《异态睡眠》PPT课件.pptVIP

异态睡眠 parasomnias 一 概述 一 睡眠障碍的国际分类 internationalClassificationofSleepDisorders ICSD 1990 睡眠失调睡眠中行为异常内科或精神疾病相关的睡眠障碍其他睡眠问题 二 美国睡眠障碍协会的分类 入睡和维持睡眠障碍睡眠过多睡眠节律障碍睡眠中异常行为 Americansleepdisordersassociations ASDA 1979 三 异态睡眠的定义 Parasomniasareundesirablephysicalevents whichoccurduringsleep usuallypresentingasmotorphenomenaassociatedwitharousalParasomniasareepisodesofunusualorundesirablebehaviors定义 睡眠中出现的异常发作性事件 四 异态睡眠的特点 adiversecollectionofentitiescommoninchildhoodandadolescencecommoninthebenignforms attenuateintheteenyearsmayresultinsignificantdistresstothevictimand orfamilymembers andoccasionallyresultinviolentandinjuriousbehavior 五 异态睡眠的分类 睡眠期觉醒障碍清醒睡眠过度期障碍与REM睡眠有关异态睡眠其他形式异态睡眠 bysleepphaseduringwhichtheyoccur 六 异态睡眠的几种常见形式 睡瘫症 睡行症梦魇 梦语症 睡惊症 意识模糊性觉醒REM期行为障碍 夜间发作性肌张力障碍 节律性运动障碍睡眠惊跳 夜间下肢痛性痉挛 二 睡瘫症 sleepparalysis 睡眠麻痹 一 病因和定义 定义 指睡眠中发生的短暂自主运动不能 常伴恐怖体验病因 散发性 不良睡眠习惯 精神应激 过度疲劳 仰卧睡姿可促发 家族性 X 连锁显性遗传机制 REM期的肌张力机制被不适当激活 二 临床表现 青少年 50 正常人终生至少一次入睡或觉醒时发生 睡前型 睡后型 短暂 min 的全身运动不能 窒息感 焦虑恐怖意识清楚 能回忆散发性睡后型多 家族性睡前型多 且15 34 的发作性睡病合并睡瘫症 三 诊断 典型病史PSG显示发作在REM期 肌张力抑制排除其他疾病低钾性麻痹 极少全身完全麻痹 持续时间长 血钾低 补钾缓解失张力性癫痫 白天觉醒时多见 痫性放电 抗痫药有效 睡瘫症诊断标准 至少以下第1 2 5项 1 主诉在睡眠开始或觉醒时无力移动躯干或肢体 2 存在短暂的部分性或完全性骨骼肌麻痹发作 3 发作可伴有入睡时幻觉或梦样精神活动 4 PSG至少以下之一 1 骨骼肌张力抑制 2 睡眠起始阶段出现REM睡眠 3 REM睡眠异常5 排除躯体和精神疾病引起的睡眠障碍 注 如存在家族史 则诊断为家族型睡瘫症 如果无类似家族史 则诊断为散发型睡瘫症 如睡瘫症是发作性睡病的症状之一 则诊断为发作性睡病 四 治疗 多数无需特殊治疗去除诱因 催眠治疗对部分有效抑制REM期药有效 氯丙咪嗪25 50mg睡前SSRI部分患者反应良好 三 睡行症 sleepwalking 曾称梦游症 一 病因和定义 定义 睡眠前1 3阶段NREM期发生的一系列复杂行为 以睡眠中行走为特征病因 药物 睡眠剥夺 疲劳 感染发热 膀胱充盈 噪声等刺激 经前 妊娠期 一些疾病 癫痫等导致激醒 遗传 家族史 遗尿和夜惊症多见 二 临床表现 儿童多见 青春期后消失 成人2 5 入睡2 3h内 NREM期 开始 持续时间不等刻板动作到复杂习惯行为 睡眠中起床行走意识不清 难唤醒 自语或答非所问 无记忆攻击行为 