3、第三章 作用于传入神经的药物.ppt

第三章作用于传入神经的药物 第一节局麻药第二节刺激药第三节保护药 第一节局部麻醉药 localanaesthetics 局部麻醉药 Localanesthotics 简称为局麻药局麻药是指在用药局部能暂时地 完全和可逆性地阻断神经的冲动和传导 在意识清醒的条件下 使局部的痛觉和感觉消失的药物 一 局麻作用及作用机制1 局麻作用 1 局麻药在治疗量 低浓度 时 能选择性阻断感觉神经的冲动和传导 使感觉和痛觉均消失 产生麻醉作用 2 高浓度 大剂量 的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用 如交感神经 副交感神经 运动神经及中柜神经系统 此外对心血管 胃肠平滑肌 骨骼肌均有麻醉作用 此作用为局麻药所不需要的作用 3 局麻药对神经纤维的作用是 提高神经纤维的兴奋阈 或电剌激阈 降低兴奋性及动作电位幅度 延长不应期 直至动作电位 兴奋性 传导性 痛觉和感觉全部丧失而产生麻醉作用 4 神经纤维的种类对局麻药作用的影响 局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性 粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维 对局麻药的敏感性低 所需的剂量大 细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维 对局麻药的敏感性高 所需的剂量小 有髓鞘包裹的神经纤维 药物渗透慢 所需要的剂量大 交感 副交感对局麻药敏感性高运动神经敏感性低 在混合神经中 根据神经纤维粗细的作用顺序是 痛觉冷觉温觉触觉压觉运动神经 2 作用机制局麻药的作用机制是 稳定细胞膜 降低细胞膜对Na 的通透性 阻断Na 通道 阻滞Na 内流 阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动 传导 局麻药是怎样阻断Na 通道 阻滞Na 内流的 胺基在细胞膜内侧与Na 通道闸门的磷脂结合形成横桥关闭Na 通道 局麻药在体内以两种形式存在 而两种形式存在受PH的影响 吸收作用及不良反应局麻药从给药部位吸收进入血循环 称吸收作用 吸收作用可引起全身反应 是局麻药的不良反应 为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时间 常在局麻药液中加入少量肾上腺素 1 中枢神经系统中枢神经对局麻药的外周神经敏感 局麻药对中枢的作用是先兴奋 后抑制 表现为眩晕 惊恐不安 多言 震颤 神志错乱 惊厥等兴奋症状 中枢过度兴奋后转为抑制 出现昏迷 呼吸衰竭而死亡 2 心血管系统抑制心脏 稳定心肌细胞膜 抑制心肌细胞Na 内流 降低心肌兴奋性 心肌收缩力减弱 传导减慢 不应期延长 扩张小动脉 血压下降 局麻药直接注射到血管内可引起心室颤动而死亡 3 过敏反应普鲁卡因可引起过敏反应 用药前皮试 局部麻醉方法有六种麻醉方法1 表面麻醉 surfaceanaesthesia 将药物涂于粘膜表面 使粘膜下神经纤维麻醉 用于眼 鼻 咽喉 气管 食道 生殖器粘膜浅手术的麻醉 丁卡因 地卡因 和利多卡因 2 浸润麻醉 infiltrationanaesthesia 将药物注射到皮下或手术切口部位组织 使局部的神经纤维麻醉 常用药有毒性较小的普鲁卡因和利多卡因 为减少出血和延长麻醉时间常加入盐酸肾上腺素 3 传导麻醉 conductionanansethesia 又称阻滞麻醉 神经干麻醉 将局麻药注射到外周神经干附近 阻断神经冲动传导 使该神经支配的区域麻醉 常用普鲁卡因和利多卡因 用药后10min产生麻醉 约持续1h 防止药物注入血管内 4 蛛网膜下腔麻醉 subarachnoidalanaesthesia 又称脊髓麻醉或腰麻 spinalanaesthesia 将药液注入蛛网膜下腔 麻醉该部脊神经根产生一定区域麻醉 此方式兽医上少用 常用于下腹部和下肢手术 5 硬膜外麻醉将药物注入硬脊膜和椎管之间的硬膜外腔 以阻断部分脊神经根 使该神经支配的区域麻醉 常用药是普鲁卡因 6 封闭疗法将0 25 0 5 盐酸普鲁卡因注射于局部炎症 创伤周围 阻断不良刺激向中枢传导 减轻疼痛 缓解症状 常用局麻药1 