7糖代谢和甲状腺疾病.ppt

糖代谢和甲状腺疾病的实验室检测 高鑫复旦大学附属中山医院内分泌科Gao xin zs 内分泌疾病的诊断原则 症状体征实验室检查 定性诊断定位诊断病因诊断 糖代谢紊乱的检测 糖代谢糖代谢中间产物糖调节相关激素 糖代谢相关的测定 血糖 主要是血液中的葡萄糖 少数 果糖 半乳糖 乳糖 甘露糖 蔗糖 五碳糖测定方法 葡萄糖氧化酶邻苯胺法正常值 3 9 6 1mmol L3 9 6 4mmol L空腹血糖 禁食 过夜至少8小时尿糖 正常为阴性 测定血糖的临床意义 糖尿病其他内分泌疾病应激性高血糖药物影响 糖皮质激素 塞嗪类利尿剂肝脏疾病胰腺病变等尿糖 肾糖阈的概念 血糖 9mmol L 可以出现尿糖阳性 血糖升高 测定血糖的临床意义 血糖降低 正常值 3 9 6 1mmol L 胰岛素分泌过多 增生 肿瘤 降糖药过量或使用不当对抗胰岛素的激素分泌不足肝病 肝糖元贮存不足或分解障碍营养不良饥饿 剧烈运动 严重低血糖 可以导致死亡 血糖测定的影响因素 全血标本采集后2小时内完成测定 或即刻分离血浆待测 或NaF抗凝处理 否则测定值低于实际水平 导致误诊 全血标本 370C1h降低1 1mmol L250C1h降低0 44mmol L40C1h降低0 06 0 17mmol L 20 10 0 10 20 30 AdaptedfromInternationalDiabetesCenter IDC Minneapolis Minnesota 糖尿病病程 相对 细胞功能 血浆葡萄糖 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 126mg dL 空腹 餐后 2型糖尿病的自然病程 胰岛素抵抗和胰岛 细胞功能减退 糖尿病的诊断标准 中华医学会糖尿病分会 ChineseDiabetesSociety CDS 推荐在中国人中采用世界卫生组织 WorldHealthOrganization WHO 1999年提出的糖尿病诊断标准 糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验 OralGlucoseToleranceTestOGTT 非妊娠成人 口服葡萄糖75克 儿童1 75g kg 溶解在300ml水中 空腹状态下5分钟内口服完毕 从第一口计算 2小时后测定静脉血浆葡萄糖 静脉葡萄糖耐量试验 IntravenousOralGlucoseToleranceTestIVGTT 用于评价胰岛细胞功能 http www who int diabetesactiononline diabetes en 糖尿病的诊断标准 静脉葡萄糖耐量试验 IntravenousOralGlucoseToleranceTestIVGTT 反映长期糖代谢水平的参数 糖化蛋白是糖类物质通过非酶促作用将糖基与蛋白质氨基酸基团结合形成的糖基化产物糖化蛋白水平反映较长时间段的血糖水平 回顾性评估 几乎不受短期血糖浓度的影响因此可以用来评估血糖控制的效果 糖化蛋白测定 反映长期糖代谢水平的参数 成人Hb中HbA占97 HbA1占总Hb的7 HbA1c 由葡萄糖与HbA1的 链缬氨酸残基缩合而成 反映了葡萄糖对Hb的糖基化水平 因此反映了血糖的水平 红细胞寿命120天 因此HbA1C反映了近来3个月的血糖总水平 糖基化血红蛋白 HbA1C 反映长期糖代谢水平的参数 果糖胺测定 葡萄糖可以通过非酶促糖基化多种蛋白质 例如 与清蛋白结合形成酮胺 又称果糖胺 清蛋白半寿期约20天 因此果糖胺反映近2 3周的血糖水平 糖化终产物测定 AGEs 胰岛素的测定 意义 用于糖尿病分型 低血糖病因诊断 胰岛 细胞功能评价和胰岛素敏感性评价 空腹胰岛素水平 胰岛素释放试验 类似OGTT 但是测定5点血糖 0 30 60 120 180 胰岛素释放试验的临床意义 FPG8 12mmol l FPG 18mmol l 1型糖尿病2型糖尿病晚期 正常人 FPG 8mmol l 0 40 1 00 0 80 0 60 胰岛素平均浓度 nmol l 0 20 0 30 0 30 60 90 120 150 180 210 240 时间 分钟 2型糖尿患者 CoatesPAetal DiabetesResClinPract1994 26 177 FPG12 18mmol l 糖代谢相关激素测定 胰岛素原测定胰高血糖素测定C肽测定 糖代谢产物的测定和临床意义 血乳酸测定 乳酸为糖代谢无氧酵解的中间代谢产物 见于严重的组织缺氧 某些代谢疾病 糖原贮积症 心肺功能失代偿 严重休克 参考值 血清丙酮酸测定 乳酸 丙酮酸比值 严重缺氧时比值增高血酮体测定 酮体 乙酰乙酸 羟丁酸 丙酮脂肪酸分解的中间产物 胰岛素缺乏 脂代谢分解加剧时发生 见于糖尿病酮症酸中毒 尿酮体测定 血酮体生成增多超过肝外组织的利用速度 从肾脏排出 形成酮尿症 见于糖尿病酮症酸中毒 甲状腺疾病的实验室检测 为什么对怀疑甲状腺疾病的患者进行实验室检查 应该做哪些检查 3 如何评估和解释这些检查 内分泌反馈调节 对已知或怀疑甲状腺疾病患者进行实验室检查可以 1 进一步帮助医生做出功能和形态学诊断 明确甲状腺激素水平 过量 正常 不足 是否需要替代治疗 明确甲状腺形态学是否异常 分类 程度 2 进一步判别临床病史和体检的正确与否 甲状腺激素的测定 甲状腺素 四碘甲腺原氨酸 T4 TT4 FT4三碘甲腺原氨酸 T3 TT3 FT3主要反映甲状腺激素分泌水平意义 升高 甲状腺机能亢进 某些甲状腺炎 外源性甲状腺摄入过多 妊娠 雌激素升高TBG增高 使TT3 TT4升高 此时测定FT3 FT4 甲状腺激素的测定 降低 甲状腺机能减退 肾病综合征 慢性肝炎 胃肠道蛋白丢失过多 药物相互作用 服用苯妥英钠 卡马西平甲状腺激素结合力 反T3测定 rT3 甲状腺球蛋白测定 促甲状腺激素测定 TSH 用于甲状腺疾病的定位诊断和部分甲状腺疾病的病因诊断 甲状腺自身抗体测定 甲状腺甲状腺过氧化物酶抗体 TPO Ab 甲状腺球蛋白抗体 TG Ab 意义 毒性弥漫性甲状腺肿甲亢 慢性淋巴细