考点解析纠错.doc

临床执业历年考点解析（含助理）勘误表 5月12日更新 时间:2012-02-21 17:27:28 浏览次数：6809次 文章来源：yihenglaoshi心血管系统（光盘内试题） 冠心病（1）第16题：合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选（C）A.受体阻滞剂B.利尿剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E.受体阻滞剂答案应该是D.钙通道阻滞剂既能扩张周围血管，降低动脉压，又能扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血.第0007 感染性心内膜炎（9）一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100gL，白细胞12109L，中性粒白细胞75%，血小板15010 9L。可能的诊断是A.脾功能亢进B.过敏性紫癜C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.亚急性感染性心内答案应为（E ）- 光盘答案为（B）错误。解析 ：该患者具备风心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征（出血点、紫癜），且血项偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎 第0008 心脏瓣膜病（3）风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A.肺毛细血管破裂B.合并肺结核C.急性肺水肿D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张答案应为 （D） 光盘答案为 （A）错误解析：严重二尖瓣狭窄突然咯大量鲜血可作为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉、肺静脉，当肺静脉压突然升高，黏膜下淤血，扩张且壁薄的支气管静脉可破裂引起大咯血。咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。 （8）风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音D.心尖部收缩期吹风样杂音E.心尖部舒张期隆隆样杂音答案应为（E） 光盘答案是 （D）错误。解析 ：二尖瓣狭窄时心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称为Graham Steell杂音 （9）女，40岁。反复胸闷、心悸4月入院，体检发现心脏杂音，心脏M型超声心动图检查示二尖瓣城墙样改变，最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣脱垂D.正常二尖瓣E.二尖瓣叠瓣答案应为（A） 光盘答案是 （E）错误解析 ：超声心动图为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型示二尖瓣城墙样改变 （12）风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压12080mmHg，心率140次分，心律绝对不齐。首选药物是A.普罗帕酮(心律平)B.利多卡因C.毛花苷丙(西地兰)D.可拉明E.胺碘酮答案应为（C） 光盘答案 （B）错误。解析 患者为风心病合并快速房颤，左心衰竭，西地兰可降低房颤患者心室率，纠正左心衰 （13）以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于A.重度二尖瓣关闭不全B.重度二尖瓣狭窄C.重度主动脉瓣关闭不全D.室间隔缺损E.扩张型心肌病答案应为（B） 光盘答案是 （A）错误解析 ：以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于重度二尖瓣狭窄，应选用扩张静脉系统(减轻前负荷)的硝酸酯类药物 （14）男性，41岁。活动后心悸、气短3年，6天前受凉后出现咳嗽、咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史。查体：高枕卧位，BP90/60mmHg，双肺底可闻及较密集的细湿啰音。心率140次/分，心律不齐，S1强弱不等。治疗首选A.西地兰B.青霉素C.硝普钠D.美托洛尔E.多巴酚丁胺答案应为（A） 光盘答案是 （D）错误。解析 ：心律绝对不齐、第一心音强弱不等为房颤特点，心衰合并房颤首选洋地黄类 （21）重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于A.35mmHgB.40mmHgC.45mmHgD.50mmHgE.55mmHg答案是应为（D） 光盘答案是 （E）错误。解析 ：以压差判断，平均压差50 mmHg或峰压差70 mmHg为重度狭窄 （22）患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病答案应为（C） 光盘答案是（E）错误。解析 ：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。患者的症状体征符合主动脉瓣狭窄13.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是A.先有发热，然后出现心悸、胸闷B.恶心、呕吐等消化道症状C.可合并各种心律失常D.常出现器质性心脏杂音E.