普鲁卡因 procaine 奴佛卡因 Novocaine 特点 亲脂性低 粘膜穿透力弱 不能用于表面麻醉 常用于浸润麻醉 传导麻醉 腰麻和硬膜外麻醉 普鲁卡因 有扩张血管作用 吸收快 为了减少吸收 延长疗效 减轻其毒性 可在药液内加入少许肾上腺素 1 10万 1 20万 本品毒性小 安全范围大 过敏反应 过敏时发生休克 用药前皮试 普鲁卡因进入血循环后 很快被水解成氨苯甲酸 PABA 和二乙氨基乙醇 二乙氨基乙醇增强洋地黄的抑制心肌的传导作用 故不应与洋地黄合用代谢物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用 避免与磺胺药物合并应用 2 丁卡因 tetracaine 地卡因 dicaine 特点 具有良好的穿透力 作用强度是普鲁卡因的10倍 潜伏期5 10min 持效时间也长 可达3h 是良好的表面麻醉药 本品吸收迅速 毒性较普鲁卡因大 故不宜作浸润麻醉或传导麻醉 3 利多卡因 lidocaine 赛罗卡因 xylocaine 利多卡因对粘膜穿透力强 对组织无明显刺激 持效时间较长 毒性较小 可用于各种形式的局部麻醉 潜伏期5min 持续1 1 5h 对普鲁卡因过敏患畜可改用此药 利多卡因能稳定心肌细胞膜电位 因而可用于制止心脏异常节律 治疗室性心律失常 4 布比卡因 bupivacaine 麻卡因 macaine 特点 麻醉作用强 持续时间长 局麻作用比利多卡因强4 5倍 可维持5 10小时 主要用于浸润麻醉 传导麻醉和硬膜外麻醉 不用于表面麻醉和腰麻严重心脏毒性 第二节刺激药 刺激药 irritants 是对皮肤粘膜感受器和感觉神经末梢具有选择性刺激作用的药物 作用机理当刺激药与皮肤或粘膜接触 刺激感受器 一方面向中枢传导 另一方面 逆向传导至邻近的血管 使血管舒张 加强局部的血液循环 改善局部营养 促进慢性炎症产物的吸收 有利于病变组织的痊愈 临床用于关节炎 肌炎 腱鞘炎等 有利于慢性炎症的治愈 并具有镇痛作用 常用药物 松节油制成擦剂或10 软膏剂 外用治疗各种慢性炎症 内服健胃 止酵 治疗胃肠膨胀 胃肠迟缓 氨溶液含氨9 10 的溶液 常与植物油配成氨擦剂 治疗关节 肌肉慢性炎症 亦可经鼻吸入 反射性的兴奋呼吸和血管运动中枢 用于昏厥 突发性呼吸衰竭 常用药物 浓碘酊含碘10 碘化钾2 的醇溶液 外用治疗各种慢性炎症 薄荷脑外用治疗各种慢性炎症 吸入治疗气管炎内服有驱风 解痉 镇痛 健胃止酵 第三节保护药 保护药 protectives 亦称皮肤粘膜保护药 是一类对皮肤和粘膜部位的神经感受器有机械保护性作用 缓和有害因素的刺激 减轻炎症和疼痛的一类药物 一 收敛药 astringents 二 吸附药 adsorbents 三 粘浆药 demulcents 四 润滑药 emollient 一 收敛药 astringents 能沉淀破损或炎症组织的表层的蛋白 形成一层保护性薄膜 缓和对感觉神经末梢的刺激 减轻疼痛与渗出 消退局部炎症的一类药物 常用药物 鞣酸外用5 10 溶液 治疗湿疹 小面积的烧伤鞣酸蛋白内服 在肠道起收敛和保护作用 治疗肠炎 止泻明矾0 5 4 溶液 治疗结膜炎 子宫炎 咽炎 口腔炎内服 能止血 收敛 治疗肠炎 胃出血等 常用药物 硫酸锌0 25 0 5 溶液 治疗结膜炎氧化锌常配成复方制剂 治疗湿疹 溃疡 创伤等 二 吸附药 adsorbents 是一类不溶于水且性质稳定的微细粉末状物质 能吸附大量的有毒物质和化学刺激物 并有机械保护作用 外用 覆盖于炎症与破损组织表面 可减轻摩擦 缓和刺激 吸收炎症产物和水分 保持创面干燥 阻止有害物质的吸收 内服 保护发炎的粘膜 延缓和阻止毒物的吸收 常用药物 滑石粉常与其他药物制成复方撒剂白陶土常与其他药物制成复方敷剂药用炭内服 止泻 三 粘浆药 demulcents 是树脂 蛋白质 淀粉一类高分子胶性物质 药理性能不活泼 溶于水可形成黏糊胶状溶液 覆盖在粘膜或皮肤上 缓和物理和化学刺激 阻止生物碱 重金属等毒物的吸收 常用药物 淀粉1 5 溶液 内服或灌肠明胶10 溶液 内服治疗消化道出血5 10 注射液 静注治疗内出血明胶海绵 用于局部出血阿拉伯胶常用做丸剂 片剂的赋形剂 四 润滑药 emollient 是油脂类 矿脂类或人工合成的聚合物 可润滑皮肤 防止一般化学 物理 细菌的