强行唤醒常精神混乱伤人自伤 三 诊断 诊断 典型病史 PSG显示发作在第1 2周期的NREM3 4期 排除其他疾病癫痫精神运动性发作 刻板单调 发作时间和次数 EEG 治疗RBD 老人常见 异常行为常爆发猛烈 与REM期梦境有关 氯硝安定有效睡惊症 尖叫起病 极度恐惧 交感兴奋 睡行症诊断标准 至少包括1 3项 1 在睡眠中突然起床走动2 多于青春期前起病3 发作过程中唤醒困难 发作后遗忘4 典型发作出现于夜眠的前三分之一阶段5 可存在其它躯体或精神疾病 但非本病的原因6 走动不是其它睡眠障碍引起 如RBD或睡惊症注 如果睡行症是伴发于OSAS或夜间进食综合征等 则将睡行症作为伴随症状 如OSAS伴睡行症 四 治疗 处理诱因 心理行为治疗注意保护 发作时不弄醒患者苯二氮卓类 阿普唑仑 老人用泰巴氨酯三环类 如阿米替林睡前疗效好SSRI和曲唑酮等 可试用 四 梦语症 sleeptalking 梦呓 俗称说梦话 一 病因与定义 定义 睡眠中讲话或发出声音 虽称梦语却可在无梦的NREM期病因不详 情感应激 发热或睡惊症 意识模糊性觉醒等睡眠障碍促发 部分梦语内容与心理因素有关家族倾向 二 临床表现 男多于女 与精神或躯体疾病有关者 25岁以上多见自限性 预后好 偶然梦语不一定是病态睡眠中自发出现或与人对话后诱发 无意识讲话唱歌 哭笑或嘟囔声 不能回忆讲话声影响他人 三 诊断 典型病史 PSG显示在睡眠各期睡行症易在NREM睡眠的唤醒期出现梦语梦语症可与其他类型睡眠障碍共存 同时诊断梦语症可伴躯体或精神疾病 如焦虑障碍或发热 排除OASA REM睡眠行为障碍 睡行症 诊断标准 至少包括以下第1 2项 1 在睡眠时出现讲话或嘟囔声2 发作时主观上没有意识到正在讲话3 PSG证实在睡眠的任何阶段都可发生梦语 4 梦语症可伴有躯体或精神疾病5 梦语症可与其他类型睡眠障碍共存 如睡行症 OSAS或REM睡眠行为障碍等 注 当梦语症是突出主诉时 可仅诊断为梦语症 如果梦语症同时成为另一类型睡眠障碍的主诉之一时 应当同时作出两种疾病的诊断 四 治疗 无特殊推荐对症处理 五 梦魇 Nightmares 恶梦发作 梦中焦虑发作 一 病因与定义 定义 指恐怖或焦虑为特征的梦境体验病因 人格特征 童年艰难境遇 人际关系不良及REM抑制剂等戒断 精神因素 恐怖色彩事件 睡姿不当或躯体不适可诱发机制 对创伤性事件的一种反应方式 二 临床表现 3 6岁多见 儿童达15 成人7 频率不等多见于后半夜 长而复杂的恶梦 内容离奇恐怖导致惊醒 伴呼吸与心率加快 无显著活动事后能清晰回忆 发作中唤醒良好智能发作频繁影响睡眠 焦虑抑郁 躯体不适 三 诊断 典型病史PSG显示REM期开始后10min左右突然觉醒 REM潜伏期有所缩短 REM睡眠密度可增加 持续时间长 心率和呼吸轻度加快可以与其它类型睡眠障碍并存鉴别 睡惊症 单纯恶梦 REM睡眠行为障碍 诊断标准 至少包括以下第1 5项 1 至少有一次从睡眠中突然惊醒 伴强烈恐怖 焦虑与将要受到伤害感 2 患者能立即回忆起恐怖的梦境内容 3 从梦中惊醒后立即清醒 无意识障碍和定向障碍 4 至少伴以下之一 发作后不易迅速入睡 通常发生于习惯性睡眠的后半段 5 PSG特征 在REM睡眠开始后10min左右突然惊醒 发作过程中出现心率和呼吸轻度加快 不存在与睡眠相关的癫痫活动6 可与其它类型睡眠障碍并存 四 治疗 病因治疗认知和行为治疗药物治疗 减少REM睡眠药物 如阿米替林等 六 睡惊症 sleepterror 夜惊 夜惊症 睡眠惊恐 一 病因与定义 定义 突然从NREM睡眠中觉醒 尖叫呼喊 极端恐惧 伴有自主神经症状和行为表现 病因 发热 睡眠剥夺和CNS抑制剂 睡眠不规则 过度疲劳 情绪紧张以及心理创伤等可使发作变频 成人有一定心理问题遗传及发育 约50 患儿存在家族史 二 临床表现 4 7岁多见 青春后停止 