NB-UVB在治疗寻常型银屑病的应用.ppt

NB UVB在治疗寻常型银屑病的应用 连云港长寿医院皮肤科罗庆 寻常型银屑病 NB UVB的定义 紫外线为不可见光 在光谱上位于可见光中的紫光之外 波长范围为200 400nm 分类 短波紫外线 简称UVC 波长200 290nm 中波紫外线 简称UVB 是波长280 320nm 长波紫外线 简称UVA 波长320 400nm 临床上用是UVB发挥治疗作用 NB UVB NB UVB 临床研究显示最有效治疗射线波长为295nm 313nm 但是如果波长低于300nm 则有可能导致皮肤癌 烧伤 或其他疾病 311nm 312nm被认为是最安全的范围 仪器 西格玛SH 01 西格玛SS 03 西格玛Ss 05 Walkman311 最小红斑量 生物剂量就是我们通常说的最小红斑量 即在固定条件下 引起皮肤产生刚可见红斑所需要的时间 运用多孔测定器阶梯递增各孔的剂量 分别在12小时 24小时观察结果 皮肤类型 有人将日晒后皮肤发生红斑反应和色素沉着的程度分为 型 型皮肤易晒伤 从不晒黑 型皮肤常被晒伤 较一般人不易晒黑 型皮肤有时会晒伤 较一般人容易晒黑 型皮肤很少晒伤 但易晒黑 中国人多属于 型 为治疗时选择初始计量提供依据 作用机理 其治疗机理为 窄谱UVB能明显抑制NK细胞活性 影响细胞免疫过程 同时窄谱UVB照射能使Th1细胞向Th2细胞的转换 导致IL 2 IL 4 IL 10 干扰素水平下降 照射后1至2周 能促进T细胞凋亡 并认为是窄谱UVB治疗银屑病的主要机制 适应症 适应症 主要针对寻常型银屑病皮疹面积较大 分散 可选用全身光疗机 皮疹面积小 相对集中 可选用半身光疗机 应用方法 一照射剂量的选择 治疗前测定最小红斑量 并以亚红斑量为初始照射量 隔天照射一次 15 20次为一个疗程 目前欧洲应用较广 美国应用也逐渐增加 Ozawa等以最小红斑量开始 每日递增15 直到皮损消退停止治疗 Hofer等采用近红斑量 70 最小红斑量 和远红斑量 30 最小红斑量 分别照射11例患者两侧 结果发现近红斑量取得疗效较快 远红斑量累积剂量较低 但两者最终的疗效相当 二治疗频率选择 目前所报道的治疗频率从每天1次至每周1次不等 最常用的是每周2 3次 Dawe等比较了每周3次和5次治疗斑块状银屑病的效果 结果发现每周照射3次取得疗效的时间明显较每周照射5次短 所用的照射剂量也明显较少 说明每周照射3次效果更为明显 疗效评价 疗效评价 患者皮疹好转次序为向心性消退即离心脏越近的皮疹消退越快 反之则然主要从三个方面1红斑患者红斑颜色变淡 可变为黑色的色素沉着或者白色色减斑2鳞屑患者鳞屑减少或者完全消失3浸润度用手触诊患者皮疹 与皮肤相平 没有隆起于皮面 注意事项 照射之前尽量去除鳞屑 可泡澡 油剂浸润之后轻轻剥落 不可强力撕扯 患者及工作人员操作过程中必须带上防护镜 男性需用深色布挡会阴部或穿着深色棉质内裤以保护睾丸最小红斑量确定之后 维持照射16 20次若中途超过一周未照射 则治疗从新开始 详细告知患者照射治疗后可能出现的副反应 红斑反应 色素沉着 若照射后出现红斑 水泡 渗出则应立即中止照射 可选用皮质类固醇软膏或保护剂 如硅油乳膏等 外用 待症状消失后继续治疗 每次照射结束后 应嘱咐患者全身涂抹润肤剂 保持皮肤湿润 治疗前后 治疗前 治疗2周 NB UVB在皮肤科其他疾病中的应用 白癜风异位性皮炎光敏性皮肤病 如 多形日光疹 光化性痒疹 日光性荨麻疹 红细胞卟啉病等角层下脓疱病MF等 附 皮肤科其他疾病的治疗 异位性皮炎和泛发性湿疹亚红斑量隔日或者每周2次照射 10次为一个疗程 毛囊炎 痈 疖 丹毒红斑量照射 隔日一次 一般2 3次可明星好转 丹毒10次 玫瑰糠疹亚红斑量隔日或每周2次 6 10次带状疱疹亚红斑量