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文档简介

小青龙汤证 原文40条 伤寒表不解 心下有水气 干呕发热而咳 或渴 或利 或噎 或小便不利 少腹满 或喘者 小青龙汤主之 原文41条 伤寒心下有水气 咳而微喘 发热不渴 服药已渴者 此寒去欲解也 小青龙汤主之 原文40 41条提要 太阳伤寒兼里饮证证治 一 分析 伤寒表不解 表实证仍在 心下有水气 素有里饮 外寒引动内饮 水寒相搏 以水饮为主 病机 水饮 犯胃 干呕 犯肺 咳喘 趋于肠 或下利 停蓄下焦 或小便不利 阻碍气机 或噎 主证 次证 此外 条文中尚列有三个证是本条文中的难点 药前 不渴 41 症状病性 寒证 或渴 症状水饮内停 气不化津渴而不欲饮 不多饮 渴 较 不渴 示里饮更甚 不论哪种情况 均须结合主证进行分析判断 药后 服汤已渴 里饮已解 病情向愈 过服辛温之品 化热伤津 二 治疗 解表化饮 温化寒饮 以小青龙汤为主方 细辛干姜法夏 五味子 敛肺止咳 麻桂芍 解表和营卫 炙甘草 补中和药 散寒化饮止呕 肺胃寒饮证 仲景每每姜辛五味相配 一收一散 则喘止 三 鉴别 大青龙汤证小青龙汤证 具有表实证的病机和主证 兼里热 不汗出而烦躁 解表 兼里饮 咳喘呕 化饮 鉴别1 鉴别2 咳喘 桂枝加厚朴杏子汤小青龙汤麻黄汤麻杏石甘汤 四 应用 1 哮喘 流感 过敏性鼻炎 2 无表证亦可用 1 解表化饮 以化饮为主 2 方中虽有麻桂 但取麻黄平喘 以桂枝降冲逆 从 金匮 痰饮病篇 仲景用本方治溢饮 支饮咳喘不得卧可据 3 除原文脉证之外 结合临床 在望诊方面 须注意以下六个方面 1 水色 寒饮患者 面色可见青紫或黧黑 唇色紫暗 为水寒郁遏阳气 2 水斑 有些患者因寒饮阻滞 营卫气血运行不利 面部出现对称性色素沉着 3 水气 有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿 或下肢浮肿心跳 4 痰多 原文仅提到咳喘 从临床上来看 寒饮射肺 每每伴有痰多 痰的特征 量多 白色泡沫样 落地成水 或鸡蛋白样 半透明 5 下虚者忌用 用之动冲气 若下虚而喘甚 可改用茯苓桂枝五味干姜细辛汤 6 本条侧重寒饮之证治 但水饮日久化热 成寒热错杂 虚实相间者亦不少 以烦躁 痰胶粘难以吐出 色黄 苔黄白腻可据 宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥草 天竺黄 桑白皮等 医案选录 黄某 男 74岁 香港同胞 业医 咳嗽 气喘反复发作20余年 加重2月 自诉有20余年慢支 肺气肿病史 近2月咳嗽气喘加重 在香港多家医院治疗 服西药无效而来就诊 入院时咳嗽气促较甚 痰稀白量多 不能平卧 夜间因咳喘难眠 呕吐 纳差 大便干结 唇甲轻度发绀 舌淡 苔白腻滑 脉浮略数 辨证 水饮素蓄 风寒外束 治则 散寒蠲饮 宣肺平喘 方药 小青龙汤加减 炙
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