血症、酸中毒、改善循环功能、防治各种并发症的方法和措施。【教学内容】1、讲授内容：（1）概述定义、发病情况及近年来研究的成就。（2）阐述慢性肺心病的各种病因，指出在我国80%90%是慢性支气管炎这一现实。（3）围绕肺动脉高压的形成，阐明肺心病的发病机理，指出慢性缺氧、高碳酸血症、酸碱水电失衡对全身各重要脏器的影响。从而阐明肺心病是以右心受累为主的全身性疾病。肺心病的X线和心电图诊断标准。（4）从肺、心功能代偿期和失代偿期两个阶段阐明肺心病的主要临床表现。各种并发症多发生在失代偿期，且是致死的主要原因。（5）详细分述肺心病急性加重期和缓解期的治疗原则，方法和主要药物的选择。对各种重要并发症如肺性脑病、心律失常、消化道出血、水电酸碱失衡、休克、功能性肝、肾功能衰竭等的防治是减少死亡率，改善预后的重要方面。2、见习内容：（1）通过典型病例示教，掌握肺心病诊断中的X线胸片，心电图、超声心动图诊断条件。（2）熟悉血气和酸碱平衡常用参数的意义，能对肺心病并发单纯性酸碱失衡作出诊断。（3）课前找出肺心病诊断的X线胸片和心电图，以达到讲授时学生容易理解和加深印象的目的。4、 自学内容：急性肺原性心脏病。第十章 间质性肺疾病与结节病【预习内容】1、肺间质的概念，间质性肺疾病的概念。2、间质性疾病的影像学（X线、CT）表现3、肺功能检查意义【目的要求】1、掌握间质性疾病的临床分类、临床特点、辅助检查要点。2、熟悉熟悉特发性肺纤维化的临床表现、诊断方法、主要治疗措施3、了解肺间质、间质性肺疾病的概念、主要间质性肺疾病的鉴别要点。【教学内容】1、讲授内容 （1）概述肺间质、间质性肺疾病。 （2）重点讲授间质性肺疾病的分类、诊断程序及实验室检查 （3）概述特发性肺纤维化概念 （4）讲述特发性肺纤维化的诊断和治疗2、见习内容 （1）特发性肺纤维化病例示教。 （2）见习特发性肺纤维化病例影像、肺功能及血气分析改变。 （3）特发性肺纤维化治疗的方法，皮皮质激素的应用方法。3、自学内容： 结节病第十一章 胸膜疾病第十二章 原发性支气管肺癌【预习内容】1、 原发性支气管肺癌的病因和发病机制。2、 原发性支气管肺癌的病理和分类。【目的要求】1、掌握原发性能支气管肺癌的临床表现、诊断和治疗原则。2、熟悉原发性支气管肺癌的的病理特点。【教学内容】1、讲授内容：（1）概述近十余年来各国原发性支气管肺癌发病率概况。（2）简述原发性支气管肺癌的病因和发病机制。（3）讲述原发性支气管肺癌的病理及分类：按解剖学部位分类：中央型和周围型。按组织学分类型：鳞状上皮细胞癌、小细胞末分化癌、大细胞未分化癌、腺癌、类癌、支气管腺体癌等。（4）详述原发性支气管肺癌的临床表现：由原发肿瘤引起的症状。肿瘤局部扩展引起的症状。由癌远处转移引起的症状。癌作用于其他系统引起的肺外表现。（5）简述原发性支气管肺癌的辅助检查：X线检查：介绍胸部X线摄片、高电压摄片、体层摄片、支气管或血管造影、电子计算X线机体层显像（CT）。磁共振显像（MRI）。放射性核素扫描检查。痰脱落细胞检查。纤维支气管镜检查：活检、针吸、肺泡灌洗液沉渣找癌细胞等。经皮肺活检。开胸肺活检。其他检查：如癌相关抗原等。（6）讲述原发性支气管肺癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则，强调早期诊断及综合治疗的重要性。2、见习内容：（1）结合典型病例示教。（2）示教典型X线胸片和痰癌细胞阳性的涂片。（3）绘图示肺癌的转移途径。3、 自学内容：（1）原发性支气管肺癌的TNM分期标准。（2）原发性支气管肺癌治疗的具体内容，尤其是常用的化疗药物和化疗方案。（3）原发性支气管肺癌的预防和预后。第十三章 睡眠呼吸暂停综合症（自学）第十四章 呼吸衰竭【预习内容】1、慢性呼吸衰竭及ARDS的发病机制与病理生理。