可见于成人入睡后1 2h内 突然坐起 喊叫哭闹 极度恐惧焦虑 强烈自主神经症状 持续1 2min 继续睡觉意识模糊 难唤醒 次日不能回忆下床或挣扎行为导致伤害 三 诊断 典型病史PSG显示NREM第3 4期发生 常伴自主神经体征排除梦魇 意识模糊性觉醒 睡眠相关癫痫等夜间惊恐发作入睡前或觉醒后 发作时意识清楚 突然惊恐不安 濒死感 伴交感亢进 持续1hr内 见于神经症 甲亢 低血糖 药物滥用戒断等 诊断标准 至少包括第1 3项 1 患者主诉或家属发现其睡眠期间有突然的强烈恐惧发作2 通常发生在夜眠的前三分之一阶段3 可部分或全部遗忘发作过程4 多导睡眠图监测显示发作开始于NREM睡眠第3 4期 通常伴有心动过速5 症状不是其它疾病所致6 可存在其它类型睡眠障碍 四 治疗 诱因治疗 增加睡眠时间药物治疗 苯二氮卓类 但对老年疗效不佳 三环类对伴有非典型抑郁的老人有效心理治疗 七 意识模糊性觉醒 confusionalarousals 睡眠酩酊 睡眠酣醉或朦胧唤醒 一 病因与定义 定义 觉醒过程中 意识未完全清醒下出现的轻微行为障碍病因 加深睡眠和觉醒困难因素 包括睡眠剥夺 倒班 时差综合征等昼夜节律改变 药物 代谢性脑病 家族性 机制 觉醒相关区域如室旁灰质 中脑网状区和下丘脑后部损害 二 临床表现 5岁以下普遍 患病率随增龄下降 成人少见 以深睡眠为特征的过度睡眠 尤其睡行症和睡惊症 者常见 通常发生在睡眠深睡期觉醒时特征 自然清醒或叫醒过程都不能迅速完全觉醒 有较长 持续min hr 的意识模糊期意识模糊性行为 偶尔致伤害 三 诊断 根据典型病史 PSG显示从NREM期觉醒 不符合其他类型睡眠障碍排除睡惊症 睡行症 REM睡眠行为障碍等精神行为异常占主导的异态睡眠等其它疾病正常人 过度疲劳 饮酒或严重睡眠不足等 突然叫醒 可有短暂的意识模糊阶段 多偶尔发生 持续不超过10分钟 诊断标准 至少包括1 2 5 6项 1 患者或观察者发现其从睡眠中自行觉醒后常出现意识模糊现象2 睡眠中被强行唤醒后可致意识模糊性觉醒3 没有与发作相联系的恐惧感 走动行为或紧张性幻觉4 PSG显示系从NREM睡眠期觉醒5 与其它疾病无关6 不符合其他类型睡眠障碍的诊断 四 治疗 睡前服用中枢兴奋剂如哌醋甲酯对多数有效 八 REM睡眠行为障碍 REMsleepbehaviordisorder RBD 一 病因和定义 定义 REM期发作性疾病 以肌肉弛缓障碍 出现与梦境相关的复杂运动为特征病因 增龄 某些药物 酒应用或撤药 NS疾病有关 40 与MSA PD等有关机制 毁损猫蓝斑核有关 患者中未证实 推测有皮质下中枢过度兴奋 二 临床表现 60 70岁常见入睡90min后 REM期发生肢体异常行为 爆发粗暴猛烈 伴梦语 与梦境有关 未完全觉醒 不能记忆频繁发作影响睡眠 1 3自伤伤人可伴有神经系统疾病 先兆 和其它睡眠障碍 三 诊断 典型病史PSG显示REM期肌紧张过度增加或大量动作电位 活动显著增多排除癫痫 意识模糊性觉醒 睡惊症 睡行症等 诊断标准 至少以下2 3项 1 主诉睡眠期间出现暴力或伤害性行为 2 肢体或躯干的运动与梦境有关 3 至少有以下之一 存在有害的或有潜在危险性的睡眠行为 梦境好象被演示出来 睡眠期的行为破坏了睡眠的连续性 4 PSG在REM期至少以下之一 颏肌肌电图显示肌肉紧张性过度增加 肢体肌电图出现大量动作电位 不存在癫痫性电活动 5 无精神障碍 但可伴有神经系统某些疾病 6 可存在其它类型睡眠障碍 但不是引起本病的原因 RBD可伴发睡行症或睡惊症 称为睡眠期行为障碍重叠症 视为本病的一种变异型 四 治疗 氯硝西泮 mg睡前 对90 患者有效 显著改善恶梦和行为异常三环类如地昔帕明对部分患者有效试用多巴胺能 可乐定 卡马西平等可试用采取措施 预防继发损伤 九 夜间发作性肌张力障碍 nocturnalparoxysmaldystonia