大黄在妇科中的运用.doc

大黄在妇科中的运用【关键词】 大黄 大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄（北大黄）、唐古特大黄和南大黄的根茎。在临床上用途之广，用法之多，是医林共知，兹就孕妇、产后疾病谈谈运用大黄一些体会。1 产后癃闭属现代医学的尿潴留，其病因有“神经精神因素”和“机械性阻塞因素”，多发生在第二产程滞产者，因卧床时间长，活动少，肠胃蠕动减弱，食物中纤维素减少（农村产妇以蛋、豆制品为主食），便秘随之形成。景岳全书云：“大小俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣”。故先通大便是治癃闭的关键。某产妇，产后28h大小便不通，经诊断后用药：生大黄10g（后下），生白术30g，桃仁10g，生黄芪20g，益母草30g，泽泻10g，猪茯苓各12g，生甘草10g。水煎服。服上药2h后，大便解小便通。在治疗产后癃闭时，用或不用大黄一味，观察其对癃闭的治疗作用，结果证明大黄一味确能通便利尿，用于产后癃闭效果肯定，不必拘于一般本草忌用之道。因此“通大便利小便”是治疗产后癃闭不可忽视的一个治法，切勿囿于产后宜温之说，而不敢使用通下之生军。该方也可用于其他类型的癃闭，要说明的是：兼便秘者，重用大黄1015g，体质壮实者可用至30g，无便秘者而小便不通，可用56g，均须后下，由实致虚者用量宜大，由虚致实者用量宜小，只要“有是证者，用之无不效，量虚实用药”。2 妊娠期伤筋伤筋属西医的软组织损伤，妊娠外伤的治疗，医者颇为棘手，因治伤必用活血化瘀通络之品，而此品恐有流产之昝，其实何须担忧，内经早就指出：“有故无殒，亦无殒矣”。如治本院孕妇1例，女，28岁，怀孕4个月，因骑车相撞而致双大腿严重软组织损伤，在左右大腿两侧见有大片状瘀斑，局部肿胀疼痛，压痛明显，活动受限。透视未见骨折。药用酒制大黄15g，当归10g，生地12g，赤白芍各10g，生甘草6g，水煎服，1日1剂，局部外用生大黄100g，乳香、没药各50g。共研细末用凡士林调敷，3天后疼痛减轻，瘀斑渐消，又治2天而愈。本病治疗虽用大黄等活血化瘀之品，亦未产生动胎之害。正如张锡纯所说“大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者盖用药以用病为准，不然则不能胜病，不得不放胆多用也。”3 产后乳痛属西医的产褥期乳腺炎、哺乳期急性乳腺炎，多发于初产妇，常在产后3周发病，临床可分为瘀积性乳腺炎与化脓性乳腺炎。乳痛初起，就尽早治疗，可望消散，以免化脓，如治本院1例，女，26岁，产后20天，右侧乳胀痛2天，无发热，右乳有4cm4cm结块，乳头颈部有条索状肿块，舌苔薄白，舌质淡红，脉弦数。此由肝郁胃热，气滞血壅而成。药用：生大黄50g，白芷、姜黄、黄柏各30g，研成极细，醋调外敷，1日2次，3天而愈。如属乳汁瘀积加芒硝30g。此法用于疖肿效果亦佳。4 妊褥期黄疸 妊褥期患急性黄疸型病毒性肝炎，一般医者都以大黄苦寒，攻泻峻猛，活血动胎，而心存畏俱，多避之不用，抑或用之亦避重就轻，未能适得其所，发挥作用。殊不知“有病则受之，无病则胎受之”。治妊娠黄疸，亦用大黄，退黄降酶收效甚捷。如，女，25岁，怀孕2个月，出现恶心欲吐，纳差乏力，目睛皮肤黄，实验室检查：黄疸指数60，谷丙转氨酶200U，用西药对症治疗，病情不见好转，黄疸有加深之势，查诊，此属湿热邪毒内蕴肝胆，当以清热利湿解毒为治。药用：生大黄10g（后下），茵陈30g，山药10g，广郁金15g，海金沙15g（包），泽泻15g，茯苓10g，陈皮6g，生甘草10g。水煎服。服上药8贴后黄疸基本消退，诸症好转，改生军为熟军，加白术10g，去海金沙，又调治15天，复查肝功能，正常，痊愈出院。后经1年随访，患者已顺产一健康男婴。如舌苔白腻，口不渴，加淡附子6g。非孕妇者，不管大便溏与不溏，都用生大黄后下，剂量1015g，服药最短15天，最长不超过30天。5 产褥期切口感染 产妇因为产后出汗较多，自然产者会阴切口，剖宫产者手术切口，由于护理不当，常常发生感染，大黄具有凉血解毒功能，与玄明粉相须配伍，能消除手术切口炎症。如，女，25岁，会阴切口肿胀，有炎性渗出液，药用生大黄100g，玄明粉300g研末外敷，24h后观察，炎症明显消退，再用2天炎症消除。此方用于其他手术切口感染的治疗，也同样有效。总而言之，大黄一味，能攻能守，有毒能解，有热能清，有滞能消，有结能解，有阻能通，出血能止，瘀浊能排。不管产前产后，是虚是实，只要具备“瘀”、“闭”之症，均可辨证配伍，应