2、动脉血气分析。【目的要求】1、掌握呼吸衰竭的定义和诊断标准，熟悉呼吸衰竭的发病机理和病理生理，着重领会缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒对各系统重要脏器的损害。结合病理生理掌握主要临床表现、治疗原则和要点。2、熟悉急性呼吸衰竭中的ARDS常见的病因，主要发病机理，主要临床表现，诊断标准和抢救措施。3、熟悉动脉血气分析、水电、酸碱平衡常用的诊断参数及临床意义。了解其在呼吸衰竭诊断中的作用。【教学内容】1、讲授内容：（1）概述呼吸衰竭定义、分类、分型及诊断标准。（2）阐述呼吸衰竭的发病机理；系统分述呼吸衰竭的病理生理，主要阐明缺氧、高碳酸血症、酸中毒对各系统的影响和对重要脏器的危害，从而理解各种临床表现和并发症。（3）理论与实践结合分述呼吸衰竭的治疗和抢救原则、要点和具体方法。（4）重点讲授慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭中重点讲授ARDS。2、见习内容：（1）掌握各型呼吸衰竭的动脉血气诊断标准，熟悉动脉血气分析、酸碱平衡诊断常用的参数及其意义。（2）掌握根据呼吸衰竭类型正确氧疗：熟悉呼吸机使用中潮气容积、频率与通气量的关系。了解通气不足、通气过度对机体的影响；了解在抢救ARDS时PEEP的作用及机制。（3）课前画好ARDS发病机理示意图，以加深学生的理解与记忆。2、 自学内容：（1）急慢性呼吸衰竭的病因。（2）机械通气的具体内容。第十五章 急性呼吸窘迫综合症（自学）第三篇 循环系统疾病第一章 总 论（自学内容）第二章 心力衰竭【预习内容】1、 心力衰竭的病理生理,尤其是代偿机制。2、 洋地黄类制剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和受体阻滞剂等药物的药理作用。【目的要求】1、 掌握心力衰竭的临床诊断和鉴别诊断要点。2、 掌握慢性心力衰竭的治疗原则及主要药物的应用。3、 掌握急性左心衰竭的治疗原则。4、 熟悉心力衰竭的临床类型。5、 了解心力衰竭的病因。【教学内容】1、 讲授内容：（1）心力衰竭的定因及三种分类方法。（2）NYHA分级标准。（3）不同类型心力衰竭的临床表现。（4）心力衰竭的诊断依据：临床表现、辅助检查、基础病因、诱因。（5）心力衰竭的鉴别诊断：与肺部疾病、肝硬化、心包缩窄等疾病的鉴别；心力衰竭病因的鉴别。（6）治疗原则：一般治疗。病因及诱因治疗。治疗收缩性心力衰竭的基本药物及与心力衰竭代偿机制关系。舒张性心力衰竭的治疗特点。急性左心衰竭的治疗特点：体位、镇静、吸氧、利尿、强心剂、血管活性药。（7）心力衰竭的长期治疗。2、见习内容：（1）区分所诊患者的心力衰竭类型、NYHA分级标准。（2）提出主要的治疗对策。3、自学内容：心力衰竭的病理特征、难治性心衰的处理。 第三章 心律失常【预习内容】1、心肌的生物电现象及节律性兴奋的产生和传导。2、心律失常发生机制。3、常用抗心律失常药物的药理作用。【目的要求】1、掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和治疗原则。2、熟悉常见心律失常的心电图特征。3、了解心律失常的发生机制。【教学内容】1、 讲授内容：（1）心律失常分类。（2）常见心律失常（如病态窦房结综合征、房性与交界性期前收缩、心房扑动、心房纤颤、室性期前收缩、心脏传导阻滞、阵发性室上性心动过速等）的病因、临床表现、心电图特征。（3）治疗；抗心律失常药物治疗。起搏器治疗。快速性心律失常的经导管射频消融治疗。电复律治疗。2、见习内容；（1）常见心律失常的临床表现，结合病例讨论心律失常的病因、诊断、治疗（2）利用多媒体复习常见心律失常心电图表现。 3、自学内容：（1）临床心电生理检查等辅助检查。