dystonia 主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的动作 缓慢扭转不自主 和姿势异常为特征运动障碍疾病 一 病因和定义 定义 NREM期出现反复刻板的肌张力障碍或运动障碍发作病因 病理 性质 分类和流行病学不详机制 一种异态睡眠疾病 一种睡眠癫痫 二 临床表现 NREM睡眠中突然出现刻板短暂 1min内 反复的肌张力障碍姿势 伴投掷样或舞蹈样手足徐动样运动 伴有声音 结束时清醒 持续达60min者称为长时间发作 少见致睡眠障碍 影响他人 剧烈运动可致伤卡马西平有效 苯二氮卓无效 三 诊断 典型病史PSG显示发作在NREM期 无痫性放电鉴别 睡眠中惊恐发作 RBD 发作性惊醒 夜游症 额叶癫痫等其它疾病 诊断标准 至少包括第 项 1 睡眠期间有发作性异常运动的症状2 主要是肌张力障碍或运动障碍3 典型者短时间发作的持续时间是15 60秒 长时间发作的持续时间是60分钟 4 PSG显示发作性肌张力障碍或运动障碍出现在NREM睡眠期 5 不存在能够解释症状的躯体和精神疾病 6 症状不符合其他类型睡眠疾病的诊断标准 如REM睡眠期行为障碍和睡眠中惊恐发 四 治疗 卡马西平睡前200mg对短时间发作型有效 停药后会再发 如无效 渐增量试用苯妥英钠等抗痫药 十 节律性运动障碍 rhythmicmovementdisorder 亦称睡中撞头 夜间摇头等 一 病因与定义 定义 睡眠期间发生的一组肌肉反复刻板性运动 最常见是头颈部运动病因不详 多数为正常儿童 在精神发育迟滞 孤独和情感紊乱的孩子中较明显机制 一种试图引人注意的行为 一种被动 攻击行为 二 临床表现 多数1岁前起病 2 3岁缓解 4岁以上少见从睡眠开始持续至浅睡眠期最常见是撞头 运动频率范围很大 一般每秒0 5 2次 节律性丛集性出现 历时5 15分钟 其他均正常致外伤 干扰他人睡眠 三 诊断 典型病史PSG显示在入睡前和NREM睡眠第1 2期 相关肌肉节律性运动电位排除磨牙 周期性肢体运动障碍 癫痫等其他疾病 诊断标准 至少应包括以下第1 2项 1 在入睡前或睡觉时出现身体节律性运动 2 存在下列情况之一 头部以前后方向强制移动 撞头型 当仰卧时头部向两侧转动 摇头型 整个身体晃动 摇晃身体型 当仰卧时整个身体向两侧转动 转体型 3 2岁前起病 4 发作时的PSG证实 在任一睡眠期或清醒时出现节律性运动 排除与本病有关的癫痫发作 5 症状无法用躯体或精神疾病解释 不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准 四 治疗 多不需治疗苯二氮卓类 如三唑仑或氯硝西泮 减少发作自伤者应作行为治疗 十一 睡眠惊跳 sleepstarts 入睡前抽动 睡眠抽动睡眠惊动 迷睡性惊跳 一 病因与定义 定义 在睡眠开始时 躯体一侧或两侧突然短促的抽动发作 肌阵挛样动作 病因不详 摄入兴奋物质 强体力劳动 情感应激为易患因素 二 临床表现 70 正常人有过 良性病程 正常现象主要见于成人 作为主诉也常见成年睡眠开始时 下肢突然单次 短促抽动或惊跳 常不对称慢性严重者可致睡眠障碍 怕入睡 反复觉醒 焦虑失眠 影响他人 偶可致伤 三 诊断 典型病史PSG显示发作在睡眠开始时 发作时脑电图可见一个负相尖波可与其他睡眠障碍共存排除肌阵挛性癫痫 周期性肢体运动障碍 不宁腿综合征等其他疾病 诊断标准 至少包括以下第1 2项 1 难以入睡或睡眠始发时有强烈的身体活动2 睡眠始发时下肢或上肢出现突然而短暂的惊跳3 发作与下下之一有关 躯体坠落感或腾空感 恶梦 入睡前梦境4 发作时PSG监测证实至少有以下之一 从觉醒向睡眠转换过程中出现短暂高幅肌电位 从浅睡眠醒来 强烈发作后出现心动过速5 症状无法用躯体或精神疾病解释6 睡眠期惊跳可与引起失眠的其他睡眠