地西泮在第一产程观察中的应用及护理.doc

地西泮在第一产程观察中的应用及护理 地西泮是一种具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用的神经类药物。在产程中使用，可促进宫口扩张，加速产程进展，其毒副作用轻微，不抑制新生儿呼吸，可用于产程的各个阶段。 1 药物作用及机制 1.1 具有镇静、安神作用 地西泮脂溶性高，静注后迅速进入脑组织，很快出现中枢神经轻度抑制作用，而减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮层的不良影响，产妇临产时由于情绪紧张、疲惫、恐惧等增加了体内儿茶酚胺分泌，而儿茶酚胺有抑制宫缩的作用，地西泮则可减少产妇体内儿茶酚胺的分泌，并有助于子宫收缩。地西泮在体内一部分转化为有活性的去甲羟基，大部分随尿排出，故消退亦快。 1.2 有较强的肌肉松弛作用 能选择性地使子宫颈肌纤维松弛，不影响子宫收缩，不增加产后出血量，宫颈主要由结缔组织和平滑肌构成，孕晚期宫颈结缔组织的胶原弹性蛋白及氨基葡萄糖聚多糖等成分逐渐降解，降解越好，宫颈愈软，宫口就愈松，阻力愈小，反之宫颈不成熟，弹性差，宫颈痉挛则影响宫颈扩张。而地西泮能在短时间内解除宫颈痉挛，具有松弛宫颈平滑肌的作用。 1.3 降低母体交感神经系统兴奋性 地西泮可降低母体交感神经系统兴奋性，使子宫血管张力下降，从而改善子宫的血循环，增加对胎儿的供氧。 2 潜伏期延长的应用及护理 潜伏期因宫颈扩张速度较慢，产妇容易产生焦虑、紧张和急躁恐惧情绪，因产妇的精神状态影响宫缩和产程进展，此时，安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，协助产妇少量多次进食高热量、易消化的饮食。潜伏期经过8h后，仍不能进入活跃期，无明显头盆不称时，可用地西泮。用药前协助产妇排空膀胱，让产妇左侧卧位，听取胎心音，然后用地西泮10mg，静脉推注，3min注完，产妇很快即安静入睡，用药后再次听取胎心音，经半小时休息后，多数产妇产程能够进入活跃期，如转入活跃期出现子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强产力，常用2.5u缩宫素加入5%葡萄糖液500ml内。调整滴数，密切观察产程进展，胎心音变化1。 3 活跃期延长的应用及护理 当产妇进入活跃期，多数产妇子宫收缩时，喊叫不安，烦躁，要求剖宫产，此时应在宫缩时指导产妇做深呼吸动作，或帮助产妇用双手轻揉下腹部，若腰骶部胀痛，用手掌压迫腰骶部，常能减轻不适感。当活跃期超过3h后，仍无进展，则查看有无头盆不称，如无头盆不称，有宫颈水肿，宫缩过强时可用地西泮10mg缓慢静注，用法及护理同潜伏期一样，约经1.5h左右宫口即可开全。 当产妇进入活跃期，无头盆不称，已破膜，宫缩乏力时，可用5%葡萄糖500ml内加入缩宫素2.5U静滴，调整滴数，使宫缩间隔23min，持续3040s后，缓慢静推地西泮10mg，23min注完，约经1h左右，宫口即可开全2。 总之，产程延长对产妇及胎儿均有影响，为加速产程的进展，尽快结束分娩，可应用地西泮。应用地西泮在分娩过程中对产妇及胎儿均无不良影响，而且便于给药，药物起效快，作用可靠。【参考文献】 1苏琦枫.缩宫素在引产与催产中的应用.实用妇产科杂志，1999，15：5.2柯品.地西泮