（2）预激综合症、特殊类型的室性心动过速。（3）快速性心律失常的外科治疗。第四章 心脏骤停与心脏性猝死（自学内容）第五章 先天性心血管病（自学内容）第六章 高血压 第一节 原发性高血压【预习内容】1、原发性高血压病的发病机制和病理。2、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、受体阻滞剂、钙痛道阻滞剂、受体阻滞剂的药理作用。【目的要求】1、掌握血压的分类和定义，高血压的临床表现及对靶器官的损害。2、掌握降压药物的分类及合理使用。3、熟悉恶性高血压，常见高血压并发症的临床特点。4、熟悉常见继发性高血压临床特点。5、了解本病的分级、危险度分层、本病的发病机制及发病趋势。【教学内容】 1、讲授内容：（1）血压分类和定义。（2）高血压的临床表现及并发症。（3）常见继发性高血压的临床特点。（4）治疗非药物治疗：劳逸结合、合理膳食、体育锻炼、戒烟、控制体重等。降压药物治疗：介绍常用六类降压药（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、受体阻滞剂、钙痛道阻滞剂、受体阻滞剂）及合理选用。高血压急症的治疗：迅速降压，首选静脉给药。2、见习内容见习病例，围绕临床表现、高血压分级、鉴别诊断、治疗原则和药物选择进行讨论。3、自学内容：动态血压监测及高血压患者心血管危险分层，顽固性高血压治疗。第二节 继发性高血压（自学）第七章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病第一节 动脉粥样硬化（自学内容）第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病【预习内容】1、 冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理解剖和病理生理。2、 心绞痛和心肌梗死心电图变化。【目的要求】 掌握冠心病的分型及急性冠脉综合征的病理基础。掌握急性冠脉综合征概念。心绞痛【目的要求】（1）掌握稳定型心绞痛的临床特点、心电图改变和治疗原则。（2）掌握稳定型心绞痛的诊断和鉴别诊断。（3）熟悉不稳定型心绞痛的病理特点、临床表现。熟悉心电图负荷实验等辅助检查。【教学内容】1、讲授内容：（1）稳定型心绞痛临床特点：部位、性质、诱因、持续时间、缓解因素，伴随体征。（2）稳定型心绞痛发作时心电图改变及其它辅助检查。（3）心绞痛的临床分型：稳定型和不稳定型心绞痛。（4）稳定型心绞痛的诊断：疼痛特点及心电图动态变化或心电图负荷实验检查。（5）稳定型心绞痛的鉴别诊断；同急性心肌梗死、其他疾病引起的心肌缺血、消化道疾病等相鉴别。（6）不稳定型心绞痛临床特点及与非ST段抬高型心肌梗死的区别。（7）治疗稳定型心绞痛的治疗；硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙痛道阻滞剂等不稳定型心绞痛的治疗；卧床休息、镇痛、抗栓、调脂等。介入治疗；经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。手术治疗；主动脉-冠状动脉旁路手术。2、见习内容（1）见习典型病例及心电图和运动试验。（2）作出临床分型诊断，提出治疗方案。心肌梗死【目的要求】1、 掌握心肌梗死的临床表现、心电图特点，2、 掌握心肌梗死的诊断、鉴别诊断。3、熟悉急性心肌梗死的常见并发症及抢救措施，及冠心病的二级预防。4、了解心肌梗死的发病机理和病理。【教学内容】1、讲授内容：（1）心肌梗死的临床特点：先兆、主要症状和体征。（2）ST段抬高性心肌梗死的心电图演变过程及各期特点，如何定位。非ST段抬高性心肌梗死的心电图表现。 （3）心肌坏死标记物检测。（4）心肌梗死的诊断：临床特点、心电图演变过程心肌坏死标记物等。（5）心肌梗死的鉴别诊断；同心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、急腹症等相鉴别。（6）常见并发症。（7）治疗监护和一般治疗；休息、吸氧、生命体征监护及护理，镇痛。血运重建；溶栓疗法，经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。心律失常、心力衰竭及其他并发症的治疗。右心室及无Q波心肌梗死的处理。冠心病二级预防。2、见习内容（1）见习典型病例、心电图和心肌酶学演变过程，冠状动脉造影图片。（2）提出治疗方案。3、自学内容：（1）其他三种类型冠心病；无症状型、缺血性心肌病型、猝死型冠心病。（2）缺血性心脏病的命名和诊断标准。 第八章 心脏瓣膜病【预习内容】1、心脏瓣膜病的病理解剖。2、二尖瓣、主动脉瓣瓣膜病变的听诊特点。3、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的X线特点。【目的要求】1、 掌握本病的临床表现、诊断方法及常见并发症。2、熟悉本病与风湿活动发作的关系，常见的鉴别诊断、治疗原则及介入和手术适应症。3、了解本病在我国发病趋势，瓣膜病检查方法的进展。【教学内容】 1、讲授内容：（1）二尖瓣、主动脉瓣病变对血流动力学影响及相应临床症状、体征。（2）心脏瓣膜病的诊断依据：临床表现、辅助检查（X线检查、超声心动图） （3）心脏瓣膜病的鉴别诊断： （4）心脏瓣膜病的常见并发症：心房纤颤、感染性心内膜炎等。（5）治疗原则：一般治疗：预防风湿活动复发及感染性心内膜炎等。并发症的处理：心房纤颤的治疗。介入和手术适应症。 2、见习内容：（1）二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的典型体征。（2）做出治疗计划。3、自学内容：三尖瓣和肺动脉瓣疾病、多瓣膜病。第九章 感染性心内膜炎第一节 自体瓣膜心内膜炎【预习内容】心内膜炎的病理改变。【目的要求】1、 掌握自体瓣膜心内膜炎的临床表现、诊断及治疗原则。2、熟悉自体瓣膜心内膜炎的并发症及辅助检查。3、了解自体瓣膜心内膜炎的病因、发病机制预防措施。【教学内容】1、讲授内容：（1）感染性心内膜炎的定义、分类。（2）发病机制；血流动力学异常、菌血症。（3）临床表现及常见并发症。（4）辅助检查；血培养、超生心动图、血液及尿液常规检查。（5）诊断；发热、心脏杂音、贫血等表现及辅助检查。（6）治疗；用药原则。2、见习内容：自体瓣膜心内膜炎的临床表现及药物治疗。3、自学内容：（1）自体瓣膜心内膜炎的预防。（2）人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 第十章 心肌疾病第一节 心肌病【预习内容】扩张型、肥厚型心肌病的病理改变。【目的要求】1、掌握扩张型、肥厚型心肌病的临床表现、诊断和药物治疗原则。2、熟悉扩张型、肥厚型心肌病的辅助检查及肥厚型心肌病的分型。3、了解心肌病的介入和手术治疗。【教学内容】 1、讲授内容：（1）心肌病的定义、分类。（2）扩张型、肥厚型心肌病的主要特征、临床表现。（3）超声心动图等其他辅助检查。（4）扩张型、肥厚型心肌病的诊断、鉴别诊断。（5）治疗：扩张型心肌病的药物治疗；控制心力衰竭、纠正心律失常、血管紧张素转换酶抑制剂和受体阻滞剂长期应用。肥厚型心肌病的药物治疗；驰缓心肌、减轻流出道狭窄、抗心律失常。介入和手术治疗。2、见习内容：（1）扩张型、肥厚型心肌病的临床表现、诊断、鉴别诊断。（2）做出治疗计划。 3、自学内容：限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病。