心动过速与发热程度平行答案应为（E） 光盘答案是（B）错误。【解析】病毒性心肌炎约半数于发病前13周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度常不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。（内科学第7版P345） 光盘 第0009 心血管系统-冠心病（1） （15）男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A.硝酸酯类B.受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类E.乙胺碘呋酮解析 ：此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂-硝苯地平正确答案 （C） ； 光盘答案 B错误 （24）严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达A.50以上B.60以上C.70以上D.80以上E.90以上解析 ：管腔直径减少7075%以上会严重影响血供正确答案（C） 光盘答案（B）错误 呼吸系统P326 第1题 答案应为B(解析与答案不符合）P342 第7题 答案为E-本题设计欠严谨。第353页 男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/天，已戒3年。（23）为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为A 胸部高分辨率CTB 血气分析C 支气管粘膜活检D 通气功能检查E 弥散功能检查注：根据题干考虑慢性阻塞性肺气肿，应首选通气功能检查，其余为辅助检查手段。正确答案应该选D - 印刷答案为 E错误（24）该患者血气分析示：PH 7.37 PaO2 65mmHg PaCO2 42mmHg ,引起该患者血气分析异常最主要的机制是：A 肺泡通气量下降 B 通气/血流比值失衡 C 弥散功能下降 D 肺内分流 E 膈肌疲劳注：该患者氧分压降低，而二氧化碳分压正常，PH值正常，发生此种变化的机制主要由于病变导致通气/血流比例失调。所以本题正确为 B -印刷答案为 C错误 第367页 第二节 呼吸支持技术（5）双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的比例是：A 4:11 B 5:11 C 6:11 D 30:22 E 15:22注：30:2 是最新标准 印刷出现错误 D和E 写成 22 第377页 第三节 肋骨骨折（8）2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应：A 立即开胸探查 B 行胸腔闭式引流 C 气管内插管 D 呼吸机辅助呼吸 E 气管切开注：患者出现了气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流 正确答案应为 B-印刷答案是 C错误。 运动系统P717 第三节 第1题 答案应为E（解析无误）评估测试卷第一单元 第1题 答案应为D（46分钟）病理学基础第133页 病理学损伤（8） 可以发生坏疽的器官是 A 阑尾 B 心 C肝 D 脾 E 肾正确答案应为 A 阑尾 印刷答案为 B 错误（9） 不属于凝固性坏死的是A 肾 B 脑 C 肠 D 子宫 E 肺正确答案应为 B 脑组织是液化性坏死 印刷答案为 A 错误 第145页 第三节 肿瘤的命名和分类（15） A 癌前病变 B 早期癌 C 良性肿瘤 D 恶性肿瘤 E 交界性肿瘤仅浸润黏膜层及黏膜下层的胃肠道癌称 :正确答案应为 B 早期癌 印刷答案为 E 错误 药理学第162页 第一节 不良反应（4） 药物产生副作用的剂量是：A 最小有效量 B 治疗量 C 极量 D 最小中毒量 E 中毒量正确答案应为 B 治疗量 印刷答案为 E 错误第167页 第三节 多巴胺（1）多巴胺药理作用不包括：A 激动心脏B1受体 B 促进去甲肾上腺素的释放C 激动血管a受体D 激动血管多巴胺受体E 大剂量可使肾血管舒张正确答案应为 E 大剂量应该是导致肾血管收缩 印刷答案为 D 错误第181页 第二十一章 利尿药（1） 主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是：A 螺内酯 B 氨苯蝶啶 C 甘露醇 D 呋塞米 E 氢氯噻嗪正确答案应为 D 呋塞米 印刷答案为 C错误 第189页 第二节 头孢菌素类（1） 抗绿脓杆菌作用最强的抗生素是：A 头孢他定 B 头孢拉定 C 头孢孟多 D 磺苄西林 E 羧苄西林 正确答案应为 A 头孢他定属于第三代头孢 印刷答案为 B 错误儿科学812页，5题应选D。 第773页 （8）5个月小儿有颅骨软化，正确的诊断是： A 维生素D缺乏性佝偻病初期B 维生素D缺乏性佝偻病激期C 维生素D缺乏性佝偻病恢复期D 维生素D缺乏性佝偻病后遗症期E 维生素D依赖性佝偻病初期解析：印刷答案为A错误。颅骨软化多发生于3-6个月婴儿，方颅发生于5-9个月，鸡胸、漏斗胸发生于7个月以上的小儿。佝偻病发生骨骼病变，提示为活动期（激期），而初期常无明显骨骼改变。所以本题答案应为 B 维生素D缺乏性佝偻病激期。 第789页 （10）D/G易位型21-三体综合征的母亲为平衡易位染色体携带者，其核型应为：A 46，XX B 46，XX，-14，+t（14q21q）C 45，XX，-14，-21，+t（14q21q）D 46，XX，-21，+t（14q21q）E 45，XX，-21，+t（14q21q）印刷答案B错误。解析：D/G易位型半数为遗传性，即亲代中有14/21平衡