第二节 特异性心肌病（自学内容） 第三节 心肌炎【预习内容】心肌炎的病理改变。【目的要求】 1、熟悉心肌炎的病因、临床表现和诊断。2、了解心肌炎的治疗。【教学内容】 1、讲授内容：（1）心肌炎的常见病因和致病机制。（2）心肌炎的临床表现、辅助检查及诊断。（3）治疗2、见习内容：典型心肌炎病例示教和讨论，加深对本病的了解。第十一章 心包疾病第一节 急性心包炎【预习内容】急性心包炎病理和病理生理【目的要求】1、掌握心包炎的临床表现，诊断及治疗原则。2、了解心包炎的病因类型。【教学内容】 1、讲授内容：（1）纤维蛋白性和渗出性心包炎的症状和体征，心脏压塞的临床表现。（2）心电图主要表现，其他辅助检查。（3）介绍常见心包炎如结核性心包炎、急性非特异性心包炎、肿瘤性心包炎的临床表现。（4）心包炎诊断及病因诊断。（5）治疗；病因治疗、解除心脏压塞（心包填塞）。2、见习内容（1）见习典型病例。 第二节 缩窄性心包炎【预习内容】缩窄性心包炎病理和病理生理。【目的要求】1、熟悉缩窄性心包炎常见病因、临床表现及诊断。2、了解缩窄性心包炎辅助检查及治疗。【教学内容】简要介绍缩窄性心包炎的病因、临床表现及诊断。第十二章 梅毒性心血管病（自学内容）第十三章 周围血管病（自学内容）第十四章 心血管神经症（自学内容）第十五章 心血管疾病的溶栓、抗栓治疗（自学内容）第四篇 消化系统疾病第一章 总 论 (自学)第二章 胃食管反流病(自学) 第三章 食管癌(自学) 第四章 胃炎第一节急性胃炎【目的要求】1.掌握急性胃炎的临床表现。2.熟悉急性胃炎的治疗。3.了解急性胃炎的病因。【教学内容】讲授的内容：1.急性胃炎定义2.急性胃炎临床表现3.急性胃炎防治原则 3.1积极治疗原发病3.2抑制胃酸分泌的药物（PPI或H2RA）3.3胃粘膜保护剂（硫糖铝）3.4对已经发生上消化道出血者，按上消化道出血治疗原则进行综合治疗。 【教学方法】课堂讲授，联系实际。【复习思考题】1.急性胃炎常见病因有哪些？2.如何确诊急性糜烂出血性胃炎？ 第二节慢性胃炎【预习内容】慢性胃炎的病因、发病机制及病理【目的要求】1.掌握慢性胃炎的临床表现、治疗原则。2.熟悉慢性胃炎的病因和发病机制。3.了解慢性胃炎的临床分类。【教学内容】1.概述 慢性胃炎的定义。2.病因和发病原理：幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫及其它因素。3.慢性胃炎的临床分类，临床表现。4.慢性胃炎的实验室检查和其它检查（胃镜及活组织检查最可靠）。5.慢性胃炎的治疗。5.1根除幽门螺杆菌5.2关于消化不良的治疗5.3自身免疫性胃炎的治疗5.4关于异型增生的治疗6.预后 【教学方法】课堂讲课。【见习内容】结合临床，熟悉慢性胃炎的表现，诊断及治疗方法【复习思考题】（1）慢性胃炎的常见病因有哪些？（2）如何确诊慢性胃炎？（3）慢性胃炎的治疗原则是什么？第五章 消化性溃疡【预习内容】消化性溃疡病因、发病机理及病理。【目的要求】1.掌握消化性溃疡的临床表现、诊断和防治原则。2.熟悉消化性溃疡的发病机理，鉴别诊断。3.了解消化性溃疡病因，流行病学。【教学内容】1.概述 本病的定义，特点及发病情况。2.流行病学3.病因和发病机制3.1幽门螺杆菌3.2非甾体抗炎药3.3胃酸及胃蛋白酶3.4其它因素4.消化性溃疡临床表现三大特征：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛5.消化性溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变6.消化性溃疡的诊断7.鉴别诊断功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆石症胃癌8.消化性溃疡的实验室检查及其它检查胃镜X线钡餐9.治疗原则9.1一般治疗9.2治疗消化性溃疡的药物及其应用9.2.1抑制胃酸药物：药物种类有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，其疗程及药物的副作用等9.2.2保护胃粘膜药物： 药物种类：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇，疗程及药物选择9.3根除幽门螺杆菌治疗9.3.1治疗方案9.3.2根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡病治疗9.3.3根除幽门螺杆菌治疗结束后复查9.4 NSAID溃疡的治疗和预防9.5溃疡复发的预防9.6外科手术指征【教学方法】课堂讲课。临床见习时示范典型病例【见习内容】结合临床，熟悉消化性溃疡的表现，诊断及治疗方法【复习思考题】（1）简述消化性溃疡的主要发病机制？（2）消化性溃疡的临床表现有哪些？（3）如何诊断消化性溃疡？其常见并发症有哪些？（4）消化性溃疡的治疗原则是什么？简述其常用治疗药物？第六章 胃癌（自学）第七章 肠结核和结核性腹膜炎第一节肠结核【预习内容】肠结核病因、发病机理及病理【目的要求】1.掌握肠结核的临床表现和治疗原则。2.熟悉肠结核的诊断和鉴别诊断。3.了解肠结核的发病机制及病理分型。【讲授内容】1.概述 本病的定义，特点及发病情况。2.流行病学3.病因和发病机制4.肠结核临床表现消化道的局部症状和结核的全身症状5.肠结核并发症：肠梗阻、瘘管、穿孔6.肠结核的诊断和鉴别诊断6.1克罗恩（Crohn）病6.2右侧结肠癌6.3阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿7.肠结核的实验室检查及其它检查X线检查结肠镜检查8.治疗原则8.1一般治疗8.2抗结核化学药物及其应用药物的选用和治疗方案原则：早期、规律、全程、适量、联合8.3对症治疗8.4外科手术指征【教学方法】课堂讲课。临床见习时示范典型病例【见习内容】结合临床，熟悉肠结核的表现，诊断及治疗方法【复习思考题】（1）试述肠结核的好发部位及发病机制？（2）简述肠结核的主要临床表现及常用实验室检查？（3）如何诊断肠结核？（4）肠结核的治疗原则是什么？第二节结核性腹膜炎【预习内容】结核性腹膜炎的病、发病机理及病理【目的要求】1.掌握结核性腹膜炎的临床表现及诊断依据。2.熟悉结核性腹膜炎的鉴别诊断。3.了解结核性腹膜炎的治疗。【讲授内容】1.概述本病的定义，特点及发病情况。2.病理3.病因和发病机制4.结核性腹膜炎临床表现及体征消化道症状及全身症状5.结核性腹膜炎并发症：肠梗阻（粘连型）、肠瘘（干酪型）6.结核性腹膜炎的诊断和鉴别诊断以腹水为主要表现者以腹部包块为主要表现者以发热为主要表现者以急性腹痛为主要表现者7.结核性腹膜炎的实验室检查及其它检查血象、红细胞沉降率、结核菌素试验、腹水检查、腹部B超、X线检查、腹腔镜检查8.治疗原则8.1一般治疗8.2抗结核化学药物治疗8.3对症治疗8.4科治疗及适应征【教学方法】课堂讲课。临床见习时示范典型病例【见习内容】结合临床，熟悉结核性腹膜炎的表现，诊断及治疗方法【复习思考题】（1）结核性腹膜炎的病理类型有哪些？（2）试述结核性腹膜炎的临床表现、实验室和其他检查？（3）如何诊断结核性腹膜炎？（4）试述结核性腹膜炎的治疗原则及常用治疗药物？第八章 炎症性肠病（自学）第一节溃疡性结肠炎（自学）第二节克罗恩病（自学）第九章 大肠癌（自学）第十章 功能性胃肠病（自学）第一节功能性消化不良第二节肠易激综合征第十一章 慢性腹泻（自学）第十二章 慢性肝炎（自学）第十三